病原微生物耐藥性變異的防治對(duì)策概要

1、病原微生物耐藥性變異的防治對(duì)策(1)【摘要】病原微生物的耐藥性變異已成為全球性問(wèn)題，我們急需采取以下措施來(lái)防止微生物耐藥性變異的繼續(xù)蔓延：明確診斷、合理使用抗 菌藥物；將藥物敏感試驗(yàn)列為抗感染治療前的常規(guī)檢查項(xiàng)目；嚴(yán)格掌握聯(lián) 合應(yīng)用抗菌藥物的指征；體表局部感染應(yīng)該強(qiáng)調(diào)早期局部用藥；嚴(yán)格控制 預(yù)防使用和非醫(yī)療的農(nóng)、林、牧、副、漁以及飼料中使用抗菌藥物；加強(qiáng)監(jiān) 控，掌握致病菌變化以及耐藥情況, 及時(shí)反饋臨床?！娟P(guān)鍵詞】病原微生物耐藥性變異抗菌藥物微生物的耐藥性變異是指微生物對(duì)某種抗菌藥物由敏感變成耐藥而成為耐藥菌株的變異。有的微生物表現(xiàn)為同時(shí)對(duì)多種抗菌藥物耐藥，稱為多重耐藥菌株。病原微生物的耐藥性

2、變異已成為全球性問(wèn)題，采取切實(shí)有效的措施來(lái)防止微生物耐藥性變異的繼續(xù)蔓延是擺在我們面前的一個(gè)不可回避的 現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。一 病原微生物耐藥性變異的危害當(dāng)前，病原微生物耐藥性問(wèn)題突出表現(xiàn)為發(fā)生耐藥的速度越來(lái)越快，耐藥的程度越來(lái)越重，耐藥的微生物越來(lái)越多，耐藥的頻率越來(lái)越高，耐藥造成的后果越來(lái)越嚴(yán)重，耐藥造成的負(fù)擔(dān)越來(lái)越不堪承受。研究顯示，我國(guó)的金黃色葡萄球菌的耐青霉素比例已經(jīng)高達(dá)90%，肺炎鏈球菌已有45%耐青霉素，70%耐紅霉素。導(dǎo)致腸道疾病的大腸桿菌有70%耐環(huán)丙沙星。病原微生物耐藥性的產(chǎn)生, 使患者不能得到有效的治療，延長(zhǎng)患病時(shí)間，增加患者死亡的危險(xiǎn)性；使流行病發(fā)生的時(shí)間更長(zhǎng)，使其他人感染的危險(xiǎn)

3、性增大，使抗感染的費(fèi)用急劇增加。如美國(guó)因耐藥性而使抗感染每年多花400 億美元，其中僅因耐藥金黃色葡萄球菌所致感染每年要多花費(fèi)1.22 億美元，院內(nèi)感染每年要多花費(fèi) 45 億美元。有報(bào)道，由于萬(wàn)古霉素、替考拉寧等在臨床科室的使用日益增多，對(duì)此類抗菌藥物耐藥的腸球菌屬感染，目前已無(wú)理想的治療方法1 。因此，如何采取有效措施來(lái)防止微生物耐藥性變異的繼續(xù)蔓延，已關(guān)系到人類當(dāng)前和未來(lái)的安危。WHO遏制抗微生物藥物耐藥性的全球戰(zhàn)略指出：“耐藥性是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題?？咕幬锏牟缓侠硎褂檬钱a(chǎn)生耐藥性的關(guān)鍵所在。一是世界各地過(guò)度使用，尤其是針對(duì)輕微感染過(guò)度使用抗菌藥物；二是缺乏合理治療而濫用抗菌藥物；三是因資金短

4、缺不能完成療程而導(dǎo)致用量不足?！庇纱丝梢?jiàn)，濫用抗菌藥物禍害無(wú)窮。二 防止病原微生物耐藥性變異的措施正確合理應(yīng)用抗菌藥物是減少或減緩微生物產(chǎn)生耐藥性變異的關(guān)鍵 2 。因此，我們一定要正確合理的應(yīng)用抗菌藥物，控制耐藥菌株的傳播和減少或減緩微生物耐藥性變異的發(fā)生。1、明確診斷、合理使用抗菌藥物首先必須明確是否存在感染，是否需要使用抗菌藥物；其次是確定為何種微生物的感染，因?yàn)椴煌奈⑸飳?duì)抗菌藥物的敏感性不一樣。WHOt我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥物；而病毒對(duì)抗菌藥物是不敏感的。國(guó)內(nèi)報(bào)道使用抗菌藥物合理和基本合理的為60%，不合理的為40%3，基層醫(yī)院不合理使用

