環(huán)境監(jiān)理所有用表

1、國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 施工期環(huán)保、水保措施報(bào)告 表號(hào)：A-1施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工路段：開(kāi)工日期：竣工日期：主要工序主要施工工藝主要原材料施工過(guò)程中可能對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生影響的因素（附施工現(xiàn)場(chǎng)平面示意圖）：施工過(guò)程中對(duì)環(huán)境影響的分析及擬采取的環(huán)保、水保措施：項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字） 年 月 日環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師初審意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師： 年 月 日總監(jiān)辦審批（或?qū)彶椋┮庖?jiàn)：總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主意見(jiàn)：簽字： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 承包人每月環(huán)境工作計(jì)劃申報(bào)審批表 表號(hào)：A-2施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理

2、單位： 編 號(hào)：致總監(jiān)辦（環(huán)保、水保）工程師先生：我單位下月環(huán)境工作計(jì)劃安排如下，請(qǐng)給予審批。附件：計(jì)劃說(shuō)明及相關(guān)資料承包人： 年 月 日日期環(huán)境工作計(jì)劃1-5日6-10日11-15日16-20日21-25日26-31日環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師意見(jiàn) 環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師： 年 月 日總監(jiān)辦意見(jiàn)總監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段環(huán)境工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表 表號(hào)：A-3施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q監(jiān)理范圍（樁號(hào)）致總監(jiān)辦環(huán)境（環(huán)保、水保）監(jiān)理工程師先生：承包人： 年 月 日環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師意見(jiàn)：簽字： 年 月 日總監(jiān)

3、辦意見(jiàn)：簽字： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工作指令/通知回復(fù)單 表號(hào)：A-4施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致：我方接到編號(hào)為的環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工作指令/通知，已按要求完成了工作，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包人： 年 月 日復(fù)查意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 環(huán)保、水保工程變更設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)處理卡 表號(hào)：A-5-1施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：項(xiàng)目名稱起止樁號(hào)處理日期年月日變更原因：處理意見(jiàn)（變更方案、原則、要求、簡(jiǎn)圖）：四方代表會(huì)簽施工單位意見(jiàn)環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）單位意見(jiàn)簽名簽名

4、設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)建設(shè)單位意見(jiàn)簽名簽名國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 環(huán)保、水保工程設(shè)計(jì)變更申報(bào)審批表 表號(hào)：A-5-2施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱及樁號(hào)設(shè)計(jì)變更項(xiàng)目名稱設(shè)計(jì)變更內(nèi)容主要工程數(shù)量增減主要費(fèi)用增減增（減）元（大寫(xiě)）設(shè)計(jì)變更類型重大設(shè)計(jì)變更 較大設(shè)計(jì)變更 一般設(shè)計(jì)變更承包人： 年 月 日總監(jiān)辦年 月 日指揮部環(huán)保水保辦年 月 日指揮部工程技術(shù)管理處年 月 日指揮部合同處年 月 日總工程師年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 環(huán)保、水保工程竣工報(bào)驗(yàn)單 表號(hào)：A-6-1施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致總監(jiān)辦環(huán)境（環(huán)保、水保）監(jiān)理工程師先生：我單位

5、根據(jù)合同要求，已完成了環(huán)保（水保）工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)給與檢查和驗(yàn)收。附件：分項(xiàng)環(huán)保、水保工程質(zhì)量檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包人：年月日環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師意見(jiàn)：查驗(yàn)項(xiàng)目查驗(yàn)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率查驗(yàn)結(jié)果備注附：查驗(yàn)資料檢查員：年月日環(huán)境監(jiān)理審查意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師（簽字）： 年 月 日總監(jiān)辦審查意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師（公章）： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段分項(xiàng)環(huán)保、水保工程質(zhì)量檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單 表號(hào)：A-6-2施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致總監(jiān)辦環(huán)境（環(huán)保、水保）監(jiān)理工程師先生：下列環(huán)境工程已按合同要求完成，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。工程項(xiàng)目工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位檢驗(yàn)

