4小兒消化道畸形及結(jié)腸息肉的超聲診斷-劉慶華

1、小兒消化道畸形及結(jié)腸小兒消化道畸形及結(jié)腸息肉的超聲診斷息肉的超聲診斷小兒胃腸道超聲檢查方法小兒胃腸道超聲檢查方法 儀器條件儀器條件 探頭類型探頭類型 探頭頻率選擇探頭頻率選擇消化道超聲檢查前準(zhǔn)備消化道超聲檢查前準(zhǔn)備 基本體位基本體位 基本檢查方位基本檢查方位 小兒胃腸道超聲檢查法小兒胃腸道超聲檢查法檢查策略檢查策略小兒胃腸道超聲檢查法小兒胃腸道超聲檢查法消化道管壁病理超聲消化道管壁病理超聲基本征像基本征像增強(qiáng)，減緩，消失，逆向增強(qiáng)，減緩，消失，逆向胃腸管腔病理超聲基本征像胃腸管腔病理超聲基本征像小兒胃腸道特點小兒胃腸道特點消化道畸形消化道畸形 食管裂孔疝食管裂孔疝 急性胃扭轉(zhuǎn)急性胃扭轉(zhuǎn) 先天性

2、肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄 幽門前瓣膜幽門前瓣膜 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺 十二指腸膜狀狹窄及閉鎖十二指腸膜狀狹窄及閉鎖 小腸及結(jié)腸狹窄及閉鎖小腸及結(jié)腸狹窄及閉鎖 先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸 美克爾憩室美克爾憩室 腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形 肛門閉鎖肛門閉鎖消化道畸形消化道畸形臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 嘔吐嘔吐 腹脹腹脹 胃形、腸形胃形、腸形 便秘、排便延遲、無大便便秘、排便延遲、無大便 便血便血食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝概概 述述 食管裂孔疝食管裂孔疝 檢查方法：檢查方法：常規(guī)胃腸常規(guī)胃腸X線鋇餐檢查是最傳統(tǒng)線鋇餐檢查是最傳統(tǒng)的可疑食管裂孔疝檢查方法，但據(jù)文獻(xiàn)

3、報的可疑食管裂孔疝檢查方法，但據(jù)文獻(xiàn)報道食管裂孔滑疝的檢出率僅為道食管裂孔滑疝的檢出率僅為118% ，采，采用特殊體位加壓法，其檢出率也只有用特殊體位加壓法，其檢出率也只有80%。 食管裂孔疝食管裂孔疝 超聲檢查：超聲檢查： 食管裂孔疝食管裂孔疝聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄概概 述述先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制十二指十二指腸腸幽幽門環(huán)門環(huán)肌肌胃胃檢查方法檢查方法患兒取右側(cè)臥位，有利于胃竇充盈，便于觀患兒取右側(cè)臥位，有利于胃竇充盈，便于觀察胃腔及胃壁組織結(jié)構(gòu)回聲，探頭置于患兒察胃腔及胃壁組織結(jié)構(gòu)

4、回聲，探頭置于患兒的右上腹，進(jìn)行幽門管的縱切和橫切面檢的右上腹，進(jìn)行幽門管的縱切和橫切面檢查，停幀測量幽門管的長徑、前后徑、肌層查，停幀測量幽門管的長徑、前后徑、肌層厚度。觀察胃蠕動及幽門開放情況。厚度。觀察胃蠕動及幽門開放情況。 先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄幽門前瓣膜幽門前瓣膜概概 述述 臨床癥狀臨床癥狀幽門前瓣膜幽門前瓣膜聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)幽門前瓣膜幽門前瓣膜十二指腸梗阻十二指腸梗阻十二指腸解剖十二指腸解剖十二指腸梗阻十二指腸梗阻三大主要病因三大主要病因十二指腸

5、梗阻十二指腸梗阻十二指腸梗阻十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)十二指腸梗阻十二指腸梗阻聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)十二指腸梗阻十二指腸梗阻十二指腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸旋轉(zhuǎn)不良發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制十二指腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸旋轉(zhuǎn)不良聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)十二指腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸旋轉(zhuǎn)不良環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺概概 述述環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺聲像圖特征聲像圖特征腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄 先天性腸閉鎖和狹窄為十二指腸至直腸間先天性腸閉鎖和狹窄為十二指腸至直腸間的腸道先天性閉塞

