慢性萎縮性胃炎治療思路PPT課件

1、慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎治療思路治療思路河北省中醫(yī)院河北省中醫(yī)院 河北省胃腸病研究所河北省胃腸病研究所劉啟泉劉啟泉慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳），深圳） CAG是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生（纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生（IM）的一種慢性胃部疾病。該病可歸屬中醫(yī)的一種慢性胃部疾病。該病可歸屬中醫(yī)“胃胃痞痞”“”“虛痞虛痞”“”“痞滿痞滿”“”“胃痛胃痛”“”“嘈雜嘈雜”等病范

2、等病范疇。疇。辨證論治辨證論治 （1）肝胃氣滯證）肝胃氣滯證 治則：疏肝理氣，和胃降逆治則：疏肝理氣，和胃降逆 方藥：柴胡疏肝散加減方藥：柴胡疏肝散加減 （2）肝胃郁熱證）肝胃郁熱證 治則：清肝瀉熱，和胃止痛治則：清肝瀉熱，和胃止痛 方藥：化肝煎合左金丸加減方藥：化肝煎合左金丸加減 （3）脾胃濕熱證）脾胃濕熱證 治則：清熱化濕，和中醒脾治則：清熱化濕，和中醒脾 方藥：黃連溫膽湯加減方藥：黃連溫膽湯加減 （4）脾胃虛弱證）脾胃虛弱證 治則：溫中健脾，和胃止痛治則：溫中健脾，和胃止痛 方藥：六君子湯加減方藥：六君子湯加減 （5）胃陰不足證）胃陰不足證 治則：養(yǎng)陰健脾，益胃止痛治則：養(yǎng)陰健脾，益胃止

3、痛 方藥：沙參麥冬湯加減方藥：沙參麥冬湯加減 （6）胃絡(luò)瘀阻證）胃絡(luò)瘀阻證 治則：理氣活血，化瘀止痛治則：理氣活血，化瘀止痛 方藥：丹參飲合失笑散加減方藥：丹參飲合失笑散加減 脾胃分治脾胃分治理論依據(jù)理論依據(jù) 脾的生理病理脾的生理病理 脾為太陰濕土之臟：喜溫脾為太陰濕土之臟：喜溫 喜燥喜燥 喜補喜補 喜升喜升 脾臟?。浩⑴K病： 易虛（寒）易虛（寒） 濕困濕困 失其健運失其健運 不能升清不能升清胃的生理病胃的生理病理理 胃為陽明燥土之腑：喜涼胃為陽明燥土之腑：喜涼 喜潤喜潤 喜通喜通 喜降喜降 胃腑?。何父。?易實（熱易實（熱） 失潤失潤 不不能納谷能納谷 失其和降失其和降 脾胃病理脾胃病理

4、素問素問太陰陽明論太陰陽明論：“黃帝問曰：太陰黃帝問曰：太陰陽明為表里，脾胃脈也。生病而異者，何也？陽明為表里，脾胃脈也。生病而異者，何也？歧伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，歧伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病名異也。帝或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病名異也。帝曰：愿聞其異狀也。歧伯曰：陽者，天氣也，曰：愿聞其異狀也。歧伯曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽道實，陰道故陽道實，陰道虛。虛?！蔽赶矟檺涸镂赶矟檺涸锱R證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案脾胃脾胃：“陽明陽陽明陽(燥燥)土，得陰自安土，得陰自安胃喜柔潤也。胃喜柔潤也?！?胃

5、以通為順胃以通為順 以降為和以降為和 葉天士強調(diào)葉天士強調(diào)“胃宜降則和胃宜降則和”。 溫熱經(jīng)緯溫熱經(jīng)緯云云“蓋胃以通降為用蓋胃以通降為用”。 因為通降是胃腑生理特點的集中體現(xiàn)，通降因為通降是胃腑生理特點的集中體現(xiàn)，通降則生化有源，出入有序，不通降則傳化無由，則生化有源，出入有序，不通降則傳化無由，壅滯為病。壅滯為病。 慢性萎縮性胃炎及（或）伴有腸上皮化生慢性萎縮性胃炎及（或）伴有腸上皮化生和不典型增生者，其病位在陽明胃腑。因和不典型增生者，其病位在陽明胃腑。因此，在發(fā)展過程中易化熱、傷陰，是為此，在發(fā)展過程中易化熱、傷陰，是為“陽道實陽道實”，治療上應(yīng)脾胃分治，治療上應(yīng)脾胃分治，宜涼、宜涼、宜

