原發(fā)性高血壓病人的護理講解學(xué)習(xí)

1、原發(fā)性高血壓病人的護理PPT教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 1概念 2病因及機理 3臨床表現(xiàn) 4輔助檢查 5治療要點 6護理診斷及措施 7保健指導(dǎo)教學(xué)目的教學(xué)目的 1熟悉高血壓的病因 2掌握臨床變現(xiàn) 3說出診斷治療要點 4敘述常見護理診斷 措施及保健指導(dǎo)病因發(fā)病機制交感神經(jīng)活性亢進交感神經(jīng)活性亢進皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機體代償小動脈阻力增加高血壓腎素血管緊張素醛固酮（腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACE

2、AT1小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常細胞膜通透性增強鈣泵活性降低鈉泵活性降低細胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓胰島素抵抗（胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進腎臟鈉水潴留高血壓臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀癥狀 大多無明顯癥狀；大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊；可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞；疲勞； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。體征體征 血壓升高；血壓升高； A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。頸

3、部或腹部血管雜音。并發(fā)癥并發(fā)癥 高血壓危象（高血壓危象（Crisis of hypertension）l 機制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力機制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。l 癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。衰或高血壓腦病。 惡性或急進性高血壓惡性或急進性高血壓 病情進展急驟；病情進展急驟； 舒張壓持續(xù)舒張壓持續(xù)130mmHg； 腎臟損害突出；腎臟損害突出； 進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。 高血壓腦?。ǜ哐獕耗X

4、?。℉ypertensive brain disease）l 機制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機制，機制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。l 癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。 腦血管病腦血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 主動脈夾層主動脈夾層 心臟心臟 左心室肥厚擴大（高血壓心臟?。?，心衰。左心室肥厚擴大（高血壓心臟病），心衰。 腦腦 腦出血、腦血栓、腔隙腦出血、腦血栓、腔隙 性腦梗塞。性腦梗塞。 腎臟腎臟 腎小球纖維化

5、、萎縮；腎腎小球纖維化、萎縮；腎 小動脈硬化；動脈增生性小動脈硬化；動脈增生性 內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。 終致腎衰。終致腎衰。 高血壓性心臟病 心臟檢查可表現(xiàn)為心尖搏動增強，呈抬舉性并向左下移位，心濁音界向左下擴大，心尖部可有收縮期雜音（1/62/6級），由于主動脈瓣高血壓性心臟病變也可產(chǎn)生各種心律失常，如頻發(fā)期前收縮，陣發(fā)性室上性或室性心動過速，房顫等等，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使

6、用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級（見表1）。 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標(biāo)準實驗室檢查常規(guī)項目常規(guī)項目 血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動圖、心電。血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動圖、心電。特殊檢查特殊檢查 動態(tài)血壓監(jiān)測、踝臂血壓比值、心律變異、頸動脈內(nèi)層動態(tài)血壓監(jiān)測、踝臂血壓比值、心律變異、頸動脈內(nèi)層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。治 療降壓治療的目標(biāo)值降壓治療的目標(biāo)值 一般一般 主張控制血壓主張控制血壓140/90mmHg; 糖尿病或慢性腎

7、病糖尿病或慢性腎病 合并高血壓控制血壓合并高血壓控制血壓130/80mmHg; 老年人老年人 SBP在在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于，但不低于6570mmHg。改善生活行為改善生活行為 適用于：適用于：所有高血壓患者所有高血壓患者 減輕體重；減輕體重； 減少鈉鹽攝入；減少鈉鹽攝入； 補充鈣鉀；補充鈣鉀； 減少脂肪攝入；減少脂肪攝入； 限制飲酒；限制飲酒； 增加運動。增加運動。降壓藥物治療降壓藥物治療 適用于：適用于： 血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；個月以上，改善生活行為未獲有效控制； 高血壓高血壓2級或以上；級或以上； 高血壓合并糖尿病或

