多發(fā)肋骨骨折的并發(fā)癥

1、精品文檔多發(fā)肋骨骨折的弁發(fā)癥及處理一.急性心力衰竭肋骨骨折并發(fā)急性心力衰竭的病例多為多發(fā)性肋骨骨折，此病的病人早期應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化，防止心肺功能衰竭。一旦出現(xiàn)早期癥狀應(yīng)立即組織搶救，嚴防發(fā)生心跳 驟停。心跳一旦停止不宜行胸外心臟按壓術(shù)，因胸外心臟按壓術(shù)能使肋骨骨折斷端加深對心肺的損傷，影響搶救效果危及病人生命。應(yīng)立即作開胸，胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。胸內(nèi)心臟按壓心排血量高于胸外心臟按壓，效果較好。多發(fā)性肋骨骨折病人住院后，應(yīng)立即用胸肋固定帶或其 它方法。固定胸壁，防止產(chǎn)生反常呼吸運動，導(dǎo)致心肺功能損害，產(chǎn)生不良后果，將疾病控 制在萌芽狀態(tài)。二.肺不張肺不張的病因中由腫瘤引起者占59. 5 %

2、 居首位，炎癥占32.7 % ,結(jié)核占4 %居第3位。1,肺不張的原因：肺不張系指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由于肺泡內(nèi)氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結(jié)構(gòu)（支氣管、肺血管、肺間質(zhì)）向不 張區(qū)域聚集，有時可見肺泡腔實變，其他肺組織代償性氣腫。2,肺不張的臨床表現(xiàn)：肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時 間以及并發(fā)癥的嚴重程度而異。發(fā)病較急的一側(cè)大葉肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、 干咳等。當(dāng)合并感染時，可引起患側(cè)胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)綃、咳嗽、喘鳴、如、膿痰、 畏寒和發(fā)熱、心動過速、體溫升高、血壓下降，有時出現(xiàn)處更。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺

3、不張可無癥狀或癥狀輕微，如右肺中葉不張。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動減弱或消 失，氣管和心臟移向患側(cè)，叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失。彌漫性微小肺不張可引 起呼吸困難、呼吸淺速、 低氧血癥，肺順應(yīng)性降低，常常是成人和 新生兒呼吸窘迫綜合征 的 一種早期表現(xiàn)。胸部聽診可正?；蚵劶澳戆l(fā)音、干啰音、哮鳴音。肺不張范圍較大時，可有 發(fā)綃，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時，可聽到干性或濕性啰音。3.肺不張的檢查：1.影像學(xué)檢查1 1）X線檢查 肺不張的X線表現(xiàn)分直接X線征象和間接X線征象兩種。 肺不張的直接X線征象不張的肺組織透亮度降低，均勻性密度增高，恢復(fù)期或 伴有支氣管擴張時可密度不均（囊狀

4、透亮區(qū)）。不同程度的體積縮小，亞段及以 下的肺不張可因有其他側(cè)枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門，有扇形、三角形、帶狀、圓 形等。肺不張的間接X線征象葉間裂向不張的肺側(cè)移位，如右肺橫裂葉間胸 膜移位，兩側(cè)的斜裂葉間胸膜移位等；由于肺體積縮小，病變區(qū)的支氣管與血管 紋理聚攏，而鄰近肺代償性膨脹，指使血管紋理稀疏，并向不張的肺葉弓形移位； 肺門陰影向不張的肺葉移位；肺門陰影縮小和消失，并且與肺不張的致密影相隔 合；縱隔、心臟、氣管向患側(cè)移位，特別是全肺不張時明顯，有時健側(cè) 肺疝移向 患側(cè)，而出現(xiàn)縱隔疝；橫膈肌升高，胸廓縮小，肋間隙變窄。2

5、2) CT檢查 對診斷價值更大，特別是對明確支氣管腔內(nèi)阻塞 性病變的位 置甚或性質(zhì)，探查月中大的縱隔淋巴結(jié)，鑒別縱隔包塊與縱隔周圍的肺不張。(3)支氣管造影 主要用于了解非阻塞性肺不張中是否存在 支氣管擴張，但 目前已基本為CT所取代。如懷疑肺不張由肺血栓所致，可考慮行肺通氣-灌注顯 像或肺血管造影。(4)其他 對纖維化性縱隔炎所致肺不張的患者,上腔靜脈血管造影有一定 的價值。心血管疾病引起壓迫性肺不張時可選擇多種影像學(xué)手段。3 .實驗室檢查血液常規(guī)檢查對肺不張的鑒別診斷價值有限。 哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉 菌感染血嗜酸性粒細胞增多，偶爾也可見于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支

