兒童眼及耳保健技術規(guī)范

1、兒童眼及視力、耳及聽力保健兒童眼及視力、耳及聽力保健撫順市婦幼保健院 李珂 內 容 兒童眼及視力保健技術規(guī)范兒童眼及視力保健技術規(guī)范 兒童耳及聽力保健技術規(guī)范兒童耳及聽力保健技術規(guī)范一、目的一、目的 通過眼保健宣傳教育、視力評估和相關眼病的篩查，早期發(fā)現影響兒童視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時轉診，以預防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護和促進兒童視功能的正常發(fā)育。 二、服務對象二、服務對象 轄區(qū)內06歲兒童。 兒童眼及視力保健技術規(guī)范三、三、內內容容與與方法方法 （一）時間（一）時間 1健康兒童應當在生后28-30天進行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時進行

2、階段性眼病篩查和視力檢查。2具有眼病高危因素的新生具有眼病高危因素的新生兒兒，應當應當在出生后在出生后盡盡早由眼科早由眼科醫(yī)師進醫(yī)師進行行檢查檢查。新生。新生兒兒眼病的高危眼病的高危因素包括：因素包括： （1）新生兒重癥監(jiān)護病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。 （2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關的綜合征，例如先天性白內障、先天性青光眼、視網膜母細胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。 （3）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內感染。 （4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時眼球外凸。 （5）出生難產、器械助產。 （6）眼部持續(xù)流淚、有大

3、量分泌物。 3出生體重2000g的早產兒和低出生體重兒，應當在生后4-6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進行首次眼底病變篩查。（一）時間（一）時間（二）檢查內容和方法。（二）檢查內容和方法。 1內容 在兒童健康檢查時應當對0-6歲兒童進行眼外觀檢查，對4歲及以上兒童增加視力檢查。（二）檢查內容和方法（二）檢查內容和方法 1內容 有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應的其它眼部疾病篩查和視力評估： 滿月訪視時進行光照反應檢查，以發(fā)現眼部結構異常； 3月齡嬰兒進行瞬目反射檢查和紅球試驗，以評估嬰兒的近距離視力和注視能力； 6月齡嬰兒進行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）; 1-3歲兒童進行眼球運

4、動檢查，以評估兒童有無視力障礙和眼位異常。（二）檢查內容和方法（二）檢查內容和方法 2、方法 （1）眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內翻，兩眼大小是否對稱；結膜有無充血，結膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀。（二）檢查內容和方法（二）檢查內容和方法 2、方法 （2）光照反應：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復多次，兩眼分別進行。嬰兒出現反射性閉目動作為正常。 (28-30天）（二）檢查內容和方法（二）檢查內容和方法 2、方法 （3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立

5、刻出現反射性防御性的眨眼動作為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。（二）檢查內容和方法（二）檢查內容和方法 2、方法 （4）紅球試驗：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前2033cm距離緩慢移動，可以重復檢查23次。嬰兒出現短暫尋找或追隨注視紅球的表現為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。（二）檢查內容和方法（二）檢查內容和方法 2、方法 （5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常兒童兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球移動。（

6、6月齡、1-6歲）（二）檢查內容和方法（二）檢查內容和方法 2、方法 （6）眼球運動：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動手電燈。正常兒童兩眼注視光源時，兩眼能夠同時同方向平穩(wěn)移動，反光點保持在兩眼瞳孔中央。（1-6歲）（二）檢查內容和方法（二）檢查內容和方法 2、方法 （7）視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常的行為表現，例如不會與家人對視或對外界反應差，對前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。（6月齡、1-3歲）（二）檢查內容和方法（二）檢查內容和方法 2、方法 （8）視力檢查：采用國際標準視力表或對數視力表檢查兒童視力，檢測距離5m，

7、視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進行檢查。自上而下辨認視標，直到不能辨認的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。 對4歲視力0.6、5歲及以上視力0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應當在2周1月復查一次。（4-6歲）（三）眼及視力保健指導（三）眼及視力保健指導 1早期發(fā)現，及時就診 識別兒童常見眼部疾病，兒童若出現眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應當及時到醫(yī)院檢查。兒童應當定期接受眼病篩查和視

