NCCN指南：小細(xì)胞肺癌的化療ppt課件

1、小細(xì)胞肺癌的化療小細(xì)胞肺癌的化療NCCN指南指南(2019.V1) 2019年7月內(nèi)容摘錄編譯自2019.V1版的NCCN小細(xì)胞肺癌指南，主要為小細(xì)胞肺癌SCLC的化療方案選擇以及目前所做的臨床試驗進(jìn)展。 治療手段的選擇對于所有SCLC患者，化療是治療的基本組成手術(shù)切除的病人推薦輔助化療對于局限期SCLC和PS較好0-2的病人，推薦化療同步胸部放療1級）對于廣泛期病人，推薦單獨(dú)化療，不過也有對某些病人為了緩解癥狀使用放療對于廣泛期和腦轉(zhuǎn)移病人，可在全腦放療之前或之后給予化療，取決于病人是否有神經(jīng)病學(xué)癥狀治療方案選擇n 單藥或者多藥聯(lián)合方案在SCLC患者中都有應(yīng)用n 依托泊苷和順鉑EP方案是最常

2、用的初始聯(lián)合化療方案n 該方案取代了烷化劑/蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的方案，基于其在局限期疾病中療效和不良反應(yīng)的優(yōu)勢。n EP同步胸部放療推薦用于治療局限期SCLC病人1級）同步放化療的風(fēng)險n 在聯(lián)合胸部放療時，EP使食管炎、肺部毒性和血液學(xué)毒性的風(fēng)險增加。n 在臨床實踐中，卡鉑通常取代順鉑以降低嘔吐、神經(jīng)病變和腎病的風(fēng)險，但是會造成骨髓抑制的風(fēng)險增加。n 對于同步化放療的病人不推薦使用骨髓生長因子。n 臨床試驗表明順鉑和卡鉑方案的療效相當(dāng)。有哪些優(yōu)秀的聯(lián)合化療方案？n有很多聯(lián)合方案在廣泛期SCLC中進(jìn)行評估，但支持其優(yōu)于EP方案的證據(jù)都很少一致。n伊立替康和鉑類藥物的聯(lián)合對EP方案提出了最大的挑戰(zhàn)。n以

3、上被認(rèn)為是兩個標(biāo)準(zhǔn)方案。有哪些優(yōu)秀的聯(lián)合化療方案？n 一項日本進(jìn)行的III期研究表明伊立替康+順鉑帶來的中位生存期為12.8個月，而EP方案為9.4個月p=0.002）n 一項III期試驗n=220發(fā)現(xiàn)伊立替康+卡鉑相比于卡鉑+口服依托泊苷對于OSoverall survival ，總生存期有輕微的改善8.5 vs 7.1個月，p=0.04）n 美國進(jìn)行的兩個大型III期研究也是比較了伊立替康+順鉑對比EP方案，并未發(fā)現(xiàn)緩解率和OS的差異n 基于這些發(fā)現(xiàn)，NCCN指南添加了卡鉑+伊立替康方案用于廣泛期疾病的治療增藥方案的結(jié)果怎樣？n 用以改善廣泛期SCLC患者結(jié)局的很多策略被評估，包括添加第三

4、種藥物到標(biāo)準(zhǔn)兩藥方案中。n 在兩項試驗中，添加異環(huán)磷酰胺或者環(huán)磷酰胺+一種蒽環(huán)類到EP方案中顯示一定程度的生存優(yōu)勢。n 但是，這些發(fā)現(xiàn)都不是很一致，而且添加一種烷化劑，伴或不伴蒽環(huán)類，都會顯著增加血液學(xué)毒性。n 同樣，添加紫杉醇到順鉑或卡鉑+依托泊苷中，在II期試驗中顯示出一定希望，但在III期試驗中未發(fā)現(xiàn)能改善生存，還會增加毒性。維持治療或者鞏固化療作用怎樣？n在4-6個周期后維持治療或者鞏固化療可以輕微延長緩解期，但是不改善生存，毒性風(fēng)險還增加。抗血管生成治療n 對于局限期SCLC患者，一項II期研究探索了伊立替康、卡鉑和貝伐珠單抗同步放療，之后貝伐珠單抗維持治療的療效，該研究提前終止了，

5、因為氣管食管瘺的發(fā)生率很高。n 在廣泛期SCLC患者中，兩項II期試驗考察了鉑類為基礎(chǔ)的化療聯(lián)合貝伐珠單抗的療效，發(fā)現(xiàn)緩解率和生存數(shù)據(jù)的希望。n 一項III期研究正在進(jìn)行，確定貝伐珠單抗的加入是否能提高廣泛期SCLC患者的療效。n 目前，NCCN指南還不推薦貝伐珠單抗的使用。期望與現(xiàn)實u總而言之，目前試圖通過u添加更多藥物u使用劑量加強(qiáng)化療方案u維持治療增加療程維持或鞏固）u換到非交叉耐藥化療方案抗血管生成）u以上方案來改善長期生存的方法，相比于標(biāo)準(zhǔn)療法都沒有產(chǎn)生明顯的優(yōu)勢。詳解各種化療方案n初始化療或者輔助化療：n局限期最多4-6個周期）：n順鉑60mg/m2 d1和依托泊苷120mg/m2

6、 d1,2,3）n順鉑80mg/m2 d1和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3）n卡鉑AUC 5-6 d1和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3）n化療+放療期間，推薦順鉑/依托泊苷1級）n同步化療+放療時不推薦使用骨髓生長因子對于GM-CSF是1級）u注：如無特殊注明，推薦等級為2A。詳解各種化療方案n 初始化療或者輔助化療：n 廣泛期最多4-6個周期）：n 順鉑75mg/m2 d1和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3）n 順鉑80mg/m2d1和依托泊苷80mg/m2 d1,2,3）n 順鉑25mg/m2 d1,2,3和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3）n 卡鉑AUC 5-6 d1和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3）n 順鉑60mg/m2 d1和伊立替康60mg/m2 d1,8,15）n 順鉑30mg/m2 d1 ）和伊立替康65mg/m2 d1,8）n 卡鉑AUC 5 d1和伊立替康50mg/m2 d1,8,15）u注：如無特殊注明，推薦等級為2A。詳解各種化療方案n 后續(xù)化療：優(yōu)選臨床試驗n 復(fù)發(fā)2-3個月到6個月：n 拓?fù)涮婵?PO或者IV1級）n 紫杉醇n 多西他賽n 伊立替康n 吉西他濱n 長春瑞