6、和變窄，是新生兒外科的腸道先天性閉塞和變窄，是新生兒外科中較常見的消化道畸形，發(fā)生率約中較常見的消化道畸形，發(fā)生率約l5000。腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄 男性多發(fā)。男性多發(fā)。 癥狀出現(xiàn)較早，多于新生兒期前來就診。癥狀出現(xiàn)較早，多于新生兒期前來就診。 腸閉鎖中，小腸閉鎖明顯高于其它部位的腸閉鎖中，小腸閉鎖明顯高于其它部位的腸閉鎖，發(fā)生率高低依次為小腸閉鎖、十腸閉鎖，發(fā)生率高低依次為小腸閉鎖、十二指腸閉鎖、結(jié)腸閉鎖。二指腸閉鎖、結(jié)腸閉鎖。 先天性腸狹窄中，以十二指腸膜狀狹窄最先天性腸狹窄中，以十二指腸膜狀狹窄最多見，其次為小腸狹窄、結(jié)腸狹窄。多見，其次為小腸狹窄、結(jié)腸狹窄。腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄

7、 腸狹窄腸狹窄 腸閉鎖腸閉鎖 實心期實心期 空化期空化期 胚胎發(fā)育第六周后腸道空化過程中發(fā)生失胚胎發(fā)育第六周后腸道空化過程中發(fā)生失敗被認(rèn)為是十二指腸閉鎖和狹窄的主要原敗被認(rèn)為是十二指腸閉鎖和狹窄的主要原因，空化完全失敗導(dǎo)致閉鎖，部分失敗導(dǎo)因，空化完全失敗導(dǎo)致閉鎖，部分失敗導(dǎo)致膜狀狹窄。致膜狀狹窄。腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄 小腸腸閉鎖和狹窄的原因說法不一，小腸腸閉鎖和狹窄的原因說法不一，Dalla認(rèn)為主要是在胎兒期，腸管局部血液循環(huán)認(rèn)為主要是在胎兒期，腸管局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，使腸管出現(xiàn)無菌性壞死而導(dǎo)致發(fā)生障礙，使腸管出現(xiàn)無菌性壞死而導(dǎo)致腸閉鎖和狹窄，腸閉鎖和狹窄，Gillick等認(rèn)為脊索發(fā)育不

8、等認(rèn)為脊索發(fā)育不良導(dǎo)致腸閉鎖良導(dǎo)致腸閉鎖 。 結(jié)腸閉鎖為器官形成過程中宮內(nèi)供血不足結(jié)腸閉鎖為器官形成過程中宮內(nèi)供血不足所引起所引起 。腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄腸閉鎖分型腸閉鎖分型 I型：膜樣間隔閉鎖，腸壁及腸系膜完整；型：膜樣間隔閉鎖，腸壁及腸系膜完整； II型：為兩個盲端由索帶連接，腸系膜完整；型：為兩個盲端由索帶連接，腸系膜完整； III型閉鎖為腸管的兩端被腸系膜型閉鎖為腸管的兩端被腸系膜V型缺損分型缺損分開；開； IV型：多發(fā)性腸閉鎖。型：多發(fā)性腸閉鎖。 腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄 先天性腸閉鎖如不能得到及時診斷和治療，先天性腸閉鎖如不能得到及時診斷和治療，大多會在出生后大多會在出生后1周

9、內(nèi)死亡，其早期死亡率周內(nèi)死亡，其早期死亡率高達(dá)高達(dá)75一一95。因此，早診斷、早治療。因此，早診斷、早治療是挽救患兒生命的關(guān)鍵。是挽救患兒生命的關(guān)鍵。 腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 閉鎖和狹窄部位將腸管分為截閉鎖和狹窄部位將腸管分為截然不同的兩部分，表現(xiàn)為上部腸管積液擴(kuò)然不同的兩部分，表現(xiàn)為上部腸管積液擴(kuò)張，蠕動增強(qiáng)，而下部各組腸管萎癟、細(xì)張，蠕動增強(qiáng)，而下部各組腸管萎癟、細(xì)小，無充氣或少充氣；閉鎖直接征象為擴(kuò)小，無充氣或少充氣；閉鎖直接征象為擴(kuò)張遠(yuǎn)端呈一盲端，部分病例表現(xiàn)為擴(kuò)張盲張遠(yuǎn)端呈一盲端，部分病例表現(xiàn)為擴(kuò)張盲端呈端呈“風(fēng)袋樣風(fēng)袋樣”膜狀組織突向遠(yuǎn)端腸腔；膜狀組織突向遠(yuǎn)

