13 7動(dòng)脈粥樣硬化癥

1、動(dòng)硬脈化粥癥樣 概述概述 動(dòng)脈粥樣硬化癥是由于血液中膽固醇酯等類脂質(zhì)浸入,沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜,引起結(jié)締組織增生而使血管壁增厚變硬,后來常浸漬大量類脂質(zhì)的結(jié)締組織發(fā)生壞死而形成粥樣物質(zhì),故稱為動(dòng)脈粥樣硬化癥。 特點(diǎn)： 多見于大中動(dòng)脈 年齡多在40歲以上人 為心血管系統(tǒng)常見病 重要性在于發(fā)生在心、腦血管 一、病因及發(fā)病機(jī)理一、病因及發(fā)病機(jī)理： 高膽固醇血癥： 脂質(zhì)(膽固醇、甘油三脂等)+載脂蛋白=脂蛋白 脂蛋白分類： .乳糜微粒(CM): .極低密度脂蛋白(VLDL):降解后形成LDL,與本病發(fā)生密切相關(guān) .低密度脂蛋白(LDL):含膽固醇最高，分子較小，易透入動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊 .高密度脂蛋白(HDL

2、):能將血中多余膽固醇運(yùn)至肝進(jìn)行代謝,是本病拮抗因素 高血壓： 高血壓，血管內(nèi)膜受損，血中脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜 管壁膠原暴露，血小板聚集，釋放生長因子，刺激中膜平滑肌細(xì)胞增生并移入內(nèi)膜，并產(chǎn)生膠原纖維、彈力纖維等，最終形成斑塊。 吸煙： CO血管內(nèi)皮受損+內(nèi)膜膠原增 糖尿?。?高血脂;低HLD;血小板活性 其他因素： .年齡偏高； .缺乏體育鍛煉或體力活動(dòng)； .長期精神緊張； .體內(nèi)雌激素含量偏低； .肥胖等 常是多各因素聯(lián)合作用，同時(shí)存在因素越多，危險(xiǎn)性越大。 二、基本病理變化： .脂斑與脂紋期： 早期在動(dòng)脈內(nèi)膜上出現(xiàn)，常見于主動(dòng)脈后壁及其分枝開口處，以及冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。內(nèi)膜中脂類物質(zhì)（主要是膽

3、固醇）沉積，使內(nèi)膜出現(xiàn)脂斑（針帽大小）；脂紋（寬約1-2mm),鏡下見主要由吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞聚集形成。 泡沫細(xì)胞：1來自平滑肌細(xì)胞；2血中 此期病變對機(jī)體無明顯影響，當(dāng)病因 消除，病變可消退，否則. .纖維斑塊期： 病變發(fā)展，周圍，特別是表面結(jié)締組織增生，形成突出內(nèi)膜表面斑塊 .粥樣斑塊期： 病變繼續(xù)加重，深層結(jié)締組織壞死，形成粥樣物質(zhì)。中膜平滑肌細(xì)胞萎縮，內(nèi)彈力板斷裂。 斑塊內(nèi)出血：常見合并癥 底部或邊緣小血管破裂 血管內(nèi)血液從潰瘍或破裂處進(jìn)入 出血血腫腔窄 斑塊破裂或潰瘍形成 表面纖維結(jié)締組織層發(fā)生壞死 ,軟化和破潰形成潰瘍 心肌強(qiáng)烈收縮擠壓可致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的繼

4、發(fā)性變化： 鈣化: 多見于老年人,一旦鈣化使動(dòng)脈壁進(jìn)一步變硬,變脆,易發(fā)生破裂 血栓形成: 粥樣硬化使內(nèi)膜變粗糙(或潰瘍)血栓形成阻塞血管或脫落 嚴(yán)重病變使內(nèi)彈力板分離 ,斷裂,中膜萎縮,形成動(dòng)脈瘤 三、重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化及其對機(jī)體的影響 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化： 冠狀動(dòng)脈分布及血供區(qū)域： 左前降支：左前降支：心尖、左室前壁、左室乳頭 肌、室間隔前2/3、右心室前壁靠左1/3 左旋支：左旋支：左室側(cè)壁、左心房、主動(dòng)脈根部 右冠狀動(dòng)脈：右冠狀動(dòng)脈：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室間隔后1/3、房室結(jié)、竇房結(jié) 發(fā)病情況：發(fā)病情況：左前降支右冠狀動(dòng)脈 左旋支 病變（狹窄）程度： 一級： 75%

5、 由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病) 心絞痛：心絞痛： 心肌急性,暫時(shí)性缺血缺氧,出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或緊迫感，疼痛常放射到左肩 和左臂，持續(xù)十幾秒到幾分鐘；口含硝 酸甘油可緩解。 心肌梗死心肌梗死：部分心肌由于嚴(yán)重地持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。 梗死部位： 左心室前壁，心尖部，室間隔前2/3，占50%(左前降支支配區(qū)域) 左心室后壁，室間隔后1/3，右室大部分，占25%(右冠狀動(dòng)脈支配區(qū)域)； 左心室側(cè)壁(左旋支支配區(qū)域)； 梗死范圍： 薄層梗死(心內(nèi)膜下梗死)：僅限于心內(nèi)膜下方，厚度不及心肌厚度的一半。 厚層梗死：超過心肌厚度一半以上，但未達(dá)全層。 全層

6、梗死：達(dá)心外膜，且范圍較大 心肌梗死形態(tài)變化： 不規(guī)則，地圖狀，干燥，較硬，無光澤，6小時(shí)后肉眼才能辨認(rèn)，第4天周圍有充血出血帶，23周后，肉芽增生，5周機(jī)化為疤痕成陳舊性梗死灶。 梗死的生化變化： 血清GOT(梗死后612小時(shí))，24小時(shí)達(dá)高峰；36天降至正常。 血清乳酸脫氫酶 (梗死后1224小時(shí))，34天達(dá)高峰；1周后恢復(fù)正常。 心肌梗死合并癥及后果： 心臟破裂：占有10%，發(fā)生在13周內(nèi)，平均7天。由于梗死后，中性WBC浸潤，心肌軟化。 好發(fā)部位：左室前壁下1/3處，血流入心包，引起心包填塞致急性死亡 并發(fā)病并發(fā)病 .心律失常:最常見并發(fā)癥及早期死因 梗死累及傳導(dǎo)束,引起室性早搏或傳導(dǎo)

7、阻滯 左心衰竭及休克 .心臟破裂:占有10%，發(fā)生在13周內(nèi)，平均7天。由于梗死后，中性WBC浸潤，心肌軟化。好發(fā)部位：左室前壁下1/3處 室間隔破裂：左室右室右心衰 左室乳頭骨破裂或斷裂二閉左心衰 心梗心肌軟化(WBC)心臟破裂心包填塞猝死 .室壁瘤： 1030% 梗死機(jī)化室壁瘤 可發(fā)生于急性期，更常見于愈合期。多發(fā)生于左室近心尖處，可引起心衰或繼發(fā)附壁血栓。 .附壁血栓形成及栓塞： 30%， 心內(nèi)膜變粗糙 心室纖維顫動(dòng)出現(xiàn)渦流 梗死血栓形成 機(jī)化 脫落 栓塞 動(dòng)脈粥樣硬化早期 腹主動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 主動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積 主動(dòng)脈瘤形成 動(dòng)脈粥樣硬化和復(fù)合病變示意圖) 陳舊性心肌梗死 心肌梗死 心肌梗死 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 正常冠狀動(dòng)脈(鏡下) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(鏡下) 各種類型冠狀動(dòng)脈橫斷面 腦基底動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化示意圖() 心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓 冠