不明原因肺炎

1、不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報告、排查、管理 1、相關定義與監(jiān)測目的 2、不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查 3、病例管理與感染控制 4、標本采集與檢測 5、相關單位職責 6、發(fā)熱呼吸道門診及隔離病房設置要求1、相關定義與監(jiān)測目的 流感樣病例定義流感樣病例定義 即發(fā)熱（體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者。 相關定義與監(jiān)測目的 相關定義與監(jiān)測目的 不明原因肺炎定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例 發(fā)熱（ 腋下體溫38 ）； 具有肺炎的影像學特征； 發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天（參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的2006版“社

2、區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南），病情無明顯改善或呈進行性加重。 聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境 有過密切接觸 疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況 有流行病學相關性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。 相關定義與監(jiān)測目的 SARSSARS預警病例不明原因肺炎病例有以下情況之一的可定為SARS預警病例： 1地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例; 2兩例或以上有可疑流行病學聯(lián)系的不明原因肺

3、炎病例； 3重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例： （1）醫(yī)療機構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關工作人員）； （3）接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例； 4不明原因的肺炎死亡病例。 相關定義與監(jiān)測目的 人禽流感預警病例不明原因肺炎病例有以下情況之一的可定為人禽流感預警病例： 1接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例； 2可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。

4、3已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。 相關定義與監(jiān)測目的為什么要開展不明原因肺炎監(jiān)測？不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（1） 不明原因肺炎監(jiān)測是應SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束 2003年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS實驗室感染病例 2003年底2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情 2004年34月，北京和安徽實驗室污染的SARS疫情 相關定義與監(jiān)測目的不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（2） 不明原因肺炎監(jiān)測是應SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進行的 人禽流感 1997年，香港特區(qū)，18人

5、發(fā)病，6例死亡。 2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。 2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例 2004年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情 相關定義與監(jiān)測目的不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（3） 為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病 早期發(fā)出預警并采取相應的防控措施 防范SARS疫情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情 2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）和縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行），要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報告和早期預警工作。 2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗基礎上，衛(wèi)生部制定了全國不明原因

6、肺炎監(jiān)測、排查和管理方案。 相關定義與監(jiān)測目的監(jiān)測目的 及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例； 及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。 相關定義與監(jiān)測目的2、不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查 不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn) 臨床醫(yī)生應詳細詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查。 病例就診時，應主動詢問相關流行病學史 聚集性發(fā)病的現(xiàn)象 特殊職業(yè)暴露 動物和禽類接觸 旅行史不明原因肺炎報告意識 臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應該有不明原因肺炎報告的意識。 特殊關注對象 傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；

7、 重癥、抗生素療效不好； 具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 如病例的肺炎進展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查 醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn) 醫(yī)療機構(gòu)相關部門醫(yī)療機構(gòu) 本單位專家組會診和排查不能明確診斷的 填寫傳染病報告卡,注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡直報 最快方式報告市疾控中心市疾控中心向市衛(wèi)生局及嘉興市疾控中心報告 1212小時內(nèi)組織立即報告立即 病例的發(fā)現(xiàn)與報告病例的發(fā)現(xiàn)與報告不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu) 會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感不明原

8、因肺炎病例縣級衛(wèi)生行政部門縣級專家組會診地市級專家組會診明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷為其他或明確診斷省級衛(wèi)生行政部門訂正訂正同時報上級衛(wèi)生行政部門備案明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” （病例發(fā)病一個月內(nèi)需訂正）市級衛(wèi)生行政部門2424小時內(nèi)小時內(nèi)2424小時內(nèi)小時內(nèi)會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省級專家組會診病例的會診與排查病例的會診與排查不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查流行病學調(diào)查與處理 市CDC 24小時內(nèi)完成初步流調(diào)，索要“不明原因肺炎”會診意見書，醫(yī)院配合CDC開展詳細的流行病學調(diào)查。調(diào)查時重點

9、了解病例的流行病學史： 從事SARS-CoV檢測、科研相關工作或可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室人員; 飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員; 未采取嚴格的個人防護措施,處置動物高致病性禽流感疫情的人員;未采取嚴格的個人防護措施, 診治、護理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護人員等)、 以及其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容。 醫(yī)院協(xié)助CDC進行密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學觀察 不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查3、病例管理與感染控制 病例管理病例管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應立即將病人