6、內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間承包人遞交日期時(shí)間和簽字監(jiān)理員檢查意見(jiàn) 監(jiān)理員：年 月 日環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師檢驗(yàn)意見(jiàn)： 環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師（簽字）：年 月 日工程是否繼續(xù)進(jìn)行承包人收到日期時(shí)間和簽字國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 環(huán)境污染、水土流失事故報(bào)告表 表號(hào)：A-7施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：工程名稱地點(diǎn)（樁號(hào)）時(shí) 間年 月 日 時(shí) 分性 質(zhì)人員傷亡經(jīng)濟(jì)損失（元）事故描述：應(yīng)急措施：承包人簽字、日期 簽字： 年 月 日承包人遞交日期、時(shí)間、簽字年 月 日 時(shí) 分 簽字：監(jiān)理工程師收到日期、時(shí)間、簽字年 月 日 時(shí) 分 簽字：業(yè)主收到日期、時(shí)間、簽字年 月 日

7、時(shí) 分 簽字：國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工作指令/通知 表號(hào)：B-1施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致： （闡述指令依據(jù)、施工單位不符合規(guī)定的事實(shí)及整改要求等）請(qǐng)于 年 月 日前回復(fù)抄報(bào)（送）：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師： 年 月 日接件人簽字年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 環(huán)保、水保工程暫時(shí)停工指令 表號(hào)：B-2施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致承包人：下列工程從年月日時(shí)起暫停施工，望嚴(yán)格按照本指令要求執(zhí)行，完成后報(bào)環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)合格后憑工程復(fù)工指令復(fù)工?？偙O(jiān)辦環(huán)境（環(huán)保、水保）監(jiān)理工程師： 年

8、月 日停工范圍（樁號(hào)及工程名稱）：停工原因：停工依據(jù)：停工后的要求：承包人意見(jiàn)：施工單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日說(shuō)明：行政性的停工指令由項(xiàng)目經(jīng)理簽字認(rèn)可，技術(shù)質(zhì)量方面的停工指令由施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可。國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段環(huán)境污染、水土流失事故處理方案報(bào)審表 表號(hào)：B-3施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：環(huán)境工程名稱地點(diǎn)（符號(hào)）時(shí)間年 月 日性質(zhì)人員傷亡經(jīng)濟(jì)損失（元）事故原因：應(yīng)急措施：承包人處理意見(jiàn)：承包人： 年 月 日環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師（簽字）： 年 月 日總監(jiān)辦意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路

9、東南段環(huán)境污染、水土流失事故處理會(huì)議紀(jì)要 表號(hào)：B-4施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間年 月 日 時(shí) 至 時(shí) 會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主持人記 錄 人環(huán)境污染、水土流失事故說(shuō)明：會(huì)議議程及主要內(nèi)容會(huì)議決議附件：參加會(huì)議人員名單（姓名、單位、職務(wù)、簽字），本紀(jì)要及附件共 頁(yè)，經(jīng)核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤。 總監(jiān)辦環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（公章）： 承包人（公章）：國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 異議事件處理會(huì)議紀(jì)要 表號(hào)：B-5施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間年 月 日 時(shí) 至 時(shí) 會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主持人記 錄 人環(huán)境污染、水土流失事故說(shuō)明：會(huì)議

10、議程及主要內(nèi)容會(huì)議決議附件：參加會(huì)議人員名單（姓名、單位、職務(wù)、簽字），本紀(jì)要及附件共 頁(yè)，經(jīng)核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤。 總監(jiān)辦環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（公章）： 承包人（公章）： 國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 環(huán)保、水保工程復(fù)工指令 表號(hào)：B-6施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：致(承包人) ：下列工程從 年 月 日時(shí)起同意恢復(fù)施工，望嚴(yán)格按照本指令要求執(zhí)行?？偙O(jiān)辦環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師： 年 月 日復(fù)工范圍（樁號(hào)及工程名稱）：復(fù)工理由：復(fù)工依據(jù)：復(fù)工后的要求：承包人簽收、日期、時(shí)間簽字： 年 月 日 時(shí) 國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 環(huán)境（環(huán)保、水

