基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

1、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知 賀圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求為加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，落實傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本要求。本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)。一、組織管理二、基礎(chǔ)措施（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。（ 三 ） 醫(yī) 療

2、器 械 、 器 具 、 物 品 的 消 毒 滅 菌 應(yīng)達(dá) 到 如 下 要 求 ：1 . 進(jìn) 入 人 體 組 織 、 無 菌 器 官 的 醫(yī) 療 器 械 、 器具 和 物 品 必 須 滅 菌 ； 耐 熱 、 耐 濕 的 手 術(shù) 器 械 ，應(yīng) 首 選 壓 力 蒸 汽 滅 菌 ， 不 應(yīng) 采 用 化 學(xué) 消 毒 劑浸 泡 滅 菌 。2 . 接 觸 皮 膚 、 粘 膜 的 醫(yī) 療 器 械 、 器 具 和 物 品必 須 消 毒 。3 . 各 種 用 于 注 射 、 穿 刺 、 采 血 等 有 創(chuàng) 操 作 的醫(yī) 療 器 具 必 須 一 用 一 滅 菌 。4 . 醫(yī) 療 機 構(gòu) 使 用 的 消 毒 藥 械

3、、 一 次 性 醫(yī) 療 器械 和 器 具 應(yīng) 當(dāng) 符 合 國 家 有 關(guān) 規(guī) 定 。 一 次 性 使用 的 醫(yī) 療 器 械 、 器 具 不 得 重 復(fù) 使 用 。5 . 被 朊 病 毒 、 氣 性 壞 疽 及 突 發(fā) 不 明 原 因 的 傳染 病 病 原 體 污 染 的 診 療 器 械 、 器 具 和 物 品 ，應(yīng) 按 照 醫(yī) 療 機 構(gòu) 消 毒 技 術(shù) 規(guī) 范 （ W S / T 3 6 7 - 2 0 1 2 ） 有 關(guān) 規(guī) 定 執(zhí) 行 。（四）基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械

4、進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。（六）從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。（七

5、）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及附件、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。（八）應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告等證明文件，建立進(jìn)貨驗收和出入庫登記賬

6、冊。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求（節(jié)選見附件2）。（ 九 ） 嚴(yán) 格 掌 握 抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用 的 基 本原 則 ， 合 理 使 用 抗 菌 藥 物 。 規(guī) 范 抗 菌 藥 物的 種 類 、 劑 量 、 給 藥 時 間 和 途 徑 ， 嚴(yán) 格 遵循 “ 能 口 服 的 不 注 射 ， 能 肌 肉 注 射 的 不 靜脈 注 射 ” 的

7、 用 藥 原 則 。（ 十 ） 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 依 從 性 和 正 確率 ， 特 別 是 在 診 斷 、 治 療 、 護(hù) 理 等 操 作 前后 嚴(yán) 格 實 施 手 衛(wèi) 生 。 有 關(guān) 要 求 參 照 醫(yī) 務(wù)人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 （ W S / T 3 1 3 - 2 0 0 9 ）（ 節(jié) 選 見 附 件 3 ） 。（ 十 一 ） 醫(yī) 護(hù) 人 員 診 療 操 作 時 嚴(yán) 格 遵 守 無菌 操 作 原 則 。（十二）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直

8、接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。（十四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號），掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。三、重點部門（一）口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜

9、破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。（二）中醫(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針

10、灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。（五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末

11、消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。（六）普通病房1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。四、重點環(huán)節(jié)（二）各種插管后的感染預(yù)防措施實施正確的口腔護(hù)理。管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。（三）手術(shù)操作3）。外科手消毒（節(jié)選見附件（四）超聲檢查（五）醫(yī)療廢物管理人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作

12、規(guī)范（WS310.2-2009）（節(jié)選）附件一的組合式手術(shù)器械，應(yīng)由供應(yīng)商 提供滅菌參數(shù)。設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時間壓力下排氣式敷料12130min102.9kPa器械12120min 102.9kPa預(yù)真空式器械、敷料1321344min205.8kPa表2壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù) 5.8.1.4 壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。 5.8.1.4.1 滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：a)每天設(shè)備運行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效

13、；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。b)進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。c)預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進(jìn)行B-D試驗。 5.8.1.4.2 滅菌物品按以下要求進(jìn)行裝載：a)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。b)宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。c)材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。d)手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致； 玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。e

14、)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）（WS/T367-2012）附錄C常用消毒與滅菌方法（節(jié)選）附件二作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。消毒。 C.11.2.4 診療器具的消毒 將待消毒的物品浸沒于

15、裝有70%80%（體積比）的乙醇溶液中消毒30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。C.9.1.2.1 C.12.1.2.2.2 沖洗法 對陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時間。 C.12.3.3 注意事項:同碘伏，使用中應(yīng)注意復(fù)方物質(zhì)的毒副作用。于水中，可拆卸物品應(yīng)拆開。 C.16.3.3 高海拔地區(qū)，應(yīng)適當(dāng)延長煮沸時間。 C.16.3.4 煮沸消毒用水宜使用軟水。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）（節(jié)選）附件3 5.1.6 手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 5.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求： a）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 b）宜

16、使用一次性包裝。 c）醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。 5.2 外科手消毒設(shè)施 5.2.1 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 5.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。 5.2.3 應(yīng)配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。 5.2.4 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。 5.2.5 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。

17、5.2.6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。 5.2.7 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。 5.2.8 應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。 6洗手與衛(wèi)生手消毒 6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。 b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 6.2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部

18、位時。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f）處理藥物或配餐前。 6.3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 6.4 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄A 6.5 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法： a）取適量的速干手消毒劑于掌心。 b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。

19、 c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 7.1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 7.2 洗手方法與要求 7.2.1 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 7.2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。7外科手消毒 7.3 外科手消毒方法 7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的

20、每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 7.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 7.4 注意事項 7.4.1 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 7.4.2 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部

21、，使水由手部流向肘部。 7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 7.4.4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。 7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。規(guī)范性附錄醫(yī)務(wù)人員洗手方法uA.1 在流動水下，使雙手充分淋濕。uA.2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。uA.3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：uA.3.1掌手相對，手指并攏，相互揉搓，見圖A.1。uA.3.2 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.2。uA.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。uA.3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.4。uA.3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.5。uA.3.6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.6。uA.4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整