6、潤、宜降、宜通宜潤、宜降、宜通。 根據(jù)脾胃的生理功能和病理特點，治療根據(jù)脾胃的生理功能和病理特點，治療CAG常用涼潤降通的方藥：常用涼潤降通的方藥： 涼潤涼潤：生石膏、黃連、百合、生地、：生石膏、黃連、百合、生地、 麥冬、瓜蔞麥冬、瓜蔞 降通降通：生大黃、公英、莪術(shù)、香附、：生大黃、公英、莪術(shù)、香附、 佛手、八月札佛手、八月札病病 案案 閆閆XXXX，男，男，5050歲，遼寧省遼陽市人，因歲，遼寧省遼陽市人，因“間間斷斷胃痛、胃脹胃痛、胃脹1515年，加重年，加重1 1年年”于于2012015 5年年1 1月月9 9日日初診?；颊叱踉\?；颊哂谟?515年前無明顯誘因出現(xiàn)胃痛、胃脹，年前無明顯誘

7、因出現(xiàn)胃痛、胃脹，未予重視，后癥狀間斷發(fā)作，每于發(fā)作時口服奧未予重視，后癥狀間斷發(fā)作，每于發(fā)作時口服奧美拉唑、硫糖鋁等藥物治療，癥狀緩解后即自行美拉唑、硫糖鋁等藥物治療，癥狀緩解后即自行停藥，停藥，1 1年前，因飲食不節(jié)，胃痛、胃脹加劇，年前，因飲食不節(jié)，胃痛、胃脹加劇， 于遼陽市中醫(yī)院查電子胃鏡示：慢性淺表于遼陽市中醫(yī)院查電子胃鏡示：慢性淺表- -萎縮萎縮性胃炎，病理示：黏膜慢性炎癥，灶性腺體腸上性胃炎，病理示：黏膜慢性炎癥，灶性腺體腸上皮化生。皮化生。 當?shù)蒯t(yī)院給予抑酸、保護胃黏膜等西藥治療，癥狀緩當?shù)蒯t(yī)院給予抑酸、保護胃黏膜等西藥治療，癥狀緩解不明顯，后間斷口服中藥湯劑，癥狀反復不愈解不

8、明顯，后間斷口服中藥湯劑，癥狀反復不愈, ,并并伴胃脘部喜溫喜按、口渴喜冷飲等癥，經(jīng)多方求治，伴胃脘部喜溫喜按、口渴喜冷飲等癥，經(jīng)多方求治，均未取得明顯效果。故今日慕名來我科就診。查均未取得明顯效果。故今日慕名來我科就診。查電子電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，病理示：黏膜慢性炎伴中胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，病理示：黏膜慢性炎伴中度腸上皮化生度腸上皮化生?，F(xiàn)主癥：胃痛，胃脹，口干喜冷飲?，F(xiàn)主癥：胃痛，胃脹，口干喜冷飲，胃脘部喜溫喜按，無燒心反酸，無噯氣，納食欠佳，胃脘部喜溫喜按，無燒心反酸，無噯氣，納食欠佳，寐一般，大便寐一般，大便1 1次次/ /日日，質(zhì)黏膩。查體：質(zhì)黏膩。查體：胃脘部輕胃脘部輕壓痛

9、壓痛。舌暗紅，苔黃膩，花剝苔舌暗紅，苔黃膩，花剝苔，脈弦，脈弦滑?；Ｎ鼰熓肺鼰熓?020年，飲年，飲酒史酒史3030年。年。 方藥：方藥： 柴胡柴胡12g 黃芩黃芩6g 公英公英20g 敗醬草敗醬草20g 石見穿石見穿15g 百合百合20g 沙參沙參20g 瓜蔞瓜蔞15g 香附香附20g 莪術(shù)莪術(shù)6g 白豆蔻白豆蔻12g 丹參丹參15g 八月札八月札20g 生地生地20g 徐長卿徐長卿15g 麥冬麥冬20g 7付，日付，日1劑，水煎服。劑，水煎服。 二診：胃痛、胃脹消失，口干、胃脘喜溫喜按等癥狀明顯二診：胃痛、胃脹消失，口干、胃脘喜溫喜按等癥狀明顯改善。仍用前法加減治療。改善。仍用前法加減治