11、保）監(jiān)理日志 表號(hào)：B-7-1施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：記錄人職務(wù)記錄時(shí)間監(jiān)理范圍（樁號(hào)）：天氣施工單位人員主要施工機(jī)械完成主要工程施工工程及監(jiān)理內(nèi)容：存在問(wèn)題及處理經(jīng)過(guò)、結(jié)果：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師（簽名）：年月日注：本表由兼職或?qū)Ｂ毉h(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師填寫(xiě)。國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師監(jiān)理日志 表號(hào)：B-7-2工程名稱： 氣候： 編號(hào)：時(shí) 間： 年 月 日 上午： 下午：環(huán)境監(jiān)理內(nèi)容：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師： 第 頁(yè)注：本表由環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師填寫(xiě)，環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）內(nèi)容應(yīng)在其中反映。國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城

12、高速公路東南段 水土保持監(jiān)理表 表號(hào)：B-8-1施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：監(jiān)理工程師： 氣象： 氣溫： 年 月 日工程名稱 樁號(hào)水土流失描述或潛在的水土流失隱患已采取的水保持措施及評(píng)述旁站記錄剝離表層土（厘米）表層土復(fù)原（厘米）擋土墻整地、施肥、澆水排水溝其它：具體描述：監(jiān)理回顧： 在限定日期內(nèi)已糾正不規(guī)范操作說(shuō)明：監(jiān)理評(píng)議：備注國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 生態(tài)環(huán)境監(jiān)理表 表號(hào)：B-8-2施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：監(jiān)理工程師： 氣象： 氣溫： 年 月 日工程名稱樁號(hào)生態(tài)環(huán)境破壞原因或不規(guī)范操作已采取的措施及評(píng)述旁站記錄剝離表層土（厘米）表層土復(fù)原（厘米）采

13、伐林木、保護(hù)植物的遷移其它：過(guò)程說(shuō)明：說(shuō)明：監(jiān)理評(píng)議：備注國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 水環(huán)境監(jiān)理表 表號(hào)：B-8-3施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：監(jiān)理工程師： 氣象： 氣溫： 年 月 日工程名稱樁號(hào)產(chǎn)生污染的施工環(huán)節(jié)排放方向污染原因或不規(guī)范操作已采取的措施及評(píng)述說(shuō)明：監(jiān)理評(píng)議：注：1、若進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)，應(yīng)將監(jiān)測(cè)報(bào)告附于本表后；2、產(chǎn)生污染的環(huán)境為圍堰施工、橋梁樁基施工、承臺(tái)施工等；3、排放去向?yàn)槲鬯娜ハ?，農(nóng)田、河道、溝道等；4、污染原因?yàn)楫a(chǎn)生污染的具體原因，污水未處理直接排放、未設(shè)置沉淀池等。國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 環(huán)境空氣監(jiān)理表 表號(hào)：B-8-4施工單位：

14、合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：監(jiān)理工程師： 氣象： 氣溫： 年 月 日工程名稱樁號(hào)產(chǎn)生污染的施工環(huán)節(jié)受影響對(duì)象污染原因或不規(guī)范操作已采取的措施及評(píng)述說(shuō)明：監(jiān)理評(píng)議：注：1、若進(jìn)行大氣監(jiān)測(cè)，應(yīng)將監(jiān)測(cè)報(bào)告附于本表后； 2、產(chǎn)生污染的環(huán)境為土方施工、爆破施工、施工便道揚(yáng)塵等； 3、受污染對(duì)象為村民、學(xué)生、沿線居民等；4、污染原因?yàn)楫a(chǎn)生污染的具體原因，沒(méi)有采取灑水等降塵措施等。國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 聲環(huán)境監(jiān)理表 表號(hào)：B-8-5施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：監(jiān)理工程師： 氣象： 氣溫： 年 月 日工程名稱樁號(hào)產(chǎn)生污染的施工環(huán)節(jié)受影響對(duì)象污染原因或不規(guī)范操作已采取的措施及評(píng)述噪聲