8、力評估。（三）眼及視力保健指導（三）眼及視力保健指導 2注意用眼衛(wèi)生 （1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。 （2）兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產品。眼睛與各種電子產品熒光屏的距離一般為屏面對角線的57倍，屏面略低于眼高。（三）眼及視力保健指導（三）眼及視力保健指導 2注意用眼衛(wèi)生 （3）屈光不正兒童要到具有相應資質的醫(yī)療機構或眼鏡驗配機構進行正規(guī)散瞳驗光，調整眼鏡屈光度，不要使用劣質及不合格眼鏡。

9、（4）不要盲目使用眼保健產品，要在專業(yè)醫(yī)師指導下合理、適度使用。 （5）合理營養(yǎng)，平衡膳食。經常到戶外活動，每天不少于2小時。 （三）眼及視力保健指導（三）眼及視力保健指導 3防止眼外傷 （1）兒童應當遠離煙花爆竹、銳利器械、有害物質，不在具有危險的場所活動，防范寵物對眼的傷害。 （2）兒童活動場所不要放置銳利器械、強酸強堿等有害物品，注意玩具的安全性。 （3）兒童眼進異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時到設有眼科的醫(yī)療機構就診。（三）眼及視力保健指導（三）眼及視力保健指導 4預防傳染性眼病 （1）教育和督促兒童經常洗手，不揉眼睛。 （2）不要帶領患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。 （3）社

10、區(qū)或托幼機構應當注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。（四）轉診（四）轉診 出現以下情況之一者，應當予以及時轉診至上級婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關?？崎T診進一步診治。 1具有眼病高危因素的新生兒和出生體重2000克的早產兒和低出生體重兒。 2眼瞼、結膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現可疑結構異常。 3檢查配合的嬰兒經反復檢測均不能引出光照反應及瞬目反射。（四）轉診（四）轉診 4注視和跟隨試驗檢查異常。 5具有任何一種視物行為異常的表現。 6眼位檢查和眼球運動檢查發(fā)現眼位偏斜或運動不協(xié)調。 7復查后視力，4歲兒童0.6、5歲及以上兒童0.8，或兩眼視力相差兩行及以上。 四、四、 流流 程程

11、圖圖五、工作要求 （一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的同時進行與其年齡相應的眼部疾病篩查和視力評估，同時同時進行與其年齡相應的眼部疾病篩查和視力評估，同時進行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作進行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作, ,早期發(fā)現兒童的早期發(fā)現兒童的眼病和視力不良。對篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，眼病和視力不良。對篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，應當及時轉診至上級婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關應當及時轉診至上級婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關?？崎T診進一步診治。?？崎T診進一步診治。 （二）從事眼病篩查及視力評估工作的醫(yī)護

12、人員應當接受（二）從事眼病篩查及視力評估工作的醫(yī)護人員應當接受相關專業(yè)技術培訓，并取得培訓合格證書。相關專業(yè)技術培訓，并取得培訓合格證書。 （三）眼病篩查和視覺行為評估應當在室內自然光線下進（三）眼病篩查和視覺行為評估應當在室內自然光線下進行，檢查設備為電源能量充足的聚光手電燈、直徑行，檢查設備為電源能量充足的聚光手電燈、直徑5cm5cm左左右的紅球、遮眼板。視力檢查設備為國際標準視力表或對右的紅球、遮眼板。視力檢查設備為國際標準視力表或對數視力表燈箱。數視力表燈箱。 （四）認真填寫相關檢查記錄，進行轉診結局的追訪。（四）認真填寫相關檢查記錄，進行轉診結局的追訪。兒童耳及聽力保健技術規(guī)范兒童耳

