新型農村合作醫(yī)療政策

1、一、政策定義：新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持 ，農民自愿參 加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度二、目的:實行新型農村合作醫(yī)療制度的根本目的，是要為農民建立起一種基本 醫(yī)療保障機制，幫助農民減輕醫(yī)藥費用負擔，從而提高農村醫(yī)療保健服務的可及性與 公平性，使農民群眾能及時享有基本醫(yī)療保健服務，緩解因病致貧和因病返貧。三、意義：1、有利于農民用較低的費用，得到基本醫(yī)療保健服務。2、有利于減輕患重病農民的經濟負擔。3、 有利于大多數(shù)農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生機構就近就醫(yī)，使有限的衛(wèi)生資源得 到有效利用。4、有利于衛(wèi)生資源流向農村衛(wèi)生機構，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生組織

2、服務能力。5、有利于發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)，提高農民健康水平，有效保護勞動力，促進農村經 濟發(fā)展。6有利于縮小城鄉(xiāng)差別，保持社會穩(wěn)定。四、政策內容籌資辦法:在縣政府統(tǒng)一組織領導下，具體籌資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府牽頭、村委會組織, 以村委為單位收取每戶應參合資金，并及時給參合農戶開具省財政部門統(tǒng)一印制的基金交款專用收 據(jù)。 201軒籌資標準為:各級財政對新農合和居民醫(yī)保人均補助標準在 2013年的基礎上提高40元，達到320元。其中：中央財政對原有120元的補助標準不變，對200元部分按照西部 地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補 助。農民和城鎮(zhèn)居民個人繳費標準在 2013年

3、的基礎上提高20元，全國平均個人繳 費標準達到每人每年90元左右。個人繳費應在參保（合時按年度一次性繳清。補償:（一門診補償1、普通門診補償實行 按比例，每日限額,年度封頂”的方式進行補償。即參合農民在本村或本鄉(xiāng) 指定的新農合門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的可補償門診醫(yī)藥費（憑電子處方按比例給予補償,每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元（含一 般診療費補償。2、一般診療費補償參合農民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、村衛(wèi)生室就診（憑電子處方，一般診療費標準為 每門診人次（一個療程和三日內同一病人診療只算一人次10元。其中,個人自費3元,新農合基金補償7元（從 2011年8月15日開始執(zhí)行

4、；3、門診重癥慢性病補償對符合門診重癥慢性?。{入的病種管理的對象，每年集中審定，實行 定點、定 比例、定額”即時補償?shù)墓芾碇贫?在年度費用控制標準限額內,按70%的比例予以 補償。匚住院補償1、普通住院補償對政策范圍內的費用，按不同醫(yī)院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付 線及補償比，實行 分段、分比例”方法進行補償，年度封頂線100000元。2、住院單病種補償3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補償4、大病補充補償各項補償?shù)钠鸶毒€，封頂線，補償比例都不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、縣以上、異地就診 起付線，圭寸頂線,補償比例也各不相同。因特定情況而定。五、我國新型農村合作醫(yī)療政策存在的問題1. 仍有少數(shù)農民

5、參合積極性不咼，參合率有待提咼2012年國家衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會上表示新農合制度自2003年開始試點，到2008年實現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點初期的0.8億,逐年穩(wěn)步增長，截至2012 年6月底,參合人口達到8.12億人，參合率達到95%以上。盡管如此，我國部分地區(qū)農 民參合的積極性并不高，甚至有的農民在參合后由于種種原因又選擇了退出。尤其 是在經濟條件較為落后的地區(qū)農民對新農合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農業(yè)大國，我國的農民人數(shù)約為9億人，占全國總人數(shù)的60%以上，未參加新農合的農民人數(shù)仍 不容忽視。2. 籌資機制不穩(wěn)定，籌資困難，籌資水平低缺乏具體的籌資政策政府籌資水平和經濟發(fā)展不協(xié)調3.

