崩漏的中醫(yī)治療近況模板

1、 崩漏的中醫(yī)治療探討崩漏的中醫(yī)治療探討 成都中醫(yī)藥大學(xué)婦科教研室成都中醫(yī)藥大學(xué)婦科教研室 朱鴻秋朱鴻秋 定定 義義 ?崩漏是指經(jīng)血崩漏是指經(jīng)血非時暴下非時暴下不止，或不止，或淋漓不盡淋漓不盡，前者為，前者為“崩中崩中”，后，后者為者為“漏下漏下”。 出血量多，來勢洶涌出血量多，來勢洶涌崩崩 出血量少，淋漓日久出血量少，淋漓日久漏漏 ?機(jī)理一致機(jī)理一致,互相轉(zhuǎn)化互相轉(zhuǎn)化. 崩漏的特點(diǎn)崩漏的特點(diǎn) ?周期紊亂周期紊亂 ?經(jīng)量多而不能自止經(jīng)量多而不能自止,或淋漓半月以上或淋漓半月以上 ?多發(fā)生于青春期和更年期多發(fā)生于青春期和更年期 ?婦科急癥中最常見之血癥婦科急癥中最常見之血癥 對所屬范圍的兩種觀點(diǎn)對

2、所屬范圍的兩種觀點(diǎn) ?1 各種原因的不規(guī)則陰道出血各種原因的不規(guī)則陰道出血 “非時血行非時血行,淋漓不已淋漓不已,謂之漏下謂之漏下” “忽然暴下忽然暴下,如山崩然如山崩然,謂之崩中謂之崩中” ?2 僅限于月經(jīng)病僅限于月經(jīng)病 “崩漏不止崩漏不止,經(jīng)亂之甚者也經(jīng)亂之甚者也” 本病相當(dāng)于西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血本病相當(dāng)于西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血 歷史沿革歷史沿革 ?:“陰虛陽搏謂之崩陰虛陽搏謂之崩” ?“婦人有漏下者婦人有漏下者,有半產(chǎn)后續(xù)下血都不有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者絕者,有妊娠下血者有妊娠下血者” ?列列“漏下候漏下候”“”“崩中候崩中候”和和“崩中漏下候崩中漏下候” ?倡倡“塞流塞流.澄源澄源

3、.復(fù)舊復(fù)舊”三法三法 ?“止崩之藥不可獨(dú)用止崩之藥不可獨(dú)用 ,必須于補(bǔ)陰之必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法中行止崩之法” 病因病機(jī)病因病機(jī) ?沖任不固,不能約制經(jīng)血 血血脾腎瘀熱虛虛 病病 機(jī)機(jī) 脾虛脾虛 腎虛腎虛 虛虛 實(shí)熱實(shí)熱 熱熱 虛熱虛熱 沖任損傷沖任損傷,不能制約經(jīng)血不能制約經(jīng)血 瘀瘀 血瘀血瘀 少稟不足少稟不足 房事不節(jié)房事不節(jié) 孕產(chǎn)頻多孕產(chǎn)頻多 中年體衰中年體衰 大病久病大病久病 憂思過度憂思過度 飲食生冷飲食生冷 勞倦所傷勞倦所傷 心腎不交心腎不交水不涵木水不涵木 腎氣虧虛腎氣虧虛 封藏失職封藏失職 腎虛腎虛- 命門火衰命門火衰 脾脾腎腎兩兩虛虛陰虛內(nèi)熱陰虛內(nèi)熱- -迫血妄行迫血妄行

