呼吸機(jī)模式及參數(shù)簡(jiǎn)介

1、2021/8/61呼吸機(jī)模式及參數(shù)簡(jiǎn)介2021/8/62馬奎PB8402021/8/63管路連接2021/8/64呼吸機(jī)常用模式及參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)常用模式及參數(shù)設(shè)定 2021/8/65呼吸機(jī)常用模式（1）輔助）輔助/控制通氣（控制通氣（A/C） （2）同步間歇指令通氣（）同步間歇指令通氣（SIMV） （3）持續(xù)氣道正壓通氣（）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）（4）自主呼吸模式）自主呼吸模式 （SPONT ） （5）無創(chuàng)模式）無創(chuàng)模式 （NIV NPPV)控制模式 容量控制 Volume Control 壓力控制 Pressure Control 2.支持模式 壓力支持 Pressure Suppor

2、t 3. 自主呼吸 持續(xù)氣道正壓 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS 同同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS 通氣模式 2021/8/67按通氣類型分為定壓型通氣：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理通氣，即呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)壓力且吸氣相維持該壓力水平，而VT是由氣道壓力與PEEP之差及吸氣時(shí)間決定，并受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響。定容型通氣:呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣，即呼吸機(jī)送氣達(dá)到預(yù)設(shè)容量后停止送氣，依靠肺、胸

3、廓的彈性回縮力被動(dòng)呼氣。2021/8/68定壓和定容通氣優(yōu)缺點(diǎn)比較定壓和定容通氣優(yōu)缺點(diǎn)比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)定壓型通氣人機(jī)協(xié)調(diào)性好，流速波更有利于氣體在肺內(nèi)交換，便于限制過高的肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）不能保證恒定的潮氣量定容型通氣能保證恒定的潮氣量不易安全控制肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）2021/8/69控制通氣 (CV/IPPV） CONTROLLED VENTILATION CV CONTROLLED VENTILATION CV 呼吸機(jī)完全代替病人的自主呼吸，由呼吸機(jī)提供全部的呼吸功 2021/8/610依靠病人的自主呼吸來觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的參數(shù)提供病人呼吸輔助通氣(

4、AV)ASSISTED Ventilation AV Ventilation AV 2021/8/611輔助/控制通氣(A/C)A/C是AV與CV的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)將以預(yù)置的VT及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，即得到預(yù)設(shè)條件的通氣支持，而CV的預(yù)設(shè)為備用頻率，由此可保證自主呼吸不穩(wěn)定病人的通氣需要。2021/8/612同步間歇指令呼吸(SIMV)SIMV是自主呼吸與CV相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)，患者可觸發(fā)與自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸。指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量或預(yù)

5、設(shè)壓力的形式送氣。2021/8/613CPAP (氣道持續(xù)正壓)/SPONT(自主呼吸)（1）自主呼吸，整個(gè)呼吸周期均保持氣道正壓。（2）吸氣時(shí)，正壓氣流大于吸氣氣流，病人感覺舒服，呼氣期氣道內(nèi)正壓則起到PEEP的作用（3）適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力正常，自主呼吸較穩(wěn)定的病人。（4）可通過面罩無創(chuàng)通氣或插管有創(chuàng)通氣來實(shí)施（5）CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)張，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水腫2021/8/614呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)設(shè)置 VTVT： 68 ML 68 ML乘以標(biāo)準(zhǔn)體重乘以標(biāo)準(zhǔn)體重 VEVE： 610 L/MIN 610 L/MIN RRRR： 1 12 220 20 次次/

6、MIN/MIN 吸氣流速：吸氣流速：3070 L/MIN3070 L/MIN I I：E 1E 1：1 15151：2 2 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-1-1到到-2 CMH2O-2 CMH2O流量觸發(fā)流量觸發(fā)1-2L/MIN1-2L/MIN PEEPPEEP：412 CMH2O412 CMH2O FIO2FIO2： 30%60% 30%60% 壓力支持壓力支持6-20CMH2O6-20CMH2O2021/8/615潮氣量(VT) 一般為68ML/KG，根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)不斷調(diào)整。容積目標(biāo)通氣模式預(yù)置VT，壓力目標(biāo)通氣模式通過調(diào)節(jié)壓力控制水平和壓力輔助水平來獲得一定量的

