電網(wǎng)企業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)對(duì)策docxVIP

1、摘要從2012 年開(kāi)始，我國(guó)電網(wǎng)公司推行了三集五大體系建設(shè)，在新的體系下產(chǎn)生了新的理念、模式以及流程等，同時(shí)還對(duì)員工隊(duì)伍建設(shè)做出了新的課題、要求以及標(biāo)準(zhǔn)等。就供電企業(yè)而言，怎樣適應(yīng)三集五大體系建設(shè)，增強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，以便于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)工作的有序進(jìn)行，屬于現(xiàn)階段急需解決的一大難題。基于此， 本文就結(jié)合筆者自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)， 談?wù)勅宕蟊尘跋拢娋W(wǎng)企業(yè)在人才隊(duì)伍建設(shè)方面的對(duì)策，以供參考。關(guān)鍵詞三集五大；電網(wǎng)企業(yè)；人才隊(duì)伍；建設(shè)三集五大體系建設(shè)屬于國(guó)家電網(wǎng)公司在兩個(gè)一流指導(dǎo)下的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略部署， 也是屬于將央企責(zé)任作為基礎(chǔ)的一項(xiàng)自覺(jué)行動(dòng)， 根本目的在于讓公司發(fā)展方向能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)變， 促進(jìn)公司管理效率、 服務(wù)

2、水平以及經(jīng)濟(jì)效益提升。要想確保公司實(shí)現(xiàn)良好的發(fā)展與改革， 應(yīng)將三集五大體系建設(shè)方面的隊(duì)伍支撐做好，積極適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展形勢(shì)，結(jié)合實(shí)際，增強(qiáng)員工隊(duì)伍建設(shè)的有效性。1 三集五大新形勢(shì)下電網(wǎng)企業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題 11 人才結(jié)構(gòu)兩頭薄弱。隨著電網(wǎng)發(fā)展以及企業(yè)管理方式的逐漸轉(zhuǎn)變， 使得對(duì)高級(jí)人才的需求得到了提升。就電網(wǎng)企業(yè)而言， 在開(kāi)展日常運(yùn)營(yíng)、 操作以及梯次化的人力資源開(kāi)發(fā)， 均要有十分充足的人才來(lái)做儲(chǔ)備方面的保障， 就現(xiàn)階段電網(wǎng)企業(yè)人才隊(duì)伍來(lái)看， 存在著兩頭薄弱以及低端人才缺乏專業(yè)性、 高端人才不夠典型的問(wèn)題。12 隊(duì)伍呈老齡化趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，電網(wǎng)企業(yè)當(dāng)中的員工在年齡方面平均為 40 歲，這表明在今

3、后十幾年內(nèi)將會(huì)有大量的員工離開(kāi)自己的工作崗位， 但企業(yè)在新進(jìn)員工的數(shù)量卻不高。再加上社會(huì)用電量的逐漸提升， 電網(wǎng)企業(yè)必然會(huì)面臨員工不足的問(wèn)題，同時(shí)還需應(yīng)對(duì)人員老齡化所造成的次生壓力。中國(guó)管理信息化 13 操作技能領(lǐng)域人力資源萎縮。三集五大組織變革之后， 電網(wǎng)企業(yè)在管理模式方面產(chǎn)生了較大的變化， 在這一背景下， 三高人才主要處在機(jī)關(guān)和一些較為重要的崗位當(dāng)中，使得生產(chǎn)一線所具備的技術(shù)人才相對(duì)較少。另外，在通信、用電營(yíng)銷以及調(diào)度運(yùn)行等相關(guān)一線工種，存在技術(shù)斷層和老齡化的問(wèn)題。14 人力資源結(jié)構(gòu)與企業(yè)發(fā)展和改革存在較大差距。其一，組織機(jī)構(gòu)發(fā)生變革，員工技術(shù)、勞動(dòng)組織方式以及業(yè)務(wù)范圍等在需求方面出現(xiàn)了變