4、脾虛脾虛-氣虛下陷血失統(tǒng)攝氣虛下陷血失統(tǒng)攝 沖任不固經(jīng)血失約, 素體虧虛素體虧虛 感受熱邪感受熱邪 過用辛燥過用辛燥 血熱血熱-熱擾血海迫血妄行熱擾血海迫血妄行 郁怒傷肝郁怒傷肝 肝郁氣滯肝郁氣滯 寒濕凝滯寒濕凝滯 血瘀血瘀-瘀阻沖任血不歸經(jīng)瘀阻沖任血不歸經(jīng) 熱灼血脈熱灼血脈 沖任不固經(jīng)血失約, 崩漏的病機(jī)特點(diǎn)崩漏的病機(jī)特點(diǎn) ?虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜,病機(jī)復(fù)雜病機(jī)復(fù)雜 ?因果相干因果相干,氣血同病氣血同病,多臟受累多臟受累 ?崩漏之本在腎崩漏之本在腎 ?病位在沖任病位在沖任 ?變化在氣血變化在氣血 病病 機(jī)機(jī) 要要 點(diǎn)點(diǎn) ?崩漏的發(fā)病是崩漏的發(fā)病是 腎天癸沖任胞宮生殖軸腎天癸沖任胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)

5、。的嚴(yán)重失調(diào)。 ?主要病機(jī)：沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子主要病機(jī)：沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。宮藏瀉失常。 診斷診斷 病史病史：結(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無崩漏史。有：結(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育無服用避孕藥和其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無內(nèi)科出血史。器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無內(nèi)科出血史。 癥狀癥狀： 出血無周期性，出血量多少不定，出血無周期性，出血量多少不定，出血時間超過出血時間超過14天以上，甚至數(shù)十天不等。天以上，甚至數(shù)十天不等。 檢查：檢查： 婦科檢查婦科檢查 經(jīng)病出血經(jīng)病出血-子宮、附件無明顯器質(zhì)性病變子宮、附件無明顯器

6、質(zhì)性病變 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、卵巢功能測定、卵巢功能測定-經(jīng)病出血經(jīng)病出血 2、血液分析、血液分析、ESR等等-炎癥出血炎癥出血 3 3、AFPAFP、CEACEA、CA125CA125、EMAbEMAb等測定等測定-癥瘕出血癥瘕出血 4 4、B B超、超、CTCT、MRIMRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜組織檢查等組織檢查等 鑒別診斷鑒別診斷 ?月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào) ?妊娠病下血妊娠病下血 ?生殖道腫瘤生殖道腫瘤 ?生殖道炎癥生殖道炎癥 ?生殖道損傷生殖道損傷 ?全身性疾病全身性疾病 鑒別診斷鑒別診斷-月經(jīng)不調(diào) 周期周期 崩漏崩漏 月經(jīng)先期月經(jīng)先期 不定不定 恒

7、定，但提恒定，但提前前7 7 1515天天 經(jīng)期經(jīng)期 經(jīng)量經(jīng)量 經(jīng)間期經(jīng)間期 無出血無出血 不定不定 或多或少或多或少 正常正常 正常正常 月經(jīng)過多月經(jīng)過多 經(jīng)期延長經(jīng)期延長 經(jīng)間期出血經(jīng)間期出血 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 8 8 1515天天 正常正常 量多量多 正常正常 正常正常 無出血無出血 無出血無出血 有出血有出血 月經(jīng)不調(diào)-周期，經(jīng)期或經(jīng)量異常,尚有周期,經(jīng)血可自止,經(jīng)期不超過2周. 鑒別診斷鑒別診斷-胎產(chǎn)出血 停經(jīng)史停經(jīng)史 妊娠試妊娠試驗(yàn)驗(yàn) 腹痛腹痛 陰道陰道 出血出血 B超超 崩漏崩漏 胎漏胎漏 無無 有有 陰性陰性 陽性陽性 或有或無或有或無 無無 隱痛隱痛 或