7、VT。 采用小潮氣量，避免容量傷，容量增加，壓力升高，肺泡過度膨脹，間隔斷裂，肺泡融合等 2021/8/616分鐘通氣量 分鐘通氣量（MINUTE VENTILATION ,MV） 為潮氣量與呼吸頻率（RR）的乘積（MVVTRR）。靜息時(shí)，MV為68LMIN。2021/8/617 呼吸頻率（呼吸頻率（RR）（1）根據(jù)自主呼吸頻率 自主呼吸頻率基本正常或明顯減弱、停止: 按照正常呼吸頻率設(shè)置（1220次MIN）。 自主呼吸頻率快(28次MIN):初始呼吸頻率不易設(shè)置過低，否則易出現(xiàn)呼吸機(jī)對(duì)抗 RR40/分，可設(shè)置在35/分 隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻率逐減下調(diào) 2）根據(jù)不同疾病的

8、病理生理特點(diǎn) 肺功能正常，1220次MIN。 氣道阻力增高，慢而深的呼吸頻率；12-15次/分，降低氣道阻力 限制性肺部疾?。ǚ闻蛎浭芟蓿钥斓暮粑l率(1824次MIN)；2021/8/618吸氣時(shí)間（TI）/吸呼比（I：E）的設(shè)置呼吸機(jī)無法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間吸氣時(shí)間包括 送氣時(shí)間 吸氣暫停時(shí)間一般設(shè)置 TI 0.81.2 秒 I：E 1： 2 1：1.5TiTE 2021/8/619吸氣峰流速的設(shè)置只見于容量目標(biāo)型通氣模式吸氣流速和吸氣時(shí)間決定潮氣量大小 VT= FLOW TI主要作用 滿足患者吸氣初期的通氣需求 調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短一般設(shè)置于 40100 L/MIN峰流速峰流速2

9、021/8/620 觸發(fā)靈敏度（TRIGGER）觸發(fā)靈敏度-由病人吸氣來觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的人工設(shè)置的數(shù)值。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。流量觸發(fā)：氣道內(nèi)持續(xù)氣流的改變 觸發(fā)敏感度13L/MIN壓力觸發(fā)：氣道內(nèi)壓力的改變觸發(fā) 觸發(fā)敏感度 -1-2CMH2O 馬奎為份數(shù)。數(shù)值越大越靈敏。馬奎為份數(shù)。數(shù)值越大越靈敏。2021/8/621 FIO2設(shè)置 初用時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高FIO2(60%)，但隨低氧血癥糾正，應(yīng)該盡快降至60%。 低氧血癥未得完全糾正時(shí)，不能以一味提高FIO2 的方式糾正缺氧;應(yīng)該采用其它方

10、式，如PEEP等。 40%水平安全。2021/8/622呼氣末正壓POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE, PEEP 是指在機(jī)械通氣時(shí)，于呼氣末氣道壓力仍保持在一定的正壓水平。 應(yīng)用PEEP的好處是： 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量（FRC），有利于氧合； 使萎陷的肺泡復(fù)張，改善V/Q比； 對(duì)血管外肺水的肺內(nèi)分布具有有利影響； 增加肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，減少呼吸功。2021/8/623PEEP的主要負(fù)面作用為 減少回心血量，降低心排出量，降低血壓，減少肝腎等重要臟器血流量，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓； 增加氣道峰壓和平均氣道壓，使肺泡處于過度擴(kuò)張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，持久會(huì)引起肺泡

11、上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成所謂的“容積傷”（VOLUTRAUMA）。 2021/8/624PEEP的設(shè)置 可預(yù)先在呼吸機(jī)中設(shè)定PEEP水平，通常使用515CMH2O 壓力超過15CMH2O左右時(shí)，PEEP的有益作用即被耗盡了，肺泡直徑將不再隨著PEEP的升高而增加，而且有產(chǎn)生過度膨脹和肺泡破裂的危險(xiǎn)。 在逐步減少PEEP至35CMH2O時(shí)，可考慮給患者拔管。因?yàn)榇藭r(shí)患者可通過聲門關(guān)閉保持生理性PEEP在這一范圍內(nèi)。2021/8/625 壓力支持 加大吸氣壓力，增加呼吸幅度，被動(dòng)鍛煉呼吸肌，防止呼吸肌疲勞。 6-8CMH2O時(shí)，考慮撤機(jī)，此壓力是能夠克服管路或人工氣道的額外功。2021/8/626吸氣峰壓（PEAK INSPIRATORY PRESSURES，PIP） 呼吸機(jī)向患者送氣時(shí)，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達(dá)到的最大值即為PIP PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān) PIP不宜過高，最好限制在45CMH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷2021