10、療。 服藥服藥3個月后，復查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。病理提個月后，復查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。病理提示腸上皮化生及腺體萎縮消失。示腸上皮化生及腺體萎縮消失。八月札八月札【性味歸經(jīng)】味苦，性微寒；歸肝、脾經(jīng)。【性味歸經(jīng)】味苦，性微寒；歸肝、脾經(jīng)?！竟Α竟?效】舒效】舒肝肝理氣，活血止痛，除煩利尿。理氣，活血止痛，除煩利尿?！局鳌局?治】治肝胃氣痛，胃熱食呆，煩渴，赤白治】治肝胃氣痛，胃熱食呆，煩渴，赤白痢疾，腰痛，脅痛，疝氣，子宮下墜。痢疾，腰痛，脅痛，疝氣，子宮下墜?！靖骷艺撌觥靖骷艺撌觥?“利大小便，宣通，去煩熱，利大小便，宣通，去煩熱，食之令人心寬食之令人心寬，止，止渴，下氣。渴，下氣

11、。” 本草拾遺本草拾遺 “厚腸胃厚腸胃,令人能食令人能食,下三焦下三焦,除惡氣除惡氣,和子食之更和子食之更好好通十二經(jīng)脈。通十二經(jīng)脈?！?食療本草食療本草蒲公英蒲公英 蒲公英味苦甘，性寒，入肝胃二經(jīng)，尤善清熱解蒲公英味苦甘，性寒，入肝胃二經(jīng)，尤善清熱解毒。蒲公英花發(fā)甚早，得初春少陽之氣，饒有開毒。蒲公英花發(fā)甚早，得初春少陽之氣，饒有開發(fā)之性。發(fā)之性。外科證治全生集外科證治全生集載載“療胃脘痛療胃脘痛”。 臨床常用于治療萎縮性胃炎病理活檢伴有腸上皮臨床常用于治療萎縮性胃炎病理活檢伴有腸上皮化生者，對腸上皮化生有一定的消除作用化生者，對腸上皮化生有一定的消除作用?！靖骷艺撌觥靖骷艺撌觥?本草衍義補

12、遺本草衍義補遺“化熱毒化熱毒，消惡腫結(jié)核，消惡腫結(jié)核，解食毒，解食毒，散滯白散滯白?！?本草新編本草新編“蒲公英，味苦，氣平。蒲公英，味苦，氣平。入陽明、太入陽明、太陰。潰堅腫，陰。潰堅腫，消結(jié)核消結(jié)核，解食毒，散滯氣，解食毒，散滯氣?！?醫(yī)林纂要醫(yī)林纂要“補脾和胃，瀉火補脾和胃，瀉火，通乳汁，治噎，通乳汁，治噎膈。膈。”徐長卿徐長卿【性味歸經(jīng)】味辛，性溫；歸肝、胃經(jīng)?！拘晕稓w經(jīng)】味辛，性溫；歸肝、胃經(jīng)?！竟Α竟?效】祛風，化濕，止痛，止癢效】祛風，化濕，止痛，止癢【主【主 治】治】1、風濕痹痛、腰痛、跌打損傷疼痛、脘腹痛、風濕痹痛、腰痛、跌打損傷疼痛、脘腹痛、 牙痛等各種痛癥。牙痛等各種痛癥

