2014 中國心衰指南解讀總結(jié)

1、心力衰竭-2014 中國心力衰竭指南 中國心力衰竭 診治和治療指南 定義、流行病學(xué) 慢性心衰的評估 HF-REF的治療 HF-PEF診斷治療 急性心衰 難治性終末期心衰 心衰病因和合并癥的處理 右心衰竭 心衰整體治療 隨訪管理 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 診斷治療指南 診斷和治療指南 2007 2010 2014 在前兩版心衰指南的基礎(chǔ)上，參考近年來發(fā)布的新藥物和新技術(shù)的應(yīng)用的臨床證據(jù)，進行了內(nèi)容更新，為心衰診治提供依據(jù)和原則，幫助臨床醫(yī)師做出醫(yī)療決策。 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 2014中國心衰指南框架結(jié)構(gòu) (全文約4.6萬字)

2、 前言前言 2000 正文正文 44000 慢性心衰治療慢性心衰治療 15000 臨床評估臨床評估 4000 舒張性心衰治療舒張性心衰治療 2000 急性心衰治療急性心衰治療 7000 難治終末期心衰治療難治終末期心衰治療 2000 心衰合并臨床情況治療心衰合并臨床情況治療 11000 右心衰竭治療右心衰竭治療 1000 治療治療 38000 隨訪管理隨訪管理 整體治療整體治療 2000 新指南的新亮點 1.慢性心衰類型名稱和診斷標準的修訂。更新了慢性心衰藥物治療的步驟和路徑，提出心衰標準(或基礎(chǔ))治療的金三角概念，ACEI阻滯劑醛固酮拮抗劑，不能耐受ACEI者，ARB可代替應(yīng)用，作用類似可代

3、替應(yīng)用，作用類似“金三角金三角”。 2.提出了實施治療步驟和路徑的具體建議 3.增加了急性心衰的內(nèi)容 4.提出患者教育、隨訪和康復(fù)治療的必要性和重要性 5.醛固酮拮抗劑適用從NYHA III-IV級人群擴大至所有伴有癥狀(NYHA-級)的心衰患者 6.降低心率可能成為心衰和心血管病未來治療的新靶標；推薦應(yīng)用單純減慢心率的藥物伊伐布雷定（第一個竇房結(jié)If電流選擇特異性抑制劑） 7.心臟再同步化治療(CRT)的適用人群從NYHA III-IV擴大至NYHA I-IV級 8.推薦應(yīng)用BNP/NT-proBNP動態(tài)監(jiān)測評估慢性心衰治療效果 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014,

4、42(2):98-122. 定義和流行病學(xué) 我國心力衰竭現(xiàn)患不容樂觀 ?中國35-74歲的人群中，現(xiàn)患有400萬患者 ?慢性心衰發(fā)病率為0.9% ?CHF患者住院30d死亡率5.4% ?北京301醫(yī)院對1993-2007年因CHF住院的6949例患者進行病因分析，依次為CAD、高血壓、心臟瓣膜病和糖尿病。 院病例回顧性調(diào)查，主要死亡原因為左心功能衰竭59%，心律失常13%，猝死13%。 ?我國42家不同醫(yī)院10714例心衰住中國心血管病報告2012 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 什么是心力衰竭？ ? 心力衰竭（簡稱心衰），由于任何心臟

5、結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征。 ? 主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力（活動耐量受限），以及體液潴留（肺淤血和外周水腫）。 ? 心衰為各種心臟病的嚴重和終末階段，發(fā)病率高，成為當(dāng)今重要的心血管病癥之一。 LVEF降低性心衰（降低性心衰（HF-REF）收縮性心衰 LVEF保留性心衰（保留性心衰（HF-PEF）舒張性心衰 左室射血分數(shù)（LVEF） 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度、嚴重程度可分為慢性心衰和急性心衰。 在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心衰。 慢性心衰癥狀、

6、體征穩(wěn)定1個月以上稱為穩(wěn)定性心衰。 慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心衰， 如失代償突然發(fā)生則稱為急性心衰。 急性心衰的另一種形式為心臟急性病變導(dǎo)致的新發(fā)心衰 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 心衰主要發(fā)病機制 干預(yù)兩個關(guān)鍵過程是心衰有效預(yù)防和治療的基礎(chǔ) 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 心衰發(fā)生發(fā)展的各階段 階段階段 A（前心衰階段） 定義定義 患者為心衰高危人群，尚無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰癥狀和（或）體征 患病人群患病人群 高血壓、冠心病、糖尿病患者；肥胖、代謝綜合征患者；有