8、或 劇痛劇痛 陣發(fā)性疼陣發(fā)性疼痛痛 不規(guī)則不規(guī)則 少量少量 子宮正常子宮正常 宮內(nèi)妊娠征宮內(nèi)妊娠征 異位妊娠異位妊娠 有有 陽性陽性 不規(guī)則出血，不規(guī)則出血，宮內(nèi)無孕囊，宮內(nèi)無孕囊， 大部分量不大部分量不宮外見孕囊或包宮外見孕囊或包多多 塊塊 量多，或見量多，或見組織物排出組織物排出 孕囊變形或下移孕囊變形或下移或見宮腔內(nèi)混合或見宮腔內(nèi)混合性結(jié)構(gòu)性結(jié)構(gòu) 墮胎、小產(chǎn)墮胎、小產(chǎn) 有有 陽性陽性 辨辨 證證 論論 治治 ?辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn):根據(jù)經(jīng)血根據(jù)經(jīng)血.脈證脈證.體質(zhì)分寒體質(zhì)分寒熱虛實(shí)熱虛實(shí);久崩多虛久崩多虛,久漏多瘀久漏多瘀. ?治療原則治療原則:按病情緩急按病情緩急.輕重輕重.出血多出血多少

9、少.久暫久暫,“急則治其標(biāo)急則治其標(biāo),緩則治其本緩則治其本” 特色治法 ? 塞流 止血 ? 澄源 求因治本 ? 復(fù)舊 調(diào)理善后 ?塞流塞流 ?補(bǔ)氣攝血止崩補(bǔ)氣攝血止崩 ?溫陽止崩溫陽止崩 ?滋陰固氣止崩滋陰固氣止崩 ?祛瘀止崩祛瘀止崩 ?針灸止血針灸止血 ?西藥或手術(shù)止血西藥或手術(shù)止血 ?澄源澄源-求因治本求因治本.出血勢緩者出血勢緩者,辨證治療辨證治療. ?復(fù)舊復(fù)舊-調(diào)經(jīng)善后調(diào)經(jīng)善后.調(diào)理腎肝脾調(diào)理腎肝脾,恢復(fù)正?；謴?fù)正常周期周期. 崩漏的分期論治 出血期辨證論治： 塞流、澄源為主 止血后治療： 以復(fù)舊為主，結(jié)合澄源 一一 脾虛脾虛 ?婦科證候：經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，婦科證候：經(jīng)

10、血非時暴下不止，或淋漓日久不盡， ? 血色淡，質(zhì)清??；血色淡，質(zhì)清??； ?全身證候：脾虛證全身證候：脾虛證 ?治法：治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。 ?方藥：方藥：固本止崩湯固本止崩湯傅青主女科傅青主女科 人參人參 黃芪黃芪 白術(shù)白術(shù) 熟地熟地 當(dāng)歸當(dāng)歸 黑姜黑姜 氣隨血脫氣隨血脫,獨(dú)參湯獨(dú)參湯;亡陽亡陽,參附湯參附湯. 二二 腎虛型腎虛型 ?(一一) 腎氣虛腎氣虛 ?婦科證候婦科證候:經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀。崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀。 ?

11、全身證候：腎氣虛證全身證候：腎氣虛證 ?治法治法:補(bǔ)腎益氣，固沖止血補(bǔ)腎益氣，固沖止血 ?方藥方藥 加減蓯蓉菟絲子丸加減蓯蓉菟絲子丸（中醫(yī)婦科（中醫(yī)婦科治療學(xué)）加黨參治療學(xué)）加黨參 黃芪黃芪 阿膠阿膠 肉蓯蓉肉蓯蓉 菟絲子菟絲子 覆盆子覆盆子 熟地熟地 艾葉艾葉 杞子杞子 桑寄生桑寄生 當(dāng)歸當(dāng)歸 (二二) 腎陽虛腎陽虛 ?婦科證候：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓婦科證候：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀淡紅或淡黯質(zhì)稀 ?全身證候：腎陽虛證全身證候：腎陽虛證 ?治法治法：溫腎益氣，固沖止血溫腎益氣，固沖止血 ?方藥：方藥：右歸丸