15、監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)值超標(biāo)量說(shuō)明：監(jiān)理評(píng)議：注：1、若進(jìn)行噪聲監(jiān)測(cè)，應(yīng)將監(jiān)測(cè)報(bào)告附于本表后； 2、產(chǎn)生污染的環(huán)節(jié)為爆破施工、強(qiáng)噪聲機(jī)械施工、深夜施工等； 3、受影響對(duì)象為村民、學(xué)生、沿線居民等； 4、污染原因?yàn)楫a(chǎn)生污染的具體原因，沒(méi)有采取降噪措施、強(qiáng)噪機(jī)械施工及深夜施工等。國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 環(huán)境（環(huán)保、水保）監(jiān)理會(huì)議紀(jì)要 表號(hào)：B-9施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間年 月 日 時(shí) 至 時(shí) 會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主持人記 錄 人會(huì)議議程及主要內(nèi)容報(bào)送單位和人員附件：參加會(huì)議人員名單（姓名、單位、職務(wù)、簽字），本紀(jì)要及附件共 頁(yè)，經(jīng)核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤。 環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師

16、（簽字）： 總監(jiān)理工程師（公章）： 承包人（公章）： 國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 砌塊體聲屏障質(zhì)量檢驗(yàn)表 表號(hào)：B-10-1-1施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)分項(xiàng)工程名稱所屬分項(xiàng)工程名稱工程部位基 本要 求1、工程所用的塊材、水泥、鋼筋、外加劑等材料應(yīng)經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可使用。2、砌筑基礎(chǔ)，應(yīng)校核基坑放線尺寸，符合設(shè)計(jì)要求，并填寫(xiě)記錄。3、砌筑順序應(yīng)符合下列規(guī)定：1）基底標(biāo)高不同時(shí)，應(yīng)從低處砌起，并應(yīng)由高處向低處搭砌。設(shè)計(jì)無(wú)要求時(shí)，搭接長(zhǎng)度不應(yīng)小于基礎(chǔ)擴(kuò)大部分的高度。2）砌體的轉(zhuǎn)角處與交接處應(yīng)同砌筑。不能同時(shí)砌筑時(shí)，應(yīng)留槎、接槎。4、墻上預(yù)留臨時(shí)施工洞口的凈寬度不應(yīng)大于1m。臨時(shí)

17、施工洞口應(yīng)做好補(bǔ)砌。5、施工過(guò)程中的墻體超過(guò)2m高，應(yīng)采用臨時(shí)支撐等有效措施，防止大風(fēng)侵襲。6、在潮濕或有化學(xué)侵蝕介質(zhì)的環(huán)境條件下，砌體中的鋼筋的防腐應(yīng)符合設(shè)地要求。7、排水設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求。實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差實(shí) 測(cè) 值 或 實(shí) 測(cè) 偏 差 值檢查結(jié)果12345678910平均值代表值合格率(%)1降噪效果符合設(shè)計(jì)要求2與路肩邊線位置偏移(mm)±203墻體高程(mm)±204墻體豎直度(mm/m)35墻體厚度(mm)不小于設(shè)計(jì)6順直度(mm/10m)107水平灰縫平直度(mm)78表面平整度(mm)8檢查意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工