10、端腸腔；而狹窄時，動態(tài)觀察可見腸內(nèi)容物呈線樣而狹窄時，動態(tài)觀察可見腸內(nèi)容物呈線樣通過膜上小孔流向遠(yuǎn)端腸腔。通過膜上小孔流向遠(yuǎn)端腸腔。 美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室 概概 述述美克爾憩室美克爾憩室臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室 多層型表現(xiàn)多層型表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室 包塊型表現(xiàn)包塊型表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室 囊腫型表現(xiàn)囊腫型表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室體體 會會 腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形概概 述述腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形根據(jù)位置起源分為：根據(jù)位置起源分為：腸內(nèi)囊腫型腸內(nèi)囊腫型- -腸外囊腫

11、型腸外囊腫型- -最多見最多見， 根據(jù)大體形態(tài)態(tài)分為為：球狀狀型和管狀狀型，其中球狀狀型占80%。腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 為為腹腔內(nèi)內(nèi)囊腫腫或管狀狀包塊塊，壁厚，呈三層結(jié)構(gòu)與層結(jié)構(gòu)與鄰鄰近腸腸壁結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)回聲聲相同，橫斷橫斷面呈“雙環(huán)雙環(huán)” 或 “三環(huán)環(huán)”征；部分動態(tài)觀動態(tài)觀察可見見囊腫腫蠕動動或可見與見與相鄰鄰腸腸管相通征象。 腸內(nèi)腸內(nèi)囊腫腫型可顯顯示囊腫腫周圍圍有腸內(nèi)腸內(nèi)容物環(huán)繞環(huán)繞、移動動. 囊內(nèi)內(nèi)透聲聲好，伴有感染時時囊內(nèi)內(nèi)可見見斑片狀狀增強(qiáng)回聲聲，隨隨體位移動動而漂動動。結(jié)腸解剖特點結(jié)腸解剖特點 結(jié)腸分為四部分結(jié)腸分為四部分升結(jié)腸升

12、結(jié)腸是盲腸向上的延續(xù)，起自右髂窩，經(jīng)腰方是盲腸向上的延續(xù)，起自右髂窩，經(jīng)腰方肌和右腎前方至肝右葉下方彎向左行，為結(jié)腸肝曲，肌和右腎前方至肝右葉下方彎向左行，為結(jié)腸肝曲，移行于橫結(jié)腸。移行于橫結(jié)腸。2.橫結(jié)腸橫結(jié)腸自結(jié)腸右曲至脾的下方自結(jié)腸右曲至脾的下方轉(zhuǎn)向下（結(jié)腸脾曲）移行于降結(jié)腸轉(zhuǎn)向下（結(jié)腸脾曲）移行于降結(jié)腸3.降結(jié)腸降結(jié)腸自結(jié)腸脾曲起始，經(jīng)左自結(jié)腸脾曲起始，經(jīng)左腎外側(cè)緣和腰方肌前方下降，至髂腎外側(cè)緣和腰方肌前方下降，至髂嵴處移行于乙狀結(jié)腸。嵴處移行于乙狀結(jié)腸。4.乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸位于左髂窩，在髂嵴位于左髂窩，在髂嵴處續(xù)于降結(jié)腸，呈處續(xù)于降結(jié)腸，呈S形彎曲移行于形彎曲移行于直腸。直腸。先天性

13、巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸- -發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸診診 斷斷先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸診診 斷斷先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸超聲檢查優(yōu)勢超聲檢查優(yōu)勢先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸超聲檢查局限性超聲檢查局限性肛肛

14、門門 閉閉 鎖鎖肛門閉鎖肛門閉鎖發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制肛門閉鎖肛門閉鎖發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉 幼年性息肉幼年性息肉 Peutz-Jeghers息肉息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉腺瘤性息肉在小兒較兒較少見見，但被公認(rèn)為屬認(rèn)為屬于癌前病變變；Peutz-Jeghers息肉屬屬于遺傳遺傳性疾病，具有多器官發(fā)發(fā)生惡惡性腫腫瘤的重大風(fēng)險風(fēng)險。因此，對對于小兒結(jié)腸兒結(jié)腸息肉不可小視視，及時發(fā)現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡并應(yīng)盡可能行內(nèi)鏡內(nèi)鏡下息肉切除，必要時時需定期復(fù)查復(fù)查。結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備檢查檢查前對對患兒應(yīng)兒應(yīng)用開開塞露行腸腸道清潔清潔。對對小幼兒兒哭鬧鬧不止的，應(yīng)應(yīng)用