7、應(yīng)用心臟毒性藥物的病史、酗酒史、風(fēng)濕熱史或心肌病家族史等 B（前臨床心衰階段) 患者從無心衰癥狀和（或）體征， 左心室肥厚、無癥狀性心臟瓣膜病、但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟疾病 以往有心肌梗死史的患者等 C（臨床心衰階段） 患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟疾病， 有結(jié)構(gòu)性心臟疾病伴氣短、乏力、以往或日前有心衰癥狀和（或）運動耐量下降者等 體征 D（難治性終末期心衰階段） 患者有進行性結(jié)構(gòu)性心臟疾病，雖積極的內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀，且需要特殊干預(yù) 因心衰需反復(fù)住院，且不能安全出院者；需長期靜脈用藥者；等待心臟移植者；應(yīng)用心臟機械輔助裝置者 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2

8、):98-122. 心衰NYHA心功能分級 分級分級 I II 癥狀癥狀 活動不受限，日常體力活動不引起明顯的氣促、疲乏或心悸 活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒涌梢鹈黠@的氣促、疲乏或心悸 III 活動明顯受限，休息時可無癥狀，輕于日?；顒蛹匆鹈黠@的氣促、疲乏或心悸 IV 休息時也有癥狀，稍有體力活動癥狀即加重。任何體力活動均會引起不適。如無需靜脈給藥，可在室內(nèi)或床邊活動者為Iva級，不能下床并需靜脈給藥支持者為Ivb級 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 心衰的治療 心衰治療 ?HF-REF治療 ?HF-PEF診斷與治療 ?急性心衰

9、治療 ?難治性終末期心衰治療 ?心衰合并臨床情況的治療 ?右心衰竭的治療 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. ? 一般治療 HF-REF治療 ? 心理和精神治療 ? 氧氣治療 ? 去除誘發(fā)因素 ? 監(jiān)測體質(zhì)量 ? 調(diào)整生活方式（限鈉，限水，營養(yǎng)和飲食，休息和適度運動）限鈉，限水，營養(yǎng)和飲食，休息和適度運動） ? 藥物治療 ? 利尿劑 ? ACEI ? 受體阻滯劑 ? 醛固酮受體拮抗劑 ? ARB ? 地高辛 ? 依伐布雷定 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用 ? 有爭議、正在研究或療效尚不能肯定的藥物（血管擴張劑、中藥、n-3多不飽和脂肪酸、能

10、量代謝藥物、阿利吉侖、他汀、CCB、抗凝、抗Plt） ? 非藥物治療：心臟再同步化治療（CRT）、ICD 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 慢性HF-REF（NYHA II-IV級）藥物及非藥物治療流程 有充血癥狀 /體征 利尿劑+ACEI/ARB+BB 無充血癥狀/體征 ACEI/ARB +BB 經(jīng)優(yōu)化藥物治療 3-6個月 NYHA仍II-IV級，LVEF35% 仍為NYHA II級 EF30% NYHA仍II-IV級，LVEF35% ICD一級預(yù)防a 竇性心律，LBBB且QRS120msb LVEF35% ICD一級預(yù)防a 竇性心律，

11、 LBBB且QRS130msc 加用醛固酮受體拮抗劑 仍為NYHA II-IV 級，LVEF35%，竇性心律且心率70次/min 加依伐布雷定 仍為NYHA II-IV級，LVEF45% 加地高辛 竇性心律，非 LBBB且QRS150msc 建議CRT/CRT-D 終末期考慮左室輔助裝置和 /或心臟移植 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 慢性心衰藥物治療 ? 可改善預(yù)后的藥物 適用于所有慢性收縮性心衰心功能級患者：（1）ACEI（，A）；（2）受體阻滯劑（，A）；（3）醛固酮拮抗劑（，A）；（4）ARB（，A）；（5）伊伐布雷：用來降低因

12、心衰再住院率（a，B），替代用于不能耐受受體阻滯劑的患者（b，C）。 ? 可改善癥狀的藥物 推薦應(yīng)用于所有慢性收縮性心衰心功能級患者：（1）利尿劑（，C）：對慢性心衰病死率和發(fā)病率的影響 , 并未做過臨床研究，但可以減輕氣促和水腫，推薦用于有心衰癥狀和體征，尤其伴顯著液體滯留的患者。（2）地高辛 （a，B）。 ? 可能有害而不予推薦的藥物 （1）噻唑烷類降糖藥物，可使心衰惡化；（2）大多數(shù)鈣拮抗劑，有負性肌力作用，使心衰惡化。氨氯地平和非洛地平除外，必要時可用；（3）非甾體類抗炎劑和 COX-2 抑制劑，可導(dǎo)致水鈉滯留，使心衰惡化，并損害腎功能；（4）ACEI 和醛固酮拮抗劑合用基礎(chǔ)上加 AR