13、。2、用濕疹、風疹塊、頑癬等皮膚病。、用濕疹、風疹塊、頑癬等皮膚病。【各家論述【各家論述】 “治一切痧癥和肚痛，治一切痧癥和肚痛，胃氣痛胃氣痛，食積，霍亂。，食積，霍亂?！?中國藥植志中國藥植志 在治療慢性萎縮性胃炎，尤其是伴有腸化在治療慢性萎縮性胃炎，尤其是伴有腸化及異型增生的患者時，應(yīng)用及異型增生的患者時，應(yīng)用“脾胃分治脾胃分治”之之“涼潤降通涼潤降通”法，臨床用之，每獲良效。法，臨床用之，每獲良效。CAG常見臨床癥狀常見臨床癥狀惡心惡心納呆納呆反酸反酸燒心燒心便秘便秘泄瀉泄瀉胃涼胃涼噯氣噯氣胃脹胃脹胃痛胃痛CAG噯噯 氣氣 噯氣是指胃失和降，胃中濁氣上逆，經(jīng)食道由口排出噯氣是指胃失和降，

14、胃中濁氣上逆，經(jīng)食道由口排出的一種病證。的一種病證。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)無噯氣之名，稱其為無噯氣之名，稱其為“噫噫”，說文解字說文解字釋噫為釋噫為“飽食息也飽食息也”，即飽食之氣。，即飽食之氣。 噯氣之病名首見于噯氣之病名首見于丹溪心法丹溪心法，并提出本癥乃，并提出本癥乃“胃胃中有火有痰所致中有火有痰所致”。病位在胃，與肝、脾、心、肺諸。病位在胃，與肝、脾、心、肺諸臟有關(guān)。噯氣為慢性胃炎的主癥之一。臟有關(guān)。噯氣為慢性胃炎的主癥之一。病病 案案 馮馮某某某某，女，女，6767歲，石家莊晉州南關(guān)人。主因歲，石家莊晉州南關(guān)人。主因“噯氣噯氣2 2年年”于于20132013年年1 1月月1515日日初診初診?；颊?/p>

15、雙手捂于胸口，由家人攙扶步入?；颊唠p手捂于胸口，由家人攙扶步入門診，還未問診便聞及噯氣，聲沉而長，無規(guī)律性，且稍按壓門診，還未問診便聞及噯氣，聲沉而長，無規(guī)律性，且稍按壓前胸、后背及上臂噯氣均明顯增多。患者表情痛苦，情緒焦慮、前胸、后背及上臂噯氣均明顯增多?；颊弑砬橥纯啵榫w焦慮、煩躁，兩手不時按揉胃脘部，自訴伴有胃脘嘈雜，脹滿，口干煩躁，兩手不時按揉胃脘部，自訴伴有胃脘嘈雜，脹滿，口干口苦等癥狀，食欲不佳，失眠多夢，形體消瘦，大便口苦等癥狀，食欲不佳，失眠多夢，形體消瘦，大便1-21-2日日一一行行，質(zhì)干。，質(zhì)干。追問病因追問病因，患者緣，患者緣于于2 2年前與家人吵架生悶氣，遂年前與家人吵

16、架生悶氣，遂出現(xiàn)噯氣頻作出現(xiàn)噯氣頻作，曾就診于晉州市人民醫(yī)院，予曾就診于晉州市人民醫(yī)院，予“多潘立多潘立酮酮”“”“莫沙必利莫沙必利”“”“奧美拉唑奧美拉唑”等藥物口服一個月后，等藥物口服一個月后，癥狀緩癥狀緩解不明顯解不明顯，又于當?shù)刂嗅t(yī)院行針灸治療并口服中藥。又于當?shù)刂嗅t(yī)院行針灸治療并口服中藥。 觀其處方用藥，多為旋覆代赭湯、柴胡疏肝散、半夏瀉心觀其處方用藥，多為旋覆代赭湯、柴胡疏肝散、半夏瀉心湯等加減，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但無明顯改善。查體：劍突湯等加減，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但無明顯改善。查體：劍突下輕壓痛，上腹部叩鼓音。舌質(zhì)暗，舌尖紅下輕壓痛，上腹部叩鼓音。舌質(zhì)暗，舌尖紅，苔薄黃，苔薄黃，脈弦細脈