8、已有靶器官損害和并發(fā)癥。高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。l 降壓藥物（降壓藥物（5類一線藥物）類一線藥物） 1、利尿劑、利尿劑 機理：機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。 分類：分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。 代表藥物：代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。 受體阻滯劑受體阻滯劑 適應(yīng)證：適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高?；蚝喜⑿慕g痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高。 禁忌證：禁忌證：急性

9、心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。 2、受體阻滯劑受體阻滯劑 機理：機理：抑制中樞和周圍的抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。；降低心排量。 分類：分類：1受體阻滯劑、非選擇性受體阻滯劑、非選擇性 （ 1 與與2）受體阻滯劑、）受體阻滯劑、兼有兼有受體阻滯作用的受體阻滯作用的受體阻滯劑。受體阻滯劑。 代表藥物：代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。倍他樂克、心得安、卡維洛爾。 3、鈣通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑 機理：機理：阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴阻滯細胞外鈣離

10、子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管型鈣通道進入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕反應(yīng)；減輕A和和受體的縮血管效應(yīng)。受體的縮血管效應(yīng)。 分類：分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。二氫吡啶類、非二氫吡啶類。 代表藥物：代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 適應(yīng)證：適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。病、

11、外周血管病。 禁忌證：禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 機理：機理：抑制周圍和組織的抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素，使血管緊張素生成減少；生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。 分類：分類：巰基、羧基、磷?；€基、羧基、磷?；?代表藥物：代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利?？ㄍ衅绽?、依那普利、福辛普利。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 適應(yīng)證：適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器

12、官受損的的高在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。 禁忌證：禁忌證：高鉀血癥高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過 3mg 者慎用。者慎用。5、血管緊張素、血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑 機理：機理：阻滯血管緊張素阻滯血管緊張素受體亞型受體亞型 ATAT1 1，充分阻斷，充分阻斷血管緊血管緊張素張素；阻滯；阻滯ATAT1 1 負反饋引起負反饋引起血管緊張

13、素血管緊張素增加，可激活增加，可激活A(yù)TAT2 2 ，能進一步拮抗，能進一步拮抗 ATAT1 1 的生物學(xué)效應(yīng)。的生物學(xué)效應(yīng)。 代表藥物：代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。氯沙坦、纈沙坦。 適應(yīng)證、禁忌證：適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。干咳。 l 降壓治療方案及原則降壓治療方案及原則 無合并癥及并發(fā)癥：無合并癥及并發(fā)癥：單獨或聯(lián)合應(yīng)用單獨或聯(lián)合應(yīng)用5類一線藥物；類一線藥物； 有合并癥及并發(fā)癥：有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類的降壓藥物；選用特定種類的降壓藥物； 由效劑量開始，由效劑量開始，逐步遞增劑量；逐步遞增劑量； 2級高血壓級高血壓開始時就

14、可采用兩種降壓藥物聯(lián)用；開始時就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用； 合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑利尿劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 ;利利尿劑尿劑 ACEI /ARB ; 二氫吡啶類鈣拮抗劑二氫吡啶類鈣拮抗劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 ；鈣拮抗劑鈣拮抗劑 ACEI /ARB 。 3種降壓藥物聯(lián)用種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑； 血壓獲得控制后血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥；可調(diào)整劑量但不能停藥； 搞好醫(yī)患溝通，搞好醫(yī)患溝通，鼓勵患者自我監(jiān)測血壓。鼓勵患者自我監(jiān)測血壓。有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療 腦血管

15、病腦血管病l 可選用可選用ARB、長效鈣拮抗劑、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；或利尿劑；l 單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。 冠心病冠心病l 和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；l 發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和和受體阻滯劑，以防心室重受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。構(gòu)。l 選用長效制劑，減少血壓波動。選用長效制劑，減少血壓波動。 心力衰竭心力衰竭l 和并無癥狀左室功能不全應(yīng)選用和并無癥狀左室功能不全應(yīng)選用ACEI和和受體阻滯劑受體阻滯劑，并，并從小劑量開始；從小劑量開始；l 有