15、5%的水合氯醛氯醛（1ml/kg）進(jìn)進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜腸鎮(zhèn)靜。準(zhǔn)備備少量生理鹽鹽水（50ml左右）備備用。結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉檢查方法檢查方法常規(guī)規(guī)腹部超聲檢查聲檢查法肛門門部超聲檢查聲檢查法。生理鹽鹽水灌腸檢查腸檢查法主要對對位于骨盆深部的乙狀結(jié)腸狀結(jié)腸和直腸腸常規(guī)檢查規(guī)檢查不滿滿意時時采用。結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉掃查步驟掃查步驟患兒兒取平臥臥位，按照順順、逆時針兩個時針兩個方向?qū)γつc腸至直腸腸整段結(jié)結(jié)直腸進(jìn)腸進(jìn)行多切面、多方位緩緩慢依次掃查掃查，同時時適當(dāng)當(dāng)加壓壓探頭頭。對遠(yuǎn)對遠(yuǎn)段直腸掃查時腸掃查時，患兒兒取左側(cè)臥側(cè)臥位。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病變變，放大圖圖像，觀觀察其部位、大小、形態(tài)態(tài)、內(nèi)內(nèi)部回聲

16、聲，同時對時對病變進(jìn)變進(jìn)行CDFI及PW血流顯顯示，并并存儲圖儲圖像。小兒結(jié)腸兒結(jié)腸息肉93%以上屬屬于幼年性息肉。多數(shù)數(shù)病理學(xué)學(xué)家認(rèn)為認(rèn)為幼年性息肉是錯構(gòu)錯構(gòu)瘤，為為大量結(jié)結(jié)締組織締組織中粘液腺增生和含有粘液的小囊腫腫，雖雖通常發(fā)發(fā)生表面糜爛爛出血，但認(rèn)為認(rèn)為其不屬屬于腫腫瘤性息肉，不會發(fā)會發(fā)生癌變變，但近年來來，國內(nèi)國內(nèi)外報報道單發(fā)單發(fā)幼年性息肉內(nèi)內(nèi)部分區(qū)區(qū)域出現(xiàn)現(xiàn)腺瘤改變變可引起癌變變，提示兒兒童單發(fā)單發(fā)幼年性息肉也有潛在惡變惡變的可能。幼年性息肉幼年性息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：1）2D：圓圓形、橢圓橢圓形、分葉狀狀；中等回聲聲或低回聲結(jié)節(jié)聲結(jié)節(jié)，邊緣邊緣光整，內(nèi)內(nèi)部回

17、聲聲不均質(zhì)質(zhì)，可見見散在的形態(tài)態(tài)不規(guī)則規(guī)則的小片狀狀或類圓類圓形無回聲區(qū)聲區(qū)小囊腔；通過長過長短不一的蒂與腸與腸壁相連連。結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉2 2）CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號號豐富，以蒂部條條束狀狀血流信號為號為主干進(jìn)進(jìn)入息肉，息肉內(nèi)內(nèi)血流分布由中心向外輻輻射。Peutz-Jeghers息肉息肉Peutz-Jeghers息肉息肉 Peutz-Jeghers息肉也屬屬于錯構(gòu)錯構(gòu)瘤，是一種種罕見見的遺傳遺傳性疾病。Peutz-Jeghers息肉有四個個主要特點：（1）多發(fā)發(fā)胃腸腸道錯構(gòu)錯構(gòu)瘤性息肉，多數(shù)數(shù)有蒂；（2）皮膚膚和粘膜色素沉著，可位于嘴唇，也可發(fā)發(fā)生于面頰頰粘膜，以及眼睛、鼻孔、肛周皮膚區(qū)膚區(qū)域；（3）為為常染色體顯顯性遺傳遺傳性疾病。文獻(xiàn)報獻(xiàn)報道78為為小腸腸息肉，胃38，