呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)優(yōu)選材料

1、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié) 無(wú)論何種通氣模式均需對(duì)吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼 切換這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置。1觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用在于決定呼吸機(jī)何時(shí)向患者送氣。按 觸發(fā)信號(hào)的來(lái)源可分為由呼吸機(jī)觸發(fā)和病人觸發(fā)。1. 1呼吸機(jī)觸發(fā)一般是指時(shí)間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻 率(f)。呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率定時(shí)給病人送氣。 此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無(wú)自主呼 吸時(shí)，如昏迷狀態(tài)、全麻術(shù)后恢復(fù)期病人等。呼吸頻 率在成人通常設(shè)為12 20次/ min,取決于欲達(dá)到 的理想每分通氣量和 PaCO目標(biāo)值。1. 2病人觸發(fā)此種觸發(fā)方式需要病人存在自主呼吸， 觸發(fā)信號(hào)為患者吸氣動(dòng)作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力

2、的變化。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度 (trigger sensitivity),相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為3 5L/min,壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5-2cmH2O現(xiàn) 在大多采用的是流速觸發(fā)。上述兩種觸發(fā)方式可以單獨(dú)使用，亦可聯(lián)合應(yīng)用。相對(duì)應(yīng)于自主呼吸由無(wú)到有的過(guò)程，觸發(fā)方式一般是從 呼吸機(jī)觸發(fā)向患者觸發(fā)逐漸過(guò)渡的。2控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用在于呼吸機(jī)怎樣按照預(yù)設(shè)的目標(biāo)向 病人送氣。按照控制目標(biāo)可分為容量控制和壓力控 制。2. 1容量控制是指呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的潮氣量 (Vt) 為目標(biāo)送氣。這一潮氣量通?？砂凑?68ml/kg來(lái) 計(jì)算，需

3、注意達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)氣道壓力不可過(guò)高， 以防氣壓傷。此控制方式下還需要設(shè)置吸氣峰流速 (peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時(shí)間(Ti)。吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目標(biāo)，成人通常設(shè)為4080L/min。吸氣時(shí)間通常 設(shè)為0.81.2秒。流速與送氣時(shí)間的積分即為潮氣 量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時(shí)問(wèn)只需設(shè) 定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因 與正常吸氣時(shí)的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)， 而較多采用。2. 2壓力控制 呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的吸氣壓力(in . spiratory pressure) 為目標(biāo)送氣。止匕壓力目標(biāo) 通常設(shè)為35cmH23下，以達(dá)

4、到合適的潮氣量且防止 肺內(nèi)壓過(guò)高。還需要設(shè)置吸氣觸發(fā)后達(dá)到目標(biāo)壓力所 需的時(shí)間，這一參數(shù)在有些呼吸機(jī)上為壓力上升時(shí)間 (risetime),通常設(shè)為0.050.1秒，在有些呼吸機(jī) 上為壓力上升的斜率(ramp),通常設(shè)為75%左右，- 般以使吸氣流速哈好滿足患者吸氣努力為目標(biāo)。3切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用是決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時(shí)機(jī)，可分 為時(shí)間切換、流速切換兩種方式。3. 1時(shí)間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比(I : E)或 吸氣時(shí)間決定了吸氣向呼氣切換的時(shí)間點(diǎn)。吸呼比通 常設(shè)為1: 21: 1. 5。4. 2流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一 百分比值或某一絕對(duì)值作為切換信號(hào)，呼

5、吸機(jī)上一般 稱為“呼氣觸發(fā)靈敏度”，在一些呼吸機(jī)上是可以調(diào) 節(jié)的，通常設(shè)為25%左右或35L/min。4吸氧濃度(FiO :)的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指 呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié) 以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機(jī)械通氣初 始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常 設(shè)為能維持血氧飽和度90%的最低氧濃度，一般應(yīng) 低于50%,以防氧中毒。5呼氣末正壓（PEEP）的設(shè)定與調(diào)節(jié)PEE用甘在呼氣末 維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEPM有較為復(fù)雜的生理效 應(yīng)，應(yīng)用PEEP增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整 個(gè)呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復(fù)張，增 加肺的順應(yīng)性；能對(duì)肺水的分布產(chǎn)牛有利影響，改善通氣/血流比例；還可減少由 內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）造成的吸氣功增加等。應(yīng)用PEEBJ、當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓增加；使心血量減少， 心輸出量降低。對(duì)COP速者,PEEPa常設(shè)為3 5cmH2O Xt ARDS患者,PEEP可設(shè)為 10 20cmH2O 調(diào)節(jié)PEE%在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下逐步進(jìn)行，以避免對(duì)病人 產(chǎn)生不利影響。一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥：1 .作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory ） 做功。（主要是改善通氣