16、癥狀心力衰竭，應(yīng)采取有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取ACEI或或ARB、利尿劑、利尿劑、受體阻滯受體阻滯劑劑聯(lián)合治療。聯(lián)合治療。 慢性腎功衰竭慢性腎功衰竭l 通常需要通常需要3種或種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達到目標(biāo)水平；種以上降壓藥物聯(lián)用方能達到目標(biāo)水平；l ACEI或或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。情晚期反而使腎功惡化。 糖尿病糖尿病l 通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用2種降壓藥物合用；種降壓藥物合用；l ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的

17、選擇；擇；l ACEI和和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖的控制。糖的控制。高血壓急癥高血壓急癥 概念：概念：指短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓指短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓130mmHg合（或）收縮壓合（或）收縮壓200mmHg，伴有重要器官，伴有重要器官組織如心腦腎眼底大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。組織如心腦腎眼底大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。 治療原則：治療原則：l 迅速降低血壓迅速降低血壓l 控制性降壓：控制性降壓：24小時內(nèi)血壓降低小時內(nèi)血壓降低2025，48小時內(nèi)血壓小時內(nèi)血壓不低于不低于160

18、/100mmHg。l 合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時間達到最大作用，合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時間達到最大作用，持續(xù)時間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。持續(xù)時間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。l 避免使用的藥物：利血平、強力利尿劑。避免使用的藥物：利血平、強力利尿劑。 降壓藥物選擇與應(yīng)用降壓藥物選擇與應(yīng)用l 硝普鈉：直接擴張動靜脈，降低前后負荷。即可起效，停硝普鈉：直接擴張動靜脈，降低前后負荷。即可起效，停藥作用迅速消失。不良反應(yīng)輕微。藥作用迅速消失。不良反應(yīng)輕微。l 硝酸甘油：擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。主硝酸甘油：擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。主要用于急性心力衰竭或急性

19、冠脈綜合征使高血壓急癥。要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征使高血壓急癥。l 地爾硫卓地爾硫卓l 拉貝洛爾拉貝洛爾 幾種常見高血壓急癥的處理原則幾種常見高血壓急癥的處理原則l 腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時才考）時才考慮嚴密血壓監(jiān)測下進行降壓治療，目標(biāo)值不能低于慮嚴密血壓監(jiān)測下進行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg。l 腦梗死：一般不做降壓處理。腦梗死：一般不做降壓處理。l 急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服口服受體阻滯劑受體阻滯劑和和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消

20、失，舒，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓張壓100mmHg。l 急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應(yīng)靜急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應(yīng)靜注袢利尿劑。注袢利尿劑。七、常用的護理診斷七、常用的護理診斷1、疼痛、疼痛 頭痛頭痛：與血壓升高有關(guān)2、有受傷的危險、有受傷的危險：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān)3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥其他護理診斷：1、知識缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療相關(guān)知識2、焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與攝入過多，缺少運動有關(guān)護理措施1心理護理 鼓勵病人參加高血壓病教育活動，使病人對疾病有一個正確的認識。幫助病人樹立信心，讓病人親屬也了解高血壓病的基本知識，爭取家庭、社會的支持。2合理運動 如散步、慢跑、騎車、健身操、太極拳等。妥善安排工作與生活、腦力與體力的關(guān)系。注意運動強度，時間，頻度，避免競技性和力量型運動。適當(dāng)休息并提供安靜舒適溫暖的環(huán)境。護理措施 3、飲食護理、飲食護理（1）減少鈉鹽攝入（2）減少脂肪攝入（3）補充鈣和鉀鹽（4）戒煙護理措施護理措施4、高血壓急癥護理 告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要意義 定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化 一旦發(fā)生，絕對臥床，抬高床頭，保持呼吸道通暢、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理 遵醫(yī)囑盡早準確給藥 飲食清談護理