13、B，會增加腎功能損害和高鉀血癥的風(fēng)險。 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 所有NYHA II-IV級慢性HF-REF患者明確適用的藥物 藥物 適應(yīng)癥 推薦類別 證據(jù)水平 代表藥物 利尿劑 有體液潴留證據(jù)所有心衰患者均應(yīng)給與利尿劑 I類，C級 袢利尿劑 噻嗪類：氫氯噻嗪 保鉀利尿劑 血管加壓素V2受體拮抗劑 (托伐普坦） 卡托普利 依那普利 福辛普利 賴諾普利 坎地沙坦 纈沙坦 氯沙坦 ACEI 所有LVEF值下降的心衰患者，都必須且終身使用，除非有禁忌癥或不能耐受 I類，A級 培哚普利 雷米普利 貝那普利 厄貝沙坦 替米沙坦 奧美沙坦 A

14、RB 1. LVEF40%，不能耐受ACEI的患者推薦使用 I類，A級 2. LVEF40%， 盡管用ACEI、BB治療后臨床狀I(lǐng)Ib類，A級 況改善仍不滿意，如不能耐受醛固酮受體拮抗劑，可改用ARB 所有慢性HF-REF，病情相對穩(wěn)定，以及結(jié)構(gòu)性心臟病且LVEF40%者，均必須且終身使用，除非有禁忌癥或不能耐受 I類，A級 受體阻滯劑 琥珀酸美托洛爾 比索洛爾 卡維地洛 酒石酸美托洛爾 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 所有NYHA II-IV級慢性HF-REF患者明確適用的藥物 藥物 醛固酮拮抗劑 適應(yīng)癥 1.2.地高辛 LVEF35

15、%、NYHA II-IV級患者，已使用ACEI/ARB和BB治療，仍持續(xù)有癥狀的患者 AMI后、LVEF40%，有心衰癥狀或既往有糖尿病史 推薦類別，證據(jù)水平 I類，A級 I類，B級 代表藥物 安體舒通 依普利酮 適用于慢性HF-REF已應(yīng)用利尿劑、ACEI/ARB、 IIa類，B級 BB和醛固酮受體拮抗劑，LVEF45%，仍持續(xù) 有癥狀的患者，伴有快速心室率的房產(chǎn)患者尤為適合 1.適用于竇性心律的EF35%、使用ACEI/ARB、BB、醛固酮拮抗劑，已達到推薦劑量或最大耐受劑量，心率仍然70次/min，并持續(xù)有癥狀（NYHA II-IV），可加用 不能耐受BB、心率仍然70次/min、有癥狀

16、的也可使用 IIa類，B級 IIb類，C級 地高辛 依伐布雷定 依伐布雷定 2.中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 利尿劑：唯一能充分控制和有效消除體液潴留的藥物 ? 有體液潴留證據(jù)所有心衰患者均應(yīng)給與利尿劑（I類C級） ? 首選袢利尿劑 ? 噻嗪類利尿劑僅適用于輕度液體潴留、伴有高血壓而腎功能正常的心衰患者。 氫氯噻嗪 起始劑量 12.5mg-25mg 1-2次/d 每天最大劑量 100mg 每天常用劑量 25-50mg 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. ACEI：被證實能降低心衰患

17、者病死率 的第一類藥物 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)累積最多、公認的治療心衰的 基石和首選藥物 ? 所有LVEF值下降的心衰患者，都必須且終身使用，除非有禁忌癥或不能耐受（I類，A級） ? 階段A，即心衰高發(fā)危險人群應(yīng)該考慮用ACEI預(yù)防心衰（IIa類，A級） ? 慢性HF-REF常用的ACEI及其劑量 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. ARB：僅纈沙坦、坎地沙坦、氯沙坦有臨床試驗證實可降低心衰患者病死率 ? 適應(yīng)癥基本與ACEI相同，推薦不能耐受ACEI的患者（I類，A級），也可用于經(jīng)利尿劑、ACEI、BB治療后臨床狀況改善仍不滿意，又不能耐受醛固酮受