6、氣管肺癌和結(jié)節(jié)病。阻塞遠端繼發(fā)感染時有中性粒細胞增多、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有貧血。結(jié)節(jié)病、淀粉樣變、慢性感染和淋巴瘤可見丫球蛋白增 Mi。血清學(xué)試驗檢測抗曲霉菌抗體對診斷肺變應(yīng)性曲霉菌感染的敏感性與特異 性較高，組織胞漿菌病和球抱子菌病引起支氣管狹窄時特異性補體結(jié)合試驗可為 陽性。血及尿中檢出5-羥色胺對支氣管肺癌引起的類癌綜合征有診斷價值。4 .痰與支氣管抽吸物檢查因為咳出的分泌物主要來自未發(fā)生不張的肺，不能反映引起支氣管阻塞的病 理過程，所以痰液檢查對肺不張的診斷意義很小。應(yīng)作細菌、真菌和結(jié)核桿菌的涂片檢查與培養(yǎng)，并常規(guī)做細胞學(xué)檢查。變應(yīng)性曲霉菌感染有時可培養(yǎng)出曲霉菌， 但需注意實

7、驗室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在鏡下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲， 即可確立診斷。支氣管肺癌時細胞學(xué)檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)，而大多數(shù)腺癌和良性月中瘤細胞學(xué)檢 查陰性。偶爾在 淋巴瘤患者痰中可查到月中瘤細胞。5 .皮膚試驗皮膚試驗對肺不張診斷意義不大。支氣管結(jié)核所致肺不張時結(jié)核菌素、 球抱 子菌素或組織胞漿菌素皮膚試驗可為陽性， 并為診斷提供線索。如肺不張由肺門 淋巴結(jié)月中大壓迫所致，結(jié)核菌素皮試在近期轉(zhuǎn)為陽性，特別在兒童或青少年，有 一定的診斷價值。變應(yīng)性曲霉菌感染時皮膚試驗典型的為立即皮膚反應(yīng)， 某些患 者表現(xiàn)為雙相反應(yīng)。6 .支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是肺不張最有價值的診斷手段之一，可用于大部分病例。多

8、數(shù) 情況下可在鏡下直接看到阻塞 性病變并取活檢。對于黏液栓引起的阻塞性肺不張，纖維支氣管鏡(纖支鏡)下抽吸既是診斷 性的也是治療性的。纖支鏡下活檢與刷檢對引起阻塞的良性和惡性月中瘤、結(jié)節(jié)病 及特異性炎癥也有診斷價值。7 .淋巴結(jié)活檢與胸腔外活檢如果肺不張由支氣管 肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下與縱隔淋巴結(jié)活檢對診斷 很有幫助，而纖支鏡活檢常常為陰性。8 .胸腔積液檢查與胸腹活檢肺不張時形成胸腔積液有多種原因。胸腔積液可能掩蓋肺不張的放射學(xué)征 象。胸腔積液檢查與胸腹活檢對惡 性病變及某些炎癥性病變有診斷價值。血胸見 于胸部外傷或動脈瘤破裂,而血性胸腔積液提示月中瘤、肺栓塞、結(jié)核或創(chuàng)傷。四，診斷：肺不

9、張診斷主要靠胸部影像學(xué)檢查、病因，診斷需結(jié)合病史。五，治療：應(yīng)消除造成急性肺不張（包括手術(shù)后急性大范圍肺不張）的病因。如懷疑為機械性阻塞，咳嗽、吸引或 24小時積極的呼吸和物理治療措施可緩解病情。如果確定為 支氣管阻塞，應(yīng)針對阻塞和通常伴有的感染進行處理。可借支氣管鏡清除黏液栓或稠厚分泌物，使不張的肺得以重新充氣。胸部理療和其他措施仍需繼續(xù)進行。如疑為異物吸入，應(yīng)立即作支氣管鏡檢查。確診為肺不張的病人應(yīng)采取使患側(cè)處于最高位的體位，以有利引流；進行適當(dāng)物理治文；以及鼓勵咳嗽、病人翻身和作深呼吸。經(jīng)常（每 12小時）指導(dǎo)使用間歇性正壓呼吸 （IPPB）或肺量計以保證深呼吸。根據(jù)藥敏檢測給予抗生素治療。反復(fù)嚴重呼吸道感染或反復(fù)咯血者應(yīng)考慮對不張的肺葉或肺段作手術(shù)切除。腫瘤引起 的肺不張應(yīng)根據(jù)細胞類型和病變范圍，病人的全身情況以及肺功能，綜合考慮采用