12、右歸丸（景岳全書）加黨參、（景岳全書）加黨參、黃芪、三七。黃芪、三七。 制附子制附子 肉桂肉桂 熟地熟地 山藥山藥 山萸肉山萸肉 枸杞枸杞 菟絲子菟絲子 鹿角膠鹿角膠 當(dāng)歸當(dāng)歸 杜仲杜仲 (三三) 腎陰虛證腎陰虛證 ?婦科證候：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，婦科證候：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，?或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng) 色鮮紅，質(zhì)稍稠色鮮紅，質(zhì)稍稠 全身證候：腎陰虛證全身證候：腎陰虛證 治法：治法：滋腎益陰，固沖止血滋腎益陰，固沖止血 方藥：方藥：左歸丸合二至丸左歸丸合二至丸 左歸丸：熟地左歸丸：熟地 山藥山藥 枸杞枸杞 山萸肉山萸肉 菟絲子菟絲子

13、鹿鹿角膠角膠 龜板膠龜板膠 川牛膝川牛膝 三三 血熱血熱 （1）虛熱證）虛熱證 ?婦科主要證候婦科主要證候 經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅；多勢急，血色鮮紅； ?全身證候全身證候：虛熱證虛熱證 ?治法：治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血養(yǎng)陰清熱，固沖止血 ?方藥：方藥：上下相資湯上下相資湯石室秘錄石室秘錄燥癥門燥癥門 人參人參 沙參沙參 玄參玄參 麥冬麥冬 玉竹玉竹 五味子五味子 熟地熟地 山萸肉山萸肉 車前子車前子 牛膝牛膝 (二二) 實(shí)熱實(shí)熱 ?婦科證候婦科證候 ：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠；漓日

14、久難止，血色深紅，質(zhì)稠； ?全身證候：實(shí)熱證全身證候：實(shí)熱證 ?治法：治法：清熱涼血，固沖止血清熱涼血，固沖止血 ?方藥：清熱固經(jīng)湯簡明中醫(yī)婦科學(xué)方藥：清熱固經(jīng)湯簡明中醫(yī)婦科學(xué) 黃芩黃芩 焦梔子焦梔子 生地生地 地骨皮地骨皮 地榆地榆 生藕節(jié)生藕節(jié) 阿膠阿膠 陳棕炭陳棕炭 龜板龜板 牡蠣牡蠣 生甘草生甘草 四四 血瘀血瘀 ?婦科證候婦科證候:經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，?或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下?；蛄芾觳粩?，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；經(jīng)色暗有血塊； 全身證候：血瘀證全身證候：血瘀證 治法治法：活血化瘀，固沖止血活

15、血化瘀，固沖止血 方藥：方藥：逐瘀止血湯逐瘀止血湯或或?qū)④姅仃P(guān)湯將軍斬關(guān)湯 逐瘀止血湯逐瘀止血湯 生地生地 大黃大黃 赤芍赤芍 丹皮丹皮 當(dāng)歸尾當(dāng)歸尾 枳殼枳殼 龜板龜板 桃仁桃仁 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?陰虛血熱陰虛血熱 ?治法治法：滋陰清熱滋陰清熱, ,止血調(diào)經(jīng)止血調(diào)經(jīng) ?代表方劑：代表方劑：保陰煎合二至丸保陰煎合二至丸加益母草、何首烏、阿加益母草、何首烏、阿膠膠 ?常用藥物常用藥物: :黃芩黃芩 黃柏黃柏 知母知母 焦梔子焦梔子 生地生地 地骨皮地骨皮 白白芍芍 白薇白薇 旱蓮草旱蓮草 茜草茜草 丹皮丹皮 青蒿青蒿 沙參沙參 麥冬麥冬 黃精黃精 女貞子女貞子

