臨床用血管理流程

1、臨床用血管理實施臨床用血管理實施崔建芬2015-11-29 管理實施依據(jù)管理實施依據(jù)臨床用血申請臨床用血申請臨床用血量審批及權(quán)限臨床用血量審批及權(quán)限輸血前查對輸血前查對輸血過程觀察與記錄輸血過程觀察與記錄臨床輸血全程流程臨床輸血全程流程標(biāo)本及血液取送標(biāo)本及血液取送一、一、 臨床用血申請臨床用血申請（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用。和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用。1.1.對慢性病患者血紅蛋白對慢性病患者血紅蛋白1010克，或紅細(xì)胞壓積克，或紅細(xì)胞壓積30%30%不予輸血；急性失血

2、量在不予輸血；急性失血量在600ml600ml以下，紅細(xì)以下，紅細(xì)胞壓積胞壓積35%35%的患者原則上不輸血。的患者原則上不輸血。2.2.對慢性患者血紅蛋白對慢性患者血紅蛋白1010克，可小量分次輸血，克，可小量分次輸血，應(yīng)采用成份輸血。應(yīng)采用成份輸血。（二）履行知情同意程序1.1.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血的用途、不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可說明輸血的用途、不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后存入病歷。同意書上簽字后存入病歷。2.2.無家屬在場、患者

3、無自主意識需緊急輸血進(jìn)行無家屬在場、患者無自主意識需緊急輸血進(jìn)行救治，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生將輸血治療同意書報科救治，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生將輸血治療同意書報科室主任或副主任（主任助理）簽字批準(zhǔn)，并置入室主任或副主任（主任助理）簽字批準(zhǔn)，并置入病歷。病歷。（三）用血申請 任何情況下輸血，均需填寫臨任何情況下輸血，均需填寫臨床輸血申請單。由經(jīng)治醫(yī)師逐項填床輸血申請單。由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)簽字，寫，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科進(jìn)行備血。連同受血者血樣送交輸血科進(jìn)行備血。二、二、 臨床用血量審批及權(quán)限臨床用血量審批及權(quán)限（一）預(yù)計單次用血量在（一）預(yù)計單次用血量在800ml

4、800ml以內(nèi)，由主治醫(yī)師以內(nèi)，由主治醫(yī)師以上人員在臨床用血申請單上審簽；以上人員在臨床用血申請單上審簽；（二）單次用血量在（二）單次用血量在8008002000ml2000ml的，由副主任醫(yī)的，由副主任醫(yī)師審簽；師審簽；（三）（三） 單次用血量超過單次用血量超過2000ml2000ml，由科室主任審簽，由科室主任審簽后由輸血科主任審批（急診用血除外）；申請單后由輸血科主任審批（急診用血除外）；申請單必須由輸血科保存?zhèn)浒?。必須由輸血科保存?zhèn)浒?。三、?biāo)本及血液取送三、標(biāo)本及血液取送 必須由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送輸血標(biāo)必須由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送輸血標(biāo)本、領(lǐng)取血液并核對簽字，不得由患者本、領(lǐng)取血液并核

5、對簽字，不得由患者或家屬送輸血標(biāo)本或領(lǐng)取血液。或家屬送輸血標(biāo)本或領(lǐng)取血液。四、標(biāo)本及血液取送四、標(biāo)本及血液取送（一）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（一）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。共同簽字后方可發(fā)出。四、血液發(fā)放與簽收四、血液發(fā)放與簽收（二）凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：（二）

6、凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：1.1.標(biāo)簽破損；標(biāo)簽破損；2.2.血袋有破損、漏血；血袋有破損、漏血；3.3.血液中有明顯凝塊；血液中有明顯凝塊；4.4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；血；7.7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.8.過期或其他須查證的情況。過期或其他須查證的情況。（三）血液發(fā)出后不準(zhǔn)退回。（三）血液發(fā)出后不準(zhǔn)退回。五、輸血前查對五、輸血前查對 （一）（一）兩名醫(yī)護(hù)

7、人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。無誤方可輸血。（二）（二）兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對：患者姓名、兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對：患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型等，確認(rèn)與配血報性別、年齡、病案號、科別、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，對神志清醒的患者要唱名核對，對神志不清的患者告相符，對神志清醒的患者要唱名核對，對神志不清的患者或兒童患者應(yīng)得到家屬證實確定無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血或兒童患者應(yīng)得到家屬

8、證實確定無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。器進(jìn)行輸血。（三）（三）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。接下一袋血繼續(xù)輸注。六、輸血過程觀察與記錄六、輸血過程觀察與記錄（一）（一）患者在輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)密切觀察有患者在輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)密切觀察有無輸血反應(yīng)，若有異常立即采取措施，及時報告上無輸血反應(yīng)，若有

9、異常立即采取措施，及時報告上級醫(yī)師指導(dǎo)處理并記載于病歷中。級醫(yī)師指導(dǎo)處理并記載于病歷中。（二）（二）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師、總值班或報醫(yī)務(wù)科，在積極治療時報告上級醫(yī)師、總值班或報醫(yī)務(wù)科，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：搶救的同時，做以下核對檢查：六、輸血過程觀察與記錄六、輸血過程觀察與記錄1.1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；錄；2.2.核對受血者及供血者核對受血者及供血者A B

10、OA B O血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；括鹽水相和非鹽水相試驗）；3.3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.4.即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血即抽取受

11、血者血液，檢測血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊接抗人球蛋白試驗并相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5.5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；做細(xì)菌學(xué)檢驗；6. 6. 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-75-7小時測血清膽紅素小時測血清膽紅素含量；含量；六、輸血過程觀察與記錄六、輸血過程觀察與記錄（三）醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知檢驗（三）醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知檢驗科，醫(yī)師逐項填寫患者科，醫(yī)師逐項填寫患者“輸血不良反應(yīng)回報單輸血不良反應(yīng)回報單”，