17、弦細。胃鏡胃鏡示示：慢性慢性萎縮性胃炎萎縮性胃炎；肝膽胰脾彩超肝膽胰脾彩超示：示：未見明顯異常。未見明顯異常。 方藥：方藥： 石菖蒲石菖蒲20g 20g 郁金郁金12g 12g 紫蘇梗紫蘇梗15g 15g 連翹連翹20g 20g 黃連黃連6g 6g 公英公英20g 20g 當歸當歸12g 12g 合歡皮合歡皮15g 15g 生地生地15g 15g 百合百合20g 20g 烏藥烏藥10g 10g 炒棗仁炒棗仁30g 30g 7付，日付，日1劑，水煎服。劑，水煎服。 予上方予上方1414劑，噯氣次數(shù)明顯減少，繼服劑，噯氣次數(shù)明顯減少，繼服1 1月，噯氣基本消月，噯氣基本消失。失。石菖蒲石菖蒲 郁金

18、郁金 溫病條辨菖蒲郁金湯之意，郁金辛苦而溫病條辨菖蒲郁金湯之意，郁金辛苦而寒，解郁開竅、清心涼血；石菖蒲辛苦而溫，寒，解郁開竅、清心涼血；石菖蒲辛苦而溫，開竅醒神、化濕豁痰。二藥相伍既無耗血傷液開竅醒神、化濕豁痰。二藥相伍既無耗血傷液之弊，可除胃腑氣血郁滯及濕濁，胃氣得降，之弊，可除胃腑氣血郁滯及濕濁，胃氣得降，則清陽可升。對于氣滯濕阻、胃氣上逆而且陰則清陽可升。對于氣滯濕阻、胃氣上逆而且陰血不足者，用之最宜。血不足者，用之最宜。連翹連翹 珍珠囊連翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱，一也；去珍珠囊連翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，上焦諸熱，二也二也；為瘡家圣藥為瘡家圣藥，三也三也。 藥性論：藥性

19、論：“主通利五淋，小便不通，除心家客主通利五淋，小便不通，除心家客熱。熱?！?連翹清熱解毒，疏散風熱，取連翹清熱解毒，疏散風熱，取“入營猶可透熱轉(zhuǎn)入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣氣”及及“火郁發(fā)之火郁發(fā)之”之意。之意。辨辨“噯氣噯氣”火土之郁火土之郁 噯氣可由外感六淫、飲食不節(jié)、痰火內(nèi)擾、七噯氣可由外感六淫、飲食不節(jié)、痰火內(nèi)擾、七情內(nèi)傷等因素引起。胃失和降，胃氣上逆為其主病情內(nèi)傷等因素引起。胃失和降，胃氣上逆為其主病機。故治療以和胃降逆，顧護胃氣為主。機。故治療以和胃降逆，顧護胃氣為主。 本案中患者病程較長，多法不效，詳查病情，本案中患者病程較長，多法不效，詳查病情，“心火亢盛、胃失和降心火亢盛、胃失和降”乃

20、病機之關(guān)鍵，結(jié)合五臟乃病機之關(guān)鍵，結(jié)合五臟相關(guān)理論與患者癥狀及舌脈情況，以相關(guān)理論與患者癥狀及舌脈情況，以“火土之郁清火土之郁清心降火心降火”為治療思路。為治療思路。 常法不治慮其變常法不治慮其變 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)云：云：“五氣為病，心為噫五氣為病，心為噫”。 血證論血證論云：云：“心下為陽明之部分，乃心火宣布其化心下為陽明之部分，乃心火宣布其化之地之地火降血行，氣上水布，則此地廓然。設(shè)若火不火降血行，氣上水布，則此地廓然。設(shè)若火不降，則血不下，則滯于此也。設(shè)若氣不布，則水不散，降，則血不下，則滯于此也。設(shè)若氣不布，則水不散，而結(jié)于此矣而結(jié)于此矣”。 張琦謂：張琦謂：“噫為脾病而出于心，子傳母也，噫為

