壓瘡分期及處理方法

1、六、 壓 瘡 診 療 及 護(hù) 理 規(guī) 范壓瘡是機(jī)體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。在長期臥床、全身營養(yǎng)不良、老年人中較常見，特別是癱瘓患 者?！驹\斷分期】1.1期淤血紅潤期：為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，組 織缺氧，小動(dòng)脈反響性擴(kuò)張，局部充血，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫，紅斑 區(qū)以手指下壓，顏色不會(huì)變白。2.n期炎癥浸潤期：紅腫部位如果繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，受壓外表呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時(shí)極易破 潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，患者有疼痛感。3 .川期淺度

2、潰瘍期：此期表皮水皰逐漸擴(kuò)大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出，感染后外表有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層，疼痛加劇。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白血液供給障礙， 肉芽組織生長不良，還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成。4 .W期深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次開展，壞死組織侵入真皮下層和肌肉累 及筋膜、肌肉甚或骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。.5. 不可分期階段：失去正常皮膚組織，傷口床被不同顏色的腐肉或痂皮覆蓋。在 這種情況下將腐肉或痂皮充

3、分剝落，才能確定真正的深度和分期。6. 可疑的深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整 但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?，與周圍組織比擬，這些 受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。在膚色較深部位，深部組織損傷可能難以檢測(cè)出。厚壁水皰覆蓋下的組織損傷的情況 會(huì)更嚴(yán)重，可能進(jìn)一步的開展，形成薄的焦痂覆蓋，這時(shí)即使輔以最適合的治療，病變?nèi)詴?huì)迅速開展，暴露多層皮下組織?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】一壓瘡的治療原那么1創(chuàng)面局部處理 ?：改善局部血液供給狀態(tài)，減壓；選擇適宜的敷料濕潤的閉 合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況 。2全身支持治療：潛在性疾病的治療；營

4、養(yǎng)的補(bǔ)充；抗感染措施。3外科手術(shù)治療：手術(shù)清創(chuàng)；手術(shù)植皮或者皮瓣。二分期治療方法1.1期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者泡沫減壓貼保護(hù)。選擇敷料：保護(hù)性敷料的使用如透明敷料、薄的水膠體敷料具體如減壓貼、潰瘍貼、透明貼、多愛膚系列、痊愈妥超薄敷料、安普貼37天更換一次；局部潤滑劑的使用如賽膚潤、浴后乳涂抹。2. n期：保護(hù)皮膚，防止感染，防止局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可 用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料透明貼、潰瘍貼。創(chuàng)面無破損或滲液少用水膠體敷料，創(chuàng)面滲液多用泡沫類敷料、澡酸鹽敷料。

5、選擇敷料：油紗類敷料；脂質(zhì)水膠體敷料優(yōu)拓、康惠爾水膠體油紗 ；水膠體敷料減壓貼、潰瘍貼、透明貼、多愛膚系列、痊愈妥超薄敷料、安普貼、潰瘍糊、潰瘍粉；泡沫類敷料康惠爾滲液吸收貼、痊愈妥； 2 5 天更換一次3. 川期、"期：采取自溶清創(chuàng)方法，創(chuàng)面過于枯燥或有難以去除的壞死組織，可 選擇不同處理方法：1干痂：水凝膠敷料清創(chuàng)膠水膠體敷料；或清瘡膠擰干的鹽水紗布 透明膜敷料；外科清創(chuàng)，機(jī)械性清創(chuàng)，超聲清創(chuàng)。2黑色壞死組織 / 黃色腐肉：水凝膠敷料清創(chuàng)膠泡沫類敷料。 3 肉芽生長期：水膠體膏劑泡沫敷料。 4 竇道潛行： 1滲出液多者：藻酸鹽填充條或水份纖維敷料泡沫敷料或 棉墊 2 滲出液少者：水凝膠或水膠體膏劑泡沫敷料 3 竇道較深較窄 者：美鹽填充條或優(yōu)拓引流，外蓋棉墊。 5 感染傷口：銀離子泡沫敷料；利福平粉末。6 肉芽過長的創(chuàng)面處理： 剪除過長肉芽， 用美鹽或高滲鹽水濕敷， 泡沫敷料覆 蓋。選擇敷料：安普帖；多愛膚標(biāo)準(zhǔn)敷料；康樂保潰瘍貼、施貴寶澡酸鹽敷料、多愛膚水解膠、康樂保泡沫貼、康樂保潰瘍糊。創(chuàng)面每13天更換一次。4. 可疑的深部組織損傷的處理：禁止受壓，勤