16、龜甲龜甲 鱉甲鱉甲 阿膠阿膠 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?氣陰兩虛氣陰兩虛 ?治法治法：益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰, ,清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)清熱涼血，止血調(diào)經(jīng) ?代表方劑：代表方劑：保陰煎合生脈飲保陰煎合生脈飲加黃芪加黃芪 ?常用藥物常用藥物: :黃芪黃芪 黨參黨參 西洋參西洋參 太子參太子參 白術(shù)白術(shù) 山藥山藥 甘草甘草 麥冬麥冬 五味子五味子 生地黃生地黃 黃芩黃芩 白芍白芍 白薇白薇 旱蓮草旱蓮草 青蒿青蒿 沙參沙參 麥冬麥冬 黃精黃精 女貞子女貞子 阿膠阿膠 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?陽盛血熱陽盛血熱 ?治法治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)清熱涼血，止血調(diào)

17、經(jīng) ?代表方劑：代表方劑：清熱固經(jīng)湯清熱固經(jīng)湯加沙參加沙參 ?常用藥物常用藥物: :黃芩黃芩 黃柏黃柏 黃連黃連 焦梔子焦梔子 淡竹葉淡竹葉 生地黃生地黃赤芍赤芍 連翹連翹 金銀花金銀花 敗醬草敗醬草 青蒿青蒿 大黃大黃 白花蛇舌草白花蛇舌草 夏枯草等夏枯草等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?肝郁血熱肝郁血熱 ?治法治法：清肝解郁，止血調(diào)經(jīng)清肝解郁，止血調(diào)經(jīng) ?代表方劑：代表方劑：丹梔逍遙散丹梔逍遙散加夏枯草、浙貝母、郁金加夏枯草、浙貝母、郁金 ?常用藥物常用藥物: :柴胡柴胡 梔子梔子 郁金郁金 夏枯草夏枯草 香附香附 川楝子川楝子 枳殼枳殼白芍白芍 黃芩黃芩 崩漏的臨床

18、常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?氣滯血瘀氣滯血瘀 ?治法治法：活血化淤，止血調(diào)經(jīng)活血化淤，止血調(diào)經(jīng) ?代表方劑：代表方劑：四物湯合失笑散四物湯合失笑散加三七粉、茜草炭、烏加三七粉、茜草炭、烏賊骨賊骨 ?常用藥物常用藥物: :川芎川芎 益母草益母草 蒲黃蒲黃 五靈脂五靈脂 莪術(shù)莪術(shù) 川牛膝川牛膝 郁郁金金 丹參丹參 紅花紅花 雞血藤雞血藤 桃仁桃仁 月季花月季花 枳殼枳殼 香附香附 臺烏藥臺烏藥 柴胡等柴胡等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?腎虛血熱腎虛血熱 ?治法治法：滋陰補(bǔ)腎，止血固沖滋陰補(bǔ)腎，止血固沖 ?代表方劑：代表方劑：知柏地黃湯加味知柏地黃湯加味 ?常用

19、藥物常用藥物: :女貞子女貞子 旱蓮草旱蓮草 地黃地黃 何首烏何首烏 桑寄生桑寄生 補(bǔ)骨補(bǔ)骨脂脂 續(xù)斷續(xù)斷 山藥山藥 菟絲子菟絲子 淫羊藿淫羊藿 巴戟天巴戟天 鹿角膠鹿角膠 白芍白芍 知知母母 青蒿青蒿 丹皮丹皮 黃芩黃芩 黃柏黃柏 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?肝腎陰虛肝腎陰虛 ?治法治法：滋補(bǔ)肝腎，止血調(diào)經(jīng)滋補(bǔ)肝腎，止血調(diào)經(jīng) ?代表方劑：代表方劑：左歸飲合二至丸左歸飲合二至丸加黃芩、夏枯草、仙鶴加黃芩、夏枯草、仙鶴草、制首烏草、制首烏 ?常用藥物常用藥物: :生地黃生地黃 熟地黃熟地黃 女貞子女貞子 旱蓮草旱蓮草 枸杞子枸杞子 何何首烏首烏 知母知母 龜甲龜甲 阿膠阿