18、體拮抗劑的有癥狀心衰患者（IIb類，A級） ? 既往應(yīng)用ARB治療HF臨床試驗有：ELITE II、OPTIMAL、CHARM-替代試驗、Val-HeFT、CHARM-Added等均證實此類藥物有效。 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用 ? ACEI+BB：黃金搭檔 ? 相比2007版指南ACEI+BB的使用要在利尿劑消除體液潴留后，新指南指出ACEI+BB可以與利尿劑同時應(yīng)用。 ? 產(chǎn)生相加或協(xié)同的有益效應(yīng)，是死亡危險進一步下降。兩藥孰先孰后并不重要，關(guān)鍵是盡早合用，才能發(fā)揮最大益處。在一種藥低劑量基礎(chǔ)上，加用

19、另一種藥，比單純加量獲益多。 ? ACEI+醛固酮拮抗劑 ? 進一步降低慢性心衰患者的病死率（I類，A級），且較安全。在ACEI+BB的黃金搭檔基礎(chǔ)上加用醛固酮拮抗劑，被稱為金三角，應(yīng)稱為慢性HF-REF的基本治療方案。 ? ACEI+ARB：能否合用于心衰，仍有爭論。 ? ARB+BB/醛固酮拮抗劑 ? 不能耐受ACEI者，ARB可代替應(yīng)用。作用類似可代替應(yīng)用。作用類似“黃金搭檔黃金搭檔”、“金三角金三角”。 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治療 ?HF-REF治療 ?HF-PEF診斷與治療 ?急性心衰治療 ?難治性終末期心衰治療

20、 ?心衰合并臨床情況的治療 ?右心衰竭的治療 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. HF-PEF診斷 ?主要臨床表現(xiàn) ?癥狀體征、EF45%且左室不大，有結(jié)構(gòu)性心臟病存在證據(jù)（如左室肥厚、左房擴大）和/或舒張功能不全、排除瓣膜病和其他心肌病等。 ?其他因素 ?多為老年、女性，心衰病因為高血壓或既往有長期高血壓史，部分伴有DM、肥胖、房顫等 ?BNP、NT-pro-BNP測定有參考價值，但尚有爭論。 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. HF-PEF治療：針對HF-PEF的癥狀、并存疾病及危險

21、因素，采用綜合性治療 ? HF-PEF的臨床研究均未能證實對HF-REF有效的藥物如ACEI、ARB、BB等可改善其預(yù)后和降低病死率。VALIDD試驗僅提示對伴有高血壓的心衰患者降壓治療有益。 ? 積極控制血壓，目標值130/80mmHg（IA）。五類降壓藥物均可，優(yōu)選ACEI/ARB、 BB ? 應(yīng)用利尿劑 ? 控制和治療其他基礎(chǔ)疾病和合并癥：伴左室肥厚者，為逆轉(zhuǎn)左室肥厚和改善左室舒張功能，可用ACEI、ARB、BB等（IIb C）。 ? 血運重建治療 ? 如同時有HF-REF，以治療后者為主。 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治

22、療 ?HF-REF治療 ?HF-PEF診斷與治療 ?急性心衰治療 ?難治性終末期心衰治療 ?心衰合并臨床情況的治療 ?右心衰竭的治療 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 急性心力衰竭(急性心衰綜合征)： 已成為65歲患者住院的額主要原因，其中15-20%為新發(fā)心衰 病因：CHF急性加重、急性心肌壞死/損傷/血液動力學(xué)障礙 誘因：心律失常、ACS、急性肺栓、高血壓危象、感染、COPD、CKD、藥物 急性心力衰竭患者預(yù)后很差，住院病死率為3%，而5年病死率高達60% 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98

23、-122. 急性心衰治療 改善急性心衰癥狀，穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)，避免急性心衰復(fù)發(fā)，改善遠期預(yù)后 硝酸酯類藥物（IIa，B） 硝普鈉（IIb，B） 奈西利肽（重組人BNP，IIa，B） ACEI 重組人松弛素-2（Serelaxin） 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 血管擴張劑 ? 此類藥物可用于急性心衰早期階段，收縮壓水平是評估此類藥是否適宜的重要指標。HF-PEF患者因?qū)θ萘扛用舾校褂醚軘U張劑應(yīng)小心 ? 降低左、右心室充盈壓和全身血管阻力，也降低收縮壓，從而減輕心臟負荷，但沒有證據(jù)表明可改善預(yù)后。 ? ACEI：用于AHF仍有爭

24、議，不能耐受可用ARB。 ? 急性期、病情尚未穩(wěn)定的患者不宜應(yīng)用（IIb類，C級），AMI后的AHF可試用（IIa類，C級），起始劑量宜小，急性期病情穩(wěn)定48h后逐漸加量（I類，A級），不能耐受ACEI可用ARB ? 重組人松弛素-2（Serelaxin） ? 血管活性肽激素，具有多種生物學(xué)和血流動力學(xué)效應(yīng) ? RELAX-AHF表明該藥治療AHF可緩解患者呼吸困難，降低心衰惡化病死率，耐受性和安全性好，對HF-REF/HF-PEF效果相仿，對心衰再住院率無影響。 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治療 ?HF-REF治療 ?HF-P

