管道滑脫的預(yù)防及應(yīng)急程序

1、神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 杜媛媛杜媛媛靜脈通路引流管?chē)?guó)外研究發(fā)現(xiàn)，管道滑脫的發(fā)生率在2.8 2O6 %之間(1)。胃管氣管插管靜脈置管尿管引流管(2)我院近年來(lái)加強(qiáng)培訓(xùn)及管理，實(shí)行不良事件上報(bào)制度，去年發(fā)生管道滑脫事件5例。我院通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，實(shí)行無(wú)懲罰不良事件上報(bào)制我院通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，實(shí)行無(wú)懲罰不良事件上報(bào)制度，通過(guò)各臨床科室的收集，導(dǎo)管拔出率也是非常大的度，通過(guò)各臨床科室的收集，導(dǎo)管拔出率也是非常大的胃管胃管 尿管尿管 胸腔、腹腔引流管胸腔、腹腔引流管 腦室引流管腦室引流管 氣管插管氣管插管甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡可能造成患者損傷 重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)(

2、3) 住院天數(shù)延長(zhǎng)、患者花費(fèi)增加留置針、頭皮針腹水引流管、盆腔引流管、導(dǎo)尿管、PICC靜脈置管、經(jīng)口置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、普通胃腸減壓二類(lèi)：心包引流管、縱膈引流管、胸腔引流管、傷口周?chē)鞴埽ㄘ?fù)壓引流、自然引流）、消化道術(shù)后胃腸減壓、PTCD經(jīng)皮肝穿引流管、ERCP逆行膽管造影引流管、經(jīng)皮植入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、腹膜透析管、術(shù)后十日后氣管套管、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、止疼泵置管、CVC靜脈置管三類(lèi)：胸腔閉式引流管、腦室引流管、T引管、術(shù)后十日內(nèi)氣管套管、氣管插管四類(lèi)：硅膠導(dǎo)尿管（1）導(dǎo)管的理化特性（2）導(dǎo)管的置入位置（3）導(dǎo)管置入和固定方法（4）導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管固定方法管路評(píng)估能力不足管路評(píng)估能力

3、不足護(hù)理觀察不到位護(hù)理觀察不到位交接班不到位交接班不到位專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)未能滿(mǎn)足患者舒適的需要未能滿(mǎn)足患者舒適的需要宣教溝通不到位宣教溝通不到位臨床提供的導(dǎo)管防臨床提供的導(dǎo)管防脫知識(shí)不充分脫知識(shí)不充分約束器具提供不足約束器具提供不足病房布局不合理病房布局不合理鎮(zhèn)靜藥品備用不足鎮(zhèn)靜藥品備用不足護(hù)理人員編制不足護(hù)理人員編制不足崗位職責(zé)不清崗位職責(zé)不清人員安排不合理人員安排不合理護(hù)士培訓(xùn)考核不到位護(hù)士培訓(xùn)考核不到位工作過(guò)程中受到干擾工作過(guò)程中受到干擾醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)理工作理工作加強(qiáng)床旁交接班評(píng)估患

4、者有無(wú)拔管傾向加強(qiáng)夜間巡視保證導(dǎo)管引流通暢 原因：管路評(píng)估能力不足，護(hù)理觀察不到位，交接原因：管路評(píng)估能力不足，護(hù)理觀察不到位，交接班不到位班不到位置管前置管中置管后原因：專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏，醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)原因：專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏，醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)措施：掌握防止管道滑脫的方法掌握管道滑脫的應(yīng)急程序掌握相關(guān)知識(shí)、技術(shù)、通過(guò)考核選擇合適的導(dǎo)管和置入位置選擇合適的置管時(shí)間宣教并取得配合避免操作手法粗暴嚴(yán)格遵守操作規(guī)程指導(dǎo)病人有效配合妥善固定明確標(biāo)識(shí)嚴(yán)格遵守護(hù)理流程變換體位：翻身移動(dòng)搬運(yùn)更換被服與導(dǎo)管相關(guān)操作：導(dǎo)管換藥經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理1.觀察病情2.檢查氣囊壓力3.記錄氣管插管與門(mén)齒咬合處