20、膠 白芍白芍 五味子五味子 山茱萸等山茱萸等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?濕熱濕熱 ?治法治法：清熱除濕，止血調(diào)經(jīng)清熱除濕，止血調(diào)經(jīng) ?代表方劑：代表方劑：五味消毒飲加味五味消毒飲加味 ?常用藥物常用藥物: :黃芩黃芩 竹茹竹茹 半夏半夏 厚樸厚樸 茵陳茵陳 蒼術(shù)蒼術(shù) 茯苓茯苓 白術(shù)白術(shù) 澤瀉澤瀉 枳殼枳殼 砂仁砂仁 佩蘭佩蘭 藿香藿香 連翹連翹 蒲公英等蒲公英等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?腎陽虛腎陽虛 ?治法治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng) ?代表方劑：代表方劑：腎氣丸腎氣丸去丹皮、澤瀉加黃芪、覆盆子、去丹皮、澤瀉加黃芪、覆盆子、赤

21、石脂赤石脂 ?常用藥物常用藥物: :黃芩黃芩 竹茹竹茹 半夏半夏 厚樸厚樸 茵陳茵陳 蒼術(shù)蒼術(shù) 茯苓茯苓 白白術(shù)術(shù) 澤瀉澤瀉 枳殼枳殼 砂仁砂仁 佩蘭佩蘭 藿香藿香 連翹連翹 蒲公英等蒲公英等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?氣血兩虛氣血兩虛 ?治法治法：補(bǔ)脾攝血，引血?dú)w經(jīng)補(bǔ)脾攝血，引血?dú)w經(jīng) ?代表方劑：代表方劑：歸脾湯歸脾湯去當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志加黨參、茜去當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志加黨參、茜草、烏賊骨、仙鶴草草、烏賊骨、仙鶴草 ?常用藥物常用藥物: :黃芪黃芪 人參（黨參）甘草人參（黨參）甘草 白術(shù)白術(shù) 桑寄生桑寄生 山山藥藥 升麻升麻 熟地黃熟地黃 何首烏何首烏 阿膠阿膠 白芍白芍

22、 女貞子女貞子 旱蓮草旱蓮草 夜夜交藤交藤 五味子等五味子等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?脾腎陽虛脾腎陽虛 ?治法治法：溫補(bǔ)脾腎，止血固沖溫補(bǔ)脾腎，止血固沖 ?代表方劑：代表方劑：右歸飲合舉元煎右歸飲合舉元煎加減加減 ?常用藥物常用藥物: :黃芪黃芪 人參（黨參）人參（黨參） 白術(shù)白術(shù) 山藥山藥 升麻升麻 鹿角片鹿角片 巴戟天巴戟天 桑寄生桑寄生 肉蓯蓉肉蓯蓉 淫羊藿淫羊藿 續(xù)斷續(xù)斷 紫河紫河車車 菟絲子菟絲子 肉桂肉桂 附子等附子等 辨病論治舉隅 法法 方方 成藥成藥 ?止血 益氣益氣 清熱清熱 生脈飲生脈飲 保陰煎保陰煎 宮血寧宮血寧 ? 化瘀化瘀 收澀收澀 固本止

23、崩湯固本止崩湯 益宮寧血口服液益宮寧血口服液 ?調(diào)周 補(bǔ)腎補(bǔ)腎 健脾健脾 左歸丸左歸丸 右歸丸右歸丸 地黃丸類地黃丸類 ? 歸脾湯歸脾湯 女金丹丸女金丹丸 ?促排卵 疏肝疏肝 加味逍遙丸加味逍遙丸 ? 行氣行氣 活血活血 加味四逆散加味四逆散 傳統(tǒng)辨證舉隅 ? 局部辨證局部辨證 全身辨證全身辨證 治法治法 ? 帶下量 舌脈 ?腎虛腎虛 出血量、色質(zhì) 年齡 證候 補(bǔ)益陰陽精氣 ?脾虛脾虛 血色質(zhì) 倦怠 舌脈 健脾益氣安神 ? 大便 ?血熱血熱 血色質(zhì) 舌脈 清熱涼血 ? 養(yǎng)陰清熱 ?血瘀血瘀 血色質(zhì) 疼痛 包塊 活血化瘀 現(xiàn)代辨證舉隅 ? 血液檢查血液檢查 B超超 ?腎虛腎虛 性激素水平 子宮卵