21、脾病而出于心，子傳母也，火土之郁火土之郁，氣不得伸，則噫出之氣不得伸，則噫出之”。 王永炎院士王永炎院士: : 噫（噯氣）之治，當不僅僅有和胃噫（噯氣）之治，當不僅僅有和胃降逆一途。在和胃降逆的同時，結(jié)合開心竅，補降逆一途。在和胃降逆的同時，結(jié)合開心竅，補心氣，溫心陽，滋心陰等法，皆為治噫（噯氣）心氣，溫心陽，滋心陰等法，皆為治噫（噯氣）之良法，特別是臨床上治療頑固性噯氣以和胃降之良法，特別是臨床上治療頑固性噯氣以和胃降逆法治療無效的，皆可從逆法治療無效的，皆可從“心心”治治“噫噫”而每獲而每獲良效，此亦為治良效，此亦為治“本本”之道。之道。王永炎. “心為噫”，噯氣治心J. 天津中醫(yī)藥，20

22、13,30（2）：65-66 噯氣病位在胃，胃失和降、胃氣上逆為其主病機。噯氣的噯氣病位在胃，胃失和降、胃氣上逆為其主病機。噯氣的發(fā)生與五臟密切相關(guān)，發(fā)生與五臟密切相關(guān)，素問素問玉機真臟論玉機真臟論云云:“五臟相通，五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝?！惫手委熞院臀附倒手委熞院臀附的?、顧護胃氣為本，辨證常選疏肝、調(diào)脾、宣肺之法，如逆、顧護胃氣為本，辨證常選疏肝、調(diào)脾、宣肺之法，如其不效，需詳察病情，合理采用清心降火、分時用藥之變其不效，需詳察病情，合理采用清心降火、分時用藥之變法。具體應(yīng)用時，可一法獨施，或數(shù)法并用，使噯氣除，法。具體應(yīng)用時，可一法獨施

23、，或數(shù)法并用，使噯氣除，痞滿消，升降協(xié)調(diào)，中州復運。痞滿消，升降協(xié)調(diào)，中州復運。劉啟泉. 噯氣臨證心法J. 光明中醫(yī)，2011,26（6）：1093-1094胃胃 涼涼 胃涼是指胃涼是指患者患者感覺上腹部感覺上腹部（即胃脘部或胃口即胃脘部或胃口） 發(fā)發(fā)涼，涼，懼怕寒涼刺激或食生冷之物懼怕寒涼刺激或食生冷之物即即引起胃脘部脹引起胃脘部脹滿或疼痛不適滿或疼痛不適，甚者觸及胃脘部局部皮膚溫度低甚者觸及胃脘部局部皮膚溫度低于正常。于正常。 胃涼的病因有氣、瘀、濕、寒、熱、虛，其病機胃涼的病因有氣、瘀、濕、寒、熱、虛，其病機可謂虛實兩端。胃涼或為寒邪客胃、脾胃虛寒所可謂虛實兩端。胃涼或為寒邪客胃、脾胃虛

24、寒所致的真寒證，或為熱毒、濕熱、血瘀、氣滯等阻致的真寒證，或為熱毒、濕熱、血瘀、氣滯等阻滯絡(luò)脈而致的假寒證。當前因氣（氣機郁滯）、滯絡(luò)脈而致的假寒證。當前因氣（氣機郁滯）、瘀（瘀阻胃絡(luò)）、濕（濕熱中阻）、熱（胃熱熾瘀（瘀阻胃絡(luò)）、濕（濕熱中阻）、熱（胃熱熾盛）所導致的胃涼更為常見盛）所導致的胃涼更為常見。病病 案案 某女患者，某女患者，5555歲，河北省石家莊市平山縣平山鎮(zhèn)南歲，河北省石家莊市平山縣平山鎮(zhèn)南街村人，以街村人，以“胃涼、怕冷胃涼、怕冷6 6年，加重年，加重2 2年年”于于2014-5-2014-5-1818初診。初診?；颊咴V患者訴6 6年前無明顯誘因出現(xiàn)胃涼，怕冷，近年前無明顯誘

25、因出現(xiàn)胃涼，怕冷，近2 2年年癥狀加重，胃脘及后背部尤為怕冷，并伴有口干、口苦癥狀加重，胃脘及后背部尤為怕冷，并伴有口干、口苦等癥。曾就診于省二院、省中醫(yī)院風濕病科，等癥。曾就診于省二院、省中醫(yī)院風濕病科，未見明顯未見明顯效果效果，曾有中醫(yī)科大夫予以右歸丸加神曲曾有中醫(yī)科大夫予以右歸丸加神曲、炒麥芽、炒炒麥芽、炒谷芽等，服用數(shù)劑后不效谷芽等，服用數(shù)劑后不效。20142014年年3 3月月1414日又求診于當日又求診于當?shù)匾恢嗅t(yī)師，給予補氣、補陰之中藥，服用幾劑后自覺地一中醫(yī)師，給予補氣、補陰之中藥，服用幾劑后自覺癥狀明顯改善，后因其調(diào)整處方，加入附子、干姜后癥狀明顯改善，后因其調(diào)整處方，加入附