5、刻度4.雙人配合5.觀察患者病情變化6.妥善固定7.再次確認(rèn)2、3經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理：經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理：嚴(yán)格按照約束指南執(zhí)行（5）簽署保護(hù)性約束知情同意書(shū)原因：未采取適當(dāng)有效的肢體約束原因：未采取適當(dāng)有效的肢體約束措施：知情同意書(shū)身體約束身體約束介紹環(huán)境、相關(guān)疾病的情況、各類(lèi)導(dǎo)管的用途及其重要性、目前的治療措施及患者需要如何配合等知識(shí)添加非語(yǔ)言交流方法關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受（6）原因：健康宣教不到位：原因：健康宣教不到位： 措施： 1.加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定牢固，保持引流通暢，一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，胡適應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，根據(jù)導(dǎo)管種類(lèi)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急程序。 2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，脫

6、出的導(dǎo)管切忌回納。 3.立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，積極采取補(bǔ)救措施，確?；颊甙踩?。 4.密切觀察患者全身或局部情況，根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，并客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄在不良事件登記本上。 5.護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表，及時(shí)組織討論。導(dǎo)管脫出時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序?qū)Ч苊摮鰰r(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序氣管插管導(dǎo)管滑脫氣管插管導(dǎo)管滑脫 清理呼吸道，同時(shí)通知清理呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生配合醫(yī)生重新氣管醫(yī)生配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺插管或環(huán)甲膜穿刺鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管氧氣吸入氧氣吸入搶救車(chē)推至床旁，實(shí)施搶救搶救車(chē)推至床旁，實(shí)施搶救再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢準(zhǔn)備呼吸機(jī)，根據(jù)病情調(diào)

7、節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)準(zhǔn)備呼吸機(jī)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)密切觀察患者病情變化密切觀察患者病情變化有效約束患者有效約束患者氣管套管導(dǎo)管滑脫氣管套管導(dǎo)管滑脫氣管鉗撐開(kāi)氣管切口處，通知醫(yī)師氣管鉗撐開(kāi)氣管切口處，通知醫(yī)師氣管切開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)竇道形成時(shí)，氣管切開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)竇道形成時(shí)，應(yīng)重新置入套管，給予氧氣吸入應(yīng)重新置入套管，給予氧氣吸入當(dāng)氣管切開(kāi)較短時(shí)可視病情進(jìn)當(dāng)氣管切開(kāi)較短時(shí)可視病情進(jìn)行氣管插管，同時(shí)配合專(zhuān)業(yè)醫(yī)行氣管插管，同時(shí)配合專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。師進(jìn)行重新置管。清理氣道分泌物，清理氣道分泌物，觀察氣管切開(kāi)處有無(wú)滲血，皮下氣腫觀察氣管切開(kāi)處有無(wú)滲血，皮下氣腫準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病

8、情變化密切觀察病情變化中心靜脈中心靜脈 深靜脈導(dǎo)管滑脫深靜脈導(dǎo)管滑脫按壓穿刺部位，通按壓穿刺部位，通知醫(yī)生知醫(yī)生對(duì)于搶救患者應(yīng)立對(duì)于搶救患者應(yīng)立即建立淺靜脈通路即建立淺靜脈通路穿刺部位或周?chē)つw發(fā)生變化時(shí)，穿刺部位或周?chē)つw發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)立即予以處理應(yīng)立即予以處理密切觀察患者病情變化密切觀察患者病情變化根據(jù)病情重新置根據(jù)病情重新置管管胸腔引流管胸腔引流管滑脫滑脫連接處脫落連接處脫落引流管脫落引流管脫落夾閉胸壁夾閉胸壁處引流管處引流管消毒連接處消毒連接處重新連接重新連接用無(wú)菌凡士林紗用無(wú)菌凡士林紗布按壓，防止空布按壓，防止空氣進(jìn)入氣進(jìn)入觀察病情變化，協(xié)助病人拍背咳痰觀察病情變化，協(xié)助病人拍背咳痰排出胸腔內(nèi)氣體。排出胸腔內(nèi)氣體。通知主管醫(yī)生通知主管醫(yī)生管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作要樹(shù)立起管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作要樹(shù)立起“每每根管道都關(guān)系到病人的生命根管道都關(guān)系到病人的生命”的意識(shí)。切勿應(yīng)小而不的意識(shí)。切勿應(yīng)小而不為。為。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、