24、巢大小 ? ?脾虛脾虛 血色素 ? ?血熱血熱 ? ?血瘀血瘀 血液流變學(xué) 內(nèi)膜厚度 包塊 影響辨證用藥的因素 ?合并器質(zhì)性疾病,如肌瘤、內(nèi)膜息肉等 ?體質(zhì)、脈、證是否一致 ?IUD 西醫(yī)止血的思路 ?子宮內(nèi)膜的均勻增生 內(nèi)膜完全剝脫 內(nèi)膜壞死無機(jī)能 促進(jìn)子宮收縮減少出血 促進(jìn)血管閉合減少出血 減少盆腔充血 抗炎、抗菌 去除出血器官子宮 手手 術(shù)術(shù) 中醫(yī)藥止血療效機(jī)理 ?補(bǔ)腎、補(bǔ)血 調(diào)節(jié)生殖軸功能 ? 助內(nèi)膜增生 ?補(bǔ)氣 調(diào)節(jié)生殖軸功能助內(nèi)膜增生 ? 促進(jìn)子宮收縮助內(nèi)膜剝離 ?清熱 抗菌、抗炎 ? 助子宮收縮減少出血 ?化瘀 助內(nèi)膜剝脫、增生 中藥止血的優(yōu)勢 ?原因:崩漏的發(fā)病非單一機(jī)制 ?中

25、藥單味藥可能具有一種以上的作用機(jī)理 ?通過復(fù)方配伍,能靈活調(diào)節(jié)作用方向 因此因此,與激素藥物治療相比與激素藥物治療相比,中藥的多環(huán)節(jié)治療中藥的多環(huán)節(jié)治療具有明顯的優(yōu)勢具有明顯的優(yōu)勢. 中醫(yī)特色療法 ?針灸 ?虛證：關(guān)元、三陰交、腎腧、交信 ?氣虛：氣海、脾腧、足三里 ?陽虛：氣海、命門、復(fù)溜 ?陰虛：然谷、陰谷 ?實(shí)證：氣海、三陰交、隱白 ?血熱：血海、水泉 ?濕熱：中極、陰陵泉 ?氣郁：太沖、支溝、大敦 ?血瘀：地機(jī)、氣沖、沖門 中醫(yī)特色療法 ?穴位注射 ?三七當(dāng)歸注射液（子宮、關(guān)元、腎腧、內(nèi)關(guān)、合谷） ?當(dāng)歸注射液（血海、氣海、足三里、然谷、三陰交） ?耳穴 ?子宮、卵巢、輸卵管、盆腔、皮

26、質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺、神門、腦干、肝、脾、腎、胃 難點(diǎn)與對策 如何快速有效地止血如何快速有效地止血 ?辨病與辨證、辨基本病機(jī)結(jié)合辨病與辨證、辨基本病機(jī)結(jié)合 ?出血量多勢急重在固氣升提止血出血量多勢急重在固氣升提止血 ?出血淋漓日久重在養(yǎng)血和血止血或化瘀止血出血淋漓日久重在養(yǎng)血和血止血或化瘀止血 難點(diǎn)與對策 ?血證止血用藥的選擇 ?補(bǔ)虛止血、固氣止血補(bǔ)虛止血、固氣止血:參、芪、大棗、山藥參、芪、大棗、山藥 ?清熱止血清熱止血: 三黃、紅藤、敗醬、貫眾、夏枯草、白花蛇舌三黃、紅藤、敗醬、貫眾、夏枯草、白花蛇舌草草 ?涼血止血涼血止血:二薊、白茅根、生地、側(cè)柏葉等二薊、白茅根、生地、側(cè)柏葉等 ?溫經(jīng)