18、程師意見(jiàn)：承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人： 檢查人： 記錄人： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 金屬結(jié)構(gòu)聲屏障質(zhì)量檢驗(yàn)表 表號(hào)：B-10-1-2施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)分項(xiàng)工程名稱所屬分項(xiàng)工程名稱工程部位基 本要 求1、基礎(chǔ)的埋置深度、材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。2、金屬立柱的規(guī)格、材質(zhì)不應(yīng)低于設(shè)計(jì)要求。3、所使用的焊接材料和緊固件必須符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。焊接不得有裂紋、未熔合、夾渣和未填滿弧坑等缺陷。4、金屬立柱、聯(lián)接件和聲屏障屏體在運(yùn)輸時(shí)，應(yīng)采取可靠措施防止構(gòu)件變形或防腐處理層損壞。嚴(yán)禁安裝變形的構(gòu)件。5、固定螺栓緊固，位置正確，數(shù)量符合設(shè)計(jì)要求，封頭平整無(wú)蜂窩、麻面

19、。6、屏體與基礎(chǔ)的聯(lián)接縫密實(shí)，符合設(shè)計(jì)要求。實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差實(shí) 測(cè) 值 或 實(shí) 測(cè) 偏 差 值檢查結(jié)果12345678910平均值代表值合格率(%)1降噪效果符合設(shè)計(jì)要求2與路肩邊線位置偏移(mm)±203頂面高程(mm)±204金屬立柱中距(mm)105金屬立柱豎直度(mm/m)36鍍(涂)層厚度(m)不小于規(guī)定值7屏體厚度(mm)±28屏體寬度、高度(mm)±10檢查意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師意見(jiàn)：承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人： 檢查人： 記錄人： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 中央分隔帶綠化質(zhì)量

20、檢驗(yàn)表 表號(hào)：B-10-1-3施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)分項(xiàng)工程名稱所屬分項(xiàng)工程名稱工程部位基 本要 求（1）中央分隔帶的苗木修剪后的高度應(yīng)為1.41.6m，栽植的株、行距合理，應(yīng)滿足防眩功能的要求，不得影響交通安全。（2）中央分隔帶應(yīng)進(jìn)行綠化用土回填，回填土的厚度應(yīng)大于600mm。實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差實(shí) 測(cè) 值 或 實(shí) 測(cè) 偏 差 值檢查結(jié)果12345678910平均值代表值合格率(%)1苗木規(guī)格和數(shù)量符合設(shè)計(jì)2種植穴規(guī)格符合CJJ/T82的規(guī)定3土層厚度符合CJJ/T82的規(guī)定4苗木間距(%)±55苗木成活率(%)956草坪覆蓋率(

21、%)符合設(shè)計(jì)檢查意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師意見(jiàn)：承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人： 檢查人： 記錄人： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 路側(cè)綠化質(zhì)量檢驗(yàn)表 表號(hào)：B-10-1-4施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：分項(xiàng)工程名稱所屬分項(xiàng)工程名稱工程部位基 本要 求（1）路側(cè)綠化的種植材料應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，不能及時(shí)種植的苗木應(yīng)進(jìn)行假植。（2）邊坡綠化施工應(yīng)按照設(shè)計(jì)文件所規(guī)定的施工方法與工藝進(jìn)行，嚴(yán)格施工過(guò)程質(zhì)量控制。（3）邊坡綠化施工不得破壞公路路基。實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差實(shí) 測(cè) 值 或 實(shí) 測(cè) 偏 差 值檢查結(jié)果12345678910平均值代表值合格率

22、(%)1苗木規(guī)格與數(shù)量符合設(shè)計(jì)2種植穴規(guī)格符合CJJ/T82的規(guī)定3土層厚度符合CJJ/T82的規(guī)定4苗木成活率(%)855草坪覆蓋率(%)956其他地被植物發(fā)芽率(%)85檢查意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師意見(jiàn)：承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人： 檢查人： 記錄人： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 互通立交區(qū)綠化質(zhì)量檢驗(yàn)表 表號(hào)：B-10-1-5施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)分項(xiàng)工程名稱所屬分項(xiàng)工程名稱工程部位基 本要 求（1）互通立交區(qū)綠地整理、排水應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求；播種前應(yīng)清除綠地內(nèi)的施工廢棄物；整體圖案應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。（2）孤植樹(shù)、珍貴樹(shù)種以及喬木樹(shù)種應(yīng)保證成活。（3）樹(shù)木種