13、及聽力保健技術規(guī)范 正常聽力是兒童進行學習的前提，一般的體檢和父母識別，幾乎不能在第一年內發(fā)現病兒聽力障礙，使很多兒童失去及時康復的時機，成為聽力殘障兒童。 一、目的一、目的 早期發(fā)現聽力損失，及時進行聽覺言語干預及康復，保護和促進兒童的聽覺和言語發(fā)育，減少兒童聽力和言語殘疾，提高兒童健康水平。兒童耳及聽力保健技術規(guī)范兒童耳及聽力保健技術規(guī)范 二、服務對象二、服務對象 轄區(qū)內06歲兒童,重點為3歲以內。 三、內容與方法三、內容與方法 新生兒期聽力篩查后，進入06歲兒童保健系統(tǒng)管理，在健康檢查的同時進行耳及聽力保健，其中6、12、24和36月齡為聽力篩查的重點年齡。三、內容與方法三、內容與方法

14、（一）檢查內容。（一）檢查內容。 1耳外觀檢查。檢查有無外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等。 2聽力篩查。運用聽覺行為觀察法（表1）或便攜式聽覺評估儀（表2）進行聽力篩查。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可采用篩查型耳聲發(fā)射儀進行聽力篩查。 行為測聽： 聽力篩查儀可選用電子發(fā)生儀，或者標定過頻率的、易于發(fā)聲的物品。（噪音、囀音、語聲、發(fā)聲玩具、低中高頻的鼓、碰鐘、響板） 篩查環(huán)境需安靜，測查方法是：兒童取平臥位或坐位，檢查時應避開兒童視線，在耳后30-50cm的距離，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，測試六個月以內的嬰幼兒最常用的刺激聲持續(xù)時間為3-5秒。每次刺激的間隔時間至少持續(xù)

15、10秒。觀察孩子的反應，大致地估測聽力正常與否。 對刺激聲做出的反應方式：驚跳(身體)反應，眼瞼反射，聽覺-心跳反射，吸吮動作變化，手足動或停，從睡眠中驚醒，發(fā)出聲音，面部表情改變，屏住呼吸或呼吸節(jié)律變化，開始發(fā)聲，突然停止發(fā)聲，開始或停止哭，眼睛睜大，尋找或定位聲源，頭轉向聲源，笑或者其他一些面部表情變化，皺眉，或者吃驚的叫。最普通的注意性行為是當嬰兒聽到聲音時，他會先看父母，好像想找到聲源。 表表1 03歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標年 齡 聽覺行為反應 6月齡 不會尋找聲源 12月齡 對近旁的呼喚無反應不能發(fā)單字詞音 24月齡 不能按照成人的指令完成相關

16、動作不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人聽不懂 36月齡 吐字不清或不會說話總要求別人重復講話經常用手勢表示主觀愿望 表表2 06歲兒童聽覺評估儀聽力篩查陽性指標歲兒童聽覺評估儀聽力篩查陽性指標年齡 測試音強度 測試音頻率 篩查陽性結果 12月齡 60 （dB SPL，聲場） 2kHz（囀音） 無聽覺反應 24月齡 55 （dB SPL，聲場） 2、4 kHz（囀音） 任一頻率無聽覺反應 3-6歲 45（dB HL，耳機或聲場） 1、2、4 kHz（純音） 任一頻率無聽覺反應 （二）耳及聽力保健知識指導（二）耳及聽力保健知識指導 1正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時應當及時、輕柔清理。

17、2不要自行清潔外耳道，避免損傷。 3洗澡或游泳時防止嗆水和耳進水。 4遠離強聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳機。 5有耳毒性藥物致聾家族史者，應當主動告知醫(yī)生。 6避免頭部外傷和外耳道異物。 7患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應當注意其聽力變化。 8如有以下異常，應當及時就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應遲鈍；有語言發(fā)育遲緩的表現。（三）轉診（三）轉診 出現以下情況之一者，應當予以及時轉診至兒童聽力檢測機構做進一步診斷。 1聽覺行為觀察法篩查任一項結果陽性。 2聽覺評估儀篩查任一項結果陽性。 3耳聲發(fā)射篩查未通過。四、四、流流程程圖圖 五、工作要求五、工作要求 （一）為兒童提供定期耳外觀檢查和聽力篩查，同時進行兒童耳及聽力保健宣傳教育工作。聽力篩查未通過者應當及時轉診到聽力檢測機構。 （二）從事兒童耳及聽力保健工作的醫(yī)護人員應當接受兒童相關專業(yè)技術培訓，并取得培訓