27、止血溫經(jīng)止血:炒艾葉、炮姜炭等炒艾葉、炮姜炭等 ?化瘀止血化瘀止血:三七、益母草、蒲黃等三七、益母草、蒲黃等 ?固澀止血固澀止血:牡蠣、烏賊骨等牡蠣、烏賊骨等 ?收斂止血收斂止血:仙鶴草、雞冠花、烏梅等仙鶴草、雞冠花、烏梅等 ?養(yǎng)血止血養(yǎng)血止血:阿膠、鹿角膠、白芍等阿膠、鹿角膠、白芍等 如何對崩漏止血后的調(diào)周與促排卵如何對崩漏止血后的調(diào)周與促排卵 ?對無排卵功血患者應(yīng)明確告知其治療療程較長，尋求其配合； ?盡管治療方式因人而異，但在出現(xiàn)有排卵月經(jīng)周期前不能終止治療，防止復(fù)發(fā)； ?單純中藥促排卵效果不理想時，可適當(dāng)使用西藥及其他綜合治療。 如何促排卵如何促排卵 ?全周期治療 ?非出血期調(diào)節(jié)生殖內(nèi)

28、分泌功能，刺激始基卵泡的發(fā)育 ?出血期控制出血量和時間 ?可以中藥辨證、辨病治療，也可以補(bǔ)腎化瘀組方治療 ?全周期治療2-3周期后，改為半周期治療 如何促排卵如何促排卵 ?半周期治療 ?有排卵崩漏:或卵泡期、或黃體期 ?卵泡期：補(bǔ)腎陰 ?黃體期：補(bǔ)腎精與腎陽 ?無排卵崩漏:卵泡期（經(jīng)后期：補(bǔ)腎填精藥物促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟后，再以行氣活血藥物促排卵） 如何促排卵如何促排卵 ?中藥周期治療 ?補(bǔ)腎陰,填補(bǔ)精血促卵泡發(fā)育 ?行氣活血補(bǔ)腎促排卵 ?溫補(bǔ)腎陽促黃體功能 經(jīng)驗(yàn)與體會-影響功血療效的因素 ?治療方案的確立 ?治療的主導(dǎo)方向：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī) ?治療方案個體化（病情、體質(zhì)、年齡、病程、生育要

29、求、治療要求、病變階段） ?有近期療效與遠(yuǎn)期療效的不同要求 ?最佳方案、最短療程、最低費(fèi)用、最滿意療效 ?青春期：對癥止血與扶持卵巢功能并重 ?更年期：對癥止血，消除貧血，健脾益氣養(yǎng)血是主要治療方法 經(jīng)驗(yàn)與體會-影響功血療效的因素 ?治療藥物的使用 ?功血的治療藥物：止血藥物、消除和改善癥狀藥物、調(diào)周促排卵藥物 ?何時單用？何時兩類？何時三類？兩類藥物同用時比例如何？缺乏客觀依據(jù) ?難以達(dá)到快速有效止血，或止血后調(diào)周過程中又再次出血 ?塞流與澄源并用效果好于單用塞流 經(jīng)驗(yàn)與體會-影響功血療效的因素 ?順勢治療 ?順應(yīng)月經(jīng)周期 ?病程短而近經(jīng)期：順勢通下后塞流止血 ?病程長反復(fù)不規(guī)則出血，注意尋找是否有每月一次出血明顯增多的周期性變化，如有則嘗試以出血量多時為月經(jīng)周期，通下或順其自然，3-5天后則塞流止血 經(jīng)驗(yàn)與體會-影響功血療效的因素 ?順勢治療 ?順應(yīng)胞宮生理藏泄 ?胞宮當(dāng)藏時運(yùn)用補(bǔ)法固沖任 ?胞宮當(dāng)瀉時運(yùn)用瀉法去瘀滯 ?胞宮處于轉(zhuǎn)化期時，注意補(bǔ)瀉藥物的配伍比例 ?胞宮藏瀉有度，則為痊愈 ?B超可幫助判斷胞宮藏瀉，合理使用止血方