26、子、干姜后，患者患者服用兩劑后認為不對癥而未再服服用兩劑后認為不對癥而未再服。 2014-5-5 2014-5-5于省二院查電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。于省二院查電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。經(jīng)人介紹，于今日經(jīng)人介紹，于今日來我處就診來我處就診。時值立夏節(jié)氣之后，時值立夏節(jié)氣之后，平均氣溫已達平均氣溫已達2525以上，患者來診時仍身著棉衣棉帽。以上，患者來診時仍身著棉衣棉帽。現(xiàn)主癥：胃涼，身體怕冷，尤以胃脘現(xiàn)主癥：胃涼，身體怕冷，尤以胃脘及后背部為甚及后背部為甚，自覺胃脘如覆冰塊，喜進熱燙飲食，自覺胃脘如覆冰塊，喜進熱燙飲食，口干，納食可，口干，納食可，寐差，大便寐差，大便1-21-2日一行，質(zhì)

27、黏膩不爽日一行，質(zhì)黏膩不爽。發(fā)育正常，體發(fā)育正常，體型偏胖，精神良好，言語清晰，腹部觸診皮溫偏低。型偏胖，精神良好，言語清晰，腹部觸診皮溫偏低。舌舌暗暗紅紅，苔，苔黃膩，脈弦滑。黃膩，脈弦滑。 方藥：方藥： 生石膏生石膏30g 30g 黃連黃連6g 6g 公英公英20g 20g 白花蛇舌草白花蛇舌草15g 15g 石菖蒲石菖蒲20g20g 郁金郁金12g 12g 佛手佛手12g12g 香附香附15g 15g 砂仁砂仁10g 10g 蘆根蘆根15g 15g 防風防風6g 6g 當歸當歸12g12g 14 14劑后，胃涼癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已換上單衣。繼服劑后，胃涼癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已換上單衣。繼服2 2個

28、個 月后停藥。月后停藥。生石膏生石膏 “性非大寒，乃微寒也性非大寒，乃微寒也”，“其藥力常在上其藥力常在上焦、中焦，而寒涼不致下侵而致滑泄焦、中焦，而寒涼不致下侵而致滑泄也也斷無傷人之理斷無傷人之理”。 張錫純張錫純蘆根蘆根 “療嘔逆不下食，胃中熱療嘔逆不下食，胃中熱”。 新修本草新修本草 “能解大熱，開胃，治噎噦不止。能解大熱，開胃，治噎噦不止?！?藥性論藥性論 “消降肺胃，消蕩郁煩，生津止渴，除煩下食，治消降肺胃，消蕩郁煩，生津止渴，除煩下食，治噎噦懊憹噎噦懊憹 。” 玉楸藥解玉楸藥解辨辨“胃涼胃涼”濕熱壅滯，陽郁不達濕熱壅滯，陽郁不達 胃病患者常有怕進涼食或進涼食后加重的情況，胃病患者常有怕進涼食或進涼食后加重的情況，醫(yī)者往往容易被醫(yī)者往往容易被“喜熱飲，得熱癥減喜熱飲，得熱癥減”所誤導，所誤導，而判定證屬脾胃虛寒或寒邪客胃，根據(jù)而判定證屬脾胃虛寒或寒邪客胃，根據(jù)“寒者熱寒者熱之之”，以參、芪補之，甚至以桂、附入藥，雖或，以參、芪補之，甚至以桂、附入藥，雖或可得一時之效，但逆胃之性則禍不旋踵?？傻靡粫r之效，但逆胃之性則禍不旋踵。 張仲景張仲景傷寒論傷寒論第第318條條“少陰病，四逆，其少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或