6、存在受益面窄，保障力度不夠的問題4. 醫(yī)藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣報銷比例偏低醫(yī)藥費報銷的起付線、圭寸頂線制定不科學。報銷手續(xù)太繁雜。5. 政策標準不夠完善引發(fā)混亂6. 政府和集體在新型農村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯政府承擔籌資責任不夠，出資額偏低農村醫(yī)療保障制度起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理調控方面，政府責任缺失7. 監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新型農村合作醫(yī)療管委會和基金監(jiān)督管委會責權不明確各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化 運作,大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。組織管理制度不

7、完善，資金 管理不透明，報銷資格審核過于繁瑣，都直接影響著工作的效率，使得老百姓感覺報銷 難，也不能保證醫(yī)療資金的合理使用，甚至會造成醫(yī)療資源的很大浪費。新型農村合作醫(yī)療基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序8相關法律法規(guī)的缺失迄今為止,我國都沒有一部全面調整農村醫(yī)療保障社會關系的法律，而且，在新型 農村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產生法律責任的承擔問題，法律制度的欠缺，給新 型農村合作醫(yī)療工作帶來了一系列的問題，如合作醫(yī)療的對象不明確、合作醫(yī)療的 資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現(xiàn)政策不協(xié)調的現(xiàn)象，如各部門門對新型農村合作醫(yī)療籌資的看法不一

8、致。六、完善我國新型農村合作醫(yī)療政策的對策1我國不同地區(qū)應根據(jù)自身實際，選擇不同的農村醫(yī)療保障模式如在經濟發(fā)達、城市化程度高的地區(qū)，可考慮建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險 制度;在中等發(fā)達地區(qū)建立強制性大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險模式，在欠發(fā)達地區(qū)建立社區(qū)性 合作醫(yī)療制度等。2.加快農村合作醫(yī)療制度法制建設根據(jù)我國現(xiàn)階段的社會經濟發(fā)展情況，我國農村醫(yī)療保障立法宜采取 一法為 主”型的總分結構，即制定一部統(tǒng)一的綜合性的法律，如農村醫(yī)療保障法，對農村 醫(yī)療保障法的目的、調整對象、農村醫(yī)保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式，保障的管理機構和管理體制，以及法律責任等做出概括性規(guī)定，以此來 統(tǒng)領相關的行政法

9、規(guī)、地方性法規(guī)、部門和地方規(guī)章等單行法規(guī)和配套法規(guī)。3積極拓展籌資渠道，建立穩(wěn)定的籌資機制(1中央財政應逐步加大新農合籌資的投入力度(2在地方資金配套中省級財政比例應提高，減輕基層財政負擔。(3探索強制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩(wěn)定性和效率。4. 完善農村合作醫(yī)療制度構建和運行(1制度設計方面第一,逐漸擴大新農合的保障范圍。提高門診補償水平。要把影響農民健康的 常見病、多發(fā)病和慢性病納人保障范圍。第二,調整補償標準，合理補償醫(yī)療費用，解決補償水平低的問題。應本著以收 定支、略有結余”的原則，合理確定住院醫(yī)療費用的起付線、封頂線和補助 (報銷比 例，并根據(jù)實際情況及時調整第三，簡化報

10、銷程序。(2制度運行方面第一，加強管理機構和管理服務能力建設。一是健全新型農村合作醫(yī)療管理機 構設置;二是明確人員編制，加強人員培訓;三是明確辦公經費來源及各項經費標準 確保經費及時、足額到位5明確政府在新型農村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度政府在醫(yī)療保障的建立和發(fā)展中具有不可推卸的主導責任 ，在農村醫(yī)療保障的 建立和發(fā)展過程中，各級政府必須在經濟、政策、法律等方面給以一定的支持和優(yōu) 惠,逐步建立起各級政府、農村集體和農民個人的共同投入、風險共擔的機制。(1規(guī)范和監(jiān)管農村醫(yī)療市場。要規(guī)范農村醫(yī)療市場 ，營造一個公平有序、適度 競爭、兼顧各方利益的市場環(huán)境。(2加速對合作醫(yī)療的立法。政府對農村醫(yī)療市場的規(guī)范和監(jiān)管應建立在法制 化的基礎之上。(3改變農村醫(yī)療市場的 軟環(huán)境”引導人才向農村流動。(4逐步加大對新型農村合作醫(yī)療的財政投入力度。6. 加強宣傳教育，提高農村居民參加合作醫(yī)療的積極性讓農民熟悉新農合的政策、作用和意義。第一各級政府、相關職能部門要采取科學的方式，做到集中宣傳和經常性教育 相結合，走村進戶把道理講清