10、轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。 縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應將病例住院治療。立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內(nèi)感染控制措施。診斷為SARSSARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例者，須按照衛(wèi)生部相應的防治工作方案開展處置工作。 病例管理與感染控制感染控制原則 病區(qū)內(nèi)空氣定向流動 設立緩沖間 病人的診療、護理和生活活動在病室內(nèi)完成 限制人員出入，進行出入人員登記 醫(yī)護人員個人防護與消毒病例管理與感染控制病區(qū)內(nèi)空氣流向病例管理與感染控制醫(yī)護人員分級防護原則 單個不明原因肺炎病例 基本個人防護措施：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩。 聚集性不明原因肺炎病例 加強防護

11、：隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套；進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。 人禽流感病例 加強防護：隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套；進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。病例管理與感染控制4、標本采集與檢測 標本采集要求市CDC和收治病例的醫(yī)療機構(gòu)密切配合進行病例的相關臨床樣本 采集采集病例的相關臨床樣本后,盡快送至有條件的實驗室,進行SARS和人禽流感病原檢測。標本采集人員應做好個人防護,并填寫標本登記表。 標本

12、采集與檢測標本類型 病人的上呼吸道標本（鼻咽拭子、深咳痰液）、下呼吸道標本(如氣管分泌物、氣管吸取物)和血清標本等，下呼吸道標本最為重要。 應盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本(尤其是下呼吸道標本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔24周的恢復期血清。 如病人死亡,應盡可能說服家屬同意尸檢,及時進行尸體解剖,采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標本。 若不同意尸檢，盡量采集穿刺標本。 標本采集與檢測標本運送按高致病性病原微生物進行標本的采集、包裝、運送和實驗室檢測工作。 病原微生物實驗室生物安全管理條例 可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定(衛(wèi)生部令第45號) 人間傳染的病原

13、微生物名錄(衛(wèi)科教發(fā)200615號) 標本采集與檢測不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程 5、相關單位職責衛(wèi)生行政部門 組織督導評估和監(jiān)督檢查 組織專家組對醫(yī)療機構(gòu)報告的不明原因肺炎病例進行會診備案和審核及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議。 相關單位職責醫(yī)療機構(gòu) 不明原因肺炎病例的診治、排查(發(fā)熱門診）組織院級專家組會診 呼吸道傳染病隔離措施（隔離病房）和相應的院內(nèi)感染控制措施 網(wǎng)絡直報及后續(xù)的訂正報告協(xié)助疾控中心進行流行病學調(diào)查臨床標本的采集與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運 相關單位職責疾病預防控制中心 流行病學調(diào)查 密切接觸者追蹤和醫(yī)學觀察 技術指導監(jiān)

14、測數(shù)據(jù)匯總分析、實驗室檢測結(jié)果反饋 調(diào)查資料整理和上報 相關單位職責衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu) 對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查相關工作制度落實情況日常性監(jiān)督檢查 相關單位職責6、發(fā)熱呼吸道門診及隔離病房設置要求一、 發(fā)熱門診1、發(fā)熱門診相對獨立；設單獨入口和隔離診室，建立預檢分檢制度。2、發(fā)熱門診診室、人員、掛號、候診、取藥、采血、注射與普通門診分開。3、候診室、診室、觀察室濕式打掃，通風換氣。建立嚴格的清潔消毒制度，每天每室至少空氣消毒二次。4、有專用的非接觸式洗手裝置。5、發(fā)熱門診醫(yī)護人員一級防護，每次接觸病人后應立即進行手消毒。6 6、發(fā)熱病人專冊登記。 發(fā)熱呼吸道門診及隔離病房設置要求一、 隔離病房 1 1、隔

15、離病房應與普通病房分開2 2、醫(yī)生與病人不同的通道。3 3、分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。各區(qū)之間不得交叉。污染區(qū)與半污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)之間應用玻璃門隔開。配有專用的非接觸式洗手裝置。4 4、病房、醫(yī)務人員辦公室均需裝通風設施和紫外線燈。5 5、病人均需戴口罩，嚴格隔離，不得離開病區(qū)。疑似病例與臨床診斷病例應分別隔離。6 6、醫(yī)護人員二級防護。發(fā)熱呼吸道門診及隔離病房設置要求 醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn) 醫(yī)療機構(gòu)相關部門醫(yī)療機構(gòu) 本單位專家組會診和排查不能明確診斷的 填寫傳染病報告卡,注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡直報 最快方式報告市疾控中心市疾控中心向市衛(wèi)生局及嘉興市疾控中心報告 1212小時內(nèi)組織立即報告立即 病例的發(fā)現(xiàn)與報告病例的發(fā)現(xiàn)與