5、抗菌藥物的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此數(shù)值。2、藥物敏感試驗(yàn)應(yīng)該列為抗感染治療前的常規(guī)檢查項(xiàng)目臨床上不合理使用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥性變異的主要原因。為了做到科學(xué)合理使用抗生素，建議將藥物敏感試驗(yàn)列為抗感染治療的常規(guī)檢查項(xiàng)目。因?yàn)椴≡⑸锏姆N類繁多，不同種類的微生物對(duì)抗菌藥物的敏感性不同，甚至同種病原微生物在不同的個(gè)體或不同的時(shí)期對(duì)抗菌藥物的敏感性也不同；而抗菌藥物的種類也很多，怎樣科學(xué)合理的選用敏感抗菌藥物，最好的辦法就是通過(guò)藥物敏感試驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)臨床科學(xué)合理的選用抗菌藥物。本篇論文由網(wǎng)友投稿，讀書(shū)人只給大家提供一個(gè)交流平臺(tái)，請(qǐng)大家參考，如有版權(quán)問(wèn)題請(qǐng)聯(lián)系我們盡快處理。3、嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征抗菌藥物

6、的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥；確實(shí)需要聯(lián)合用藥時(shí)一定要選用具有協(xié)同或相加抗菌作用而且是該病原菌敏感的藥物聯(lián)合。因?yàn)槁?lián)合用藥有增加病原菌產(chǎn)生耐藥性的危險(xiǎn)，同時(shí)不良反應(yīng)也增加。4、體表局部感染應(yīng)該強(qiáng)調(diào)早期局部用藥臨床上很多嚴(yán)重感染性疾病是由局部感染沒(méi)有得到及時(shí)正確的處理而引起的。如體表局部感染的病原菌只局限在體表局部，可用化學(xué)消毒劑進(jìn)行局部處理，能有效殺滅局部的病原菌，效果好、費(fèi)用低、恢復(fù)快。如果臨床上忽視這一點(diǎn)，局部感染得不到及時(shí)合理的治療，病原菌就會(huì)從局部侵入血流，造成敗血癥甚至膿毒敗血癥而出現(xiàn)不應(yīng)該發(fā)生的嚴(yán)重后果。我們?cè)诠ぷ髦芯陀龅蕉嗬蝮w表皮膚局部感染治

7、療方法不當(dāng)而出現(xiàn)的悲劇。造成這種情況的原因是我們醫(yī)務(wù)工作者缺乏科學(xué)合理使用抗菌藥物的基本知識(shí)。他們要么是沒(méi)有重視局部感染的危害性，得不到及時(shí)治療；要么就是雖然知道其重要性，卻盲目使用抗菌藥物，使病原菌不能及時(shí)得到殺滅而造成擴(kuò)散。因此我們強(qiáng)調(diào)體表局部感染應(yīng)該早期局部用藥。防止出現(xiàn)敗血癥甚至膿毒敗血癥。5、嚴(yán)格控制預(yù)防使用和非醫(yī)療的農(nóng)、林、牧、副、漁以及飼料中使用抗生素。6、加強(qiáng)監(jiān)控，掌握致病菌變化以及耐藥情況, 及時(shí)反饋臨床。總之，我們要做到及時(shí)、準(zhǔn)確診斷, 通過(guò)藥物敏感試驗(yàn)正確選用敏感抗菌藥物，選擇最佳給藥途徑，使用適當(dāng)劑量，決定最佳間隔時(shí)間，確定適宜療程。防止微生物耐藥性變異的繼續(xù)蔓延、切實(shí)提高感染性疾病的治愈率。參考文獻(xiàn)1ChaversLS， Moser SA, Benjamin WH， et al ：Vancomycinresistant enterococci ：15 years and countingJ .J Hosp infect, 2003, 53（4） ： 159- 171。2 吳安華等. 我國(guó)