25、EF診斷與治療 ?急性心衰治療 ?難治性終末期心衰治療 ?心衰合并臨床情況的治療 ?右心衰竭的治療 ? 控制體液潴留 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑應(yīng)用 o 對ACEI/BB耐受性差，應(yīng)從小劑量開始 ? 靜脈應(yīng)用正性肌力藥物或血管擴張劑 ? 心臟機械輔助和外科治療 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治療 ?HF-REF治療 ?HF-PEF診斷與治療 ?心律失常 心臟瓣膜病 冠心病 高血壓 糖尿病 急性重癥心肌炎 非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰 先心 腎功能不全 肺部疾病 其他 ?急性心衰治療 ?難治性終末期心衰治療 ?心衰合并臨床情況的治療 ?

26、右心衰竭的治療 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 心衰三大危險因素：冠心病，高血壓，糖尿病 冠心病是心衰最常見的病因。根據(jù)相應(yīng)的指南治療基礎(chǔ)冠心病，改善其預(yù)后；伴心絞痛首選BB（I類，A級），如不能耐受加用依伐布雷定、硝酸酯、氨氯地平（Iia類，A級）或尼可地爾（Iib類，C級）。如使用了BB，仍有癥狀，加用以上一種藥物；如仍有癥狀，選擇第三種藥物。有MI史但無心絞痛的心衰患者，ACEI和BB同樣可減少再梗死和死亡的危險。 約2/3的心衰患者有高血壓病史，有效降壓可減少心衰發(fā)生率達50%。 慢性心衰合并高血壓：首先推薦ACEI/ARB、B

27、B和醛固酮受體拮抗劑中的至少1種或多種聯(lián)合（I類，A級）；如血壓仍高，可加用噻嗪類利尿劑（I類，C級）；如仍不佳，可再加氨氯地平（I類，A級）或非洛地平（IIa類，B級）。 約1/3的心衰患者中有糖尿病病史。 糖尿病可使心衰治療效果和預(yù)后較差，ACEI/ARB和BB可防止心衰發(fā)展，積極控制血糖水平。 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 心衰合并腎功能不全 ? 心衰病程較長的患者常伴有輕-中度腎功能不全，也是患者預(yù)后不良的預(yù)測因素之一。 ? 血尿素氮、血肌酐輕度改變通常無臨床意義，無需停用改善心衰預(yù)后的藥物 ? 血肌酐增至265.2umol/

28、l(3mg/dl)以上，現(xiàn)有治療的效果將受到嚴重影響且其毒性增加。 ? 約1/3的患者急性心衰引起急性腎功能惡化，可稱為I型心腎綜合征 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治療 ?HF-REF治療 ?HF-PEF診斷與治療 ?急性心衰治療 ?難治性終末期心衰治療 ?心衰合并臨床情況的治療 ?右心衰竭的治療 ? 應(yīng)積極治療導(dǎo)致右心衰竭的原因 ? 減輕右心的前后負荷 ? 增強心肌收縮力 ? 維持竇性節(jié)律、房室正常順序和間期 ? 左、右室收縮同步 中國心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 總結(jié)

29、關(guān)鍵信息：治療理念和藥物選擇 臨床情況 CHF-REF CHF-PEF 推薦使用 推薦ACEI/ARB+BB 降壓優(yōu)選ACEI、ARB、 BB 利尿 可選ACEI、ARB、BB等 說明 體液潴留時合用 利尿劑，仍有癥狀且 EF35%時推薦使用醛固酮拮抗劑（ 金三角） 五類降壓藥物（ ACEI、ARB、CCB、BB、利尿劑）均可 逆轉(zhuǎn)左室肥厚和改善左室舒張功能 CHF-PEF+ 左室肥厚 HF+CAD ACEI+BB 伴心絞痛首選 BB（I類，A級），如不能耐受加用依伐布雷定、硝酸酯、 氨氯地平（Iia類，A級）或尼可地爾（ Iib類，C級）。如使用了 BB，仍有癥狀，加用以上一種藥物；如仍有癥狀，選擇第三種藥物。有 MI史但無心絞痛的心衰患者，ACEI和BB同樣可減少再梗死和死亡的危險 HF+HTN HF+DM 推薦ACEI/ARB、BB和醛固酮受如血壓仍高，可加用 噻嗪類利尿劑 ；如仍