23、植不應(yīng)影響行車安全視距。（4）噴灌設(shè)施施工應(yīng)按施工規(guī)范進(jìn)行，其質(zhì)量按建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（GB50300）驗(yàn)收。實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差實(shí) 測(cè) 值 或 實(shí) 測(cè) 偏 差 值檢查結(jié)果12345678910平均值代表值合格率(%)1苗木規(guī)格和數(shù)量符合設(shè)計(jì)2種植穴規(guī)格符合CJJ/T82的規(guī)定3土層厚度符合CJJ/T82中表5.0.2的規(guī)定4地形標(biāo)高(mm)±305苗木成活率(%)956草坪覆蓋率(%)95檢查意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師意見(jiàn)：承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人： 檢查人： 記錄人： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段服務(wù)區(qū)、收費(fèi)站、管理

24、分中心、停車區(qū)綠化質(zhì)量檢驗(yàn)表 表號(hào)：B-10-1-6施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)分項(xiàng)工程名稱所屬分項(xiàng)工程名稱工程部位基 本要 求（1）綠化宜按照城市綠化工程施工及驗(yàn)收規(guī)范（CJJ/T82）進(jìn)行施工。其綠地面積應(yīng)大于總面積的30%，綠地內(nèi)的植被覆蓋率應(yīng)大于85%。（2）綠化附屬設(shè)施的質(zhì)量按建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（GB50300）驗(yàn)收。（3）孤植樹(shù)、珍貴樹(shù)種以及喬木樹(shù)種應(yīng)保證成活。（4）綠地草坪應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，整體圖案美觀。實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差實(shí) 測(cè) 值 或 實(shí) 測(cè) 偏 差 值檢查結(jié)果12345678910平均值代表值合格率(%)1放樣定位

25、77;5的設(shè)計(jì)間距2苗木規(guī)格和數(shù)量符合設(shè)計(jì)3種植穴規(guī)格符合CJJ/T82的規(guī)定4土層厚度符合CJJ/T82的規(guī)定5地形標(biāo)高(mm)±306苗木成活率(%)957草坪覆蓋率(%)958綠化附屬設(shè)施符合設(shè)計(jì)檢查意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師意見(jiàn)：承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人： 檢查人： 記錄人： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 取、棄土場(chǎng)綠化質(zhì)量檢驗(yàn)表 表號(hào)：B-10-1-7施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)分項(xiàng)工程名稱所屬分項(xiàng)工程名稱工程部位基 本要 求（1）取、棄土場(chǎng)綠化應(yīng)營(yíng)造適合植物生長(zhǎng)的環(huán)境條件后方可進(jìn)行。（2）取、棄土場(chǎng)綠化應(yīng)充分覆蓋裸露、松散的地表，滿足水土保持的要求。實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差實(shí) 測(cè) 值 或 實(shí) 測(cè) 偏 差 值檢查結(jié)果12345678910平均值代表值合格率(%)1苗木規(guī)格和數(shù)量符合設(shè)計(jì)2草坪覆蓋率(%)853草坪覆蓋率(%)80檢查意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)理（環(huán)保、水保）工程師意見(jiàn)：承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人： 檢查人： 記錄人： 年 月 日國(guó)家高速公路網(wǎng)昆明繞城高速公路東南段 其它臨時(shí)用地綠化質(zhì)量檢驗(yàn)表 表號(hào)：B-10-1-8施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)分項(xiàng)工程名稱所屬分