4、化， 和如今人才需求方向與層次有著極大的差異。結(jié)合五大體系建設(shè)在預(yù)測(cè)方面的情況而言， 電網(wǎng)監(jiān)控、 營(yíng)銷業(yè)務(wù)、通信以及信息等相關(guān)業(yè)務(wù)在人員方面的需求量會(huì)有所提升； 由于智能電網(wǎng)的投運(yùn)與建設(shè)， 智能表卡、 分布式電源以及充電站管理等相關(guān)業(yè)務(wù)的人員也隨之提升。其二， 由于技術(shù)裝備水平的提高， 抄表催費(fèi)以及輸變電設(shè)備檢修 的相關(guān)工作人員的數(shù)量在降低。其三，代管公司具有工種多、員工學(xué)歷與技術(shù)水平不高等問(wèn)題， 使得人員素質(zhì)無(wú)法在短期內(nèi)得到提高。2 三集五大新形勢(shì)下電網(wǎng)企業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)對(duì)策21 做好人力資源規(guī)劃。電網(wǎng)企業(yè)應(yīng)結(jié)合國(guó)家電網(wǎng)制定的科學(xué)發(fā)展總戰(zhàn)略以及上級(jí)電網(wǎng)公司在兩個(gè)加快方面的戰(zhàn)略部署， 以人才強(qiáng)企

5、作為出發(fā)點(diǎn)， 將十三五人力資源規(guī)劃作為落腳點(diǎn)，牢牢把握住機(jī)遇，增強(qiáng)人才發(fā)展步伐，圍繞人才發(fā)展重點(diǎn)， 創(chuàng)造出人才輩出以及人盡其才的良好局面， 為現(xiàn)代企業(yè)實(shí)現(xiàn)一強(qiáng)三優(yōu)目標(biāo)做人才方面的保障。體現(xiàn)出高端引領(lǐng)，促進(jìn)整體開(kāi)發(fā)；重視能力導(dǎo)向，對(duì)體制機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新；秉承以用為本，成就人才價(jià)值的基本發(fā)展方針，以此來(lái)讓公司人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)有效的優(yōu)化， 確保企業(yè)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)， 并提高各相關(guān)細(xì)化指標(biāo)。其一，人才總量逐漸提升。企業(yè)在人才總量方面占據(jù)人力資源總量的70左右；其二，人才質(zhì)量得到了有效的提升。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì) 1顯示，電網(wǎng)企業(yè)管理人員當(dāng)中擁有本科及以上學(xué)歷的占60，技術(shù)人員當(dāng)中用于本科及以上學(xué)歷的占58 ，擁有

6、高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的占 13， 在技能人員當(dāng)中， 技師及以上的占 20；其三，人才效能得到了極大的提高。全員勞動(dòng)生產(chǎn)率達(dá)到 120 萬(wàn)元人；其四，人才結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。企業(yè)高、中、初級(jí)人才比例達(dá)到1 ： 3 ： 6,人才當(dāng)量密度達(dá)到0. 9122 合理配置隊(duì)伍。面對(duì)三集五大的形勢(shì)， 電網(wǎng)企業(yè)應(yīng)進(jìn)一步提升生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平，對(duì)于人力資源管理盡量做到人盡其才，才盡其用，人事相宜，充分發(fā)揮人力資源的作用。同時(shí)，根據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)、優(yōu)勢(shì)定位、內(nèi)部為主、動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)、能級(jí)對(duì)應(yīng)等原則對(duì)人力資源進(jìn)行合理配置，重點(diǎn)開(kāi)展人才測(cè)評(píng)與工作分析，重新定位崗位責(zé)任、 崗位要求及人員知識(shí)、 能力與技能， 并采用輪換、降

7、職、晉升、調(diào)配、轉(zhuǎn)崗、待崗等方法動(dòng)態(tài)優(yōu)化配置人力資源，盡量保證每一個(gè)崗位均配置優(yōu)秀人才， 每一個(gè)人才都能夠充分發(fā)揮自身才能。對(duì)于員工的配置， 電網(wǎng)企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格遵照三集五大的要求， 對(duì)每一個(gè)部門、每一個(gè)單位的崗位數(shù)量予以嚴(yán)格核實(shí)，針對(duì)超員的部門，除了按要求補(bǔ)充新人員外， 一般不得從其他部門調(diào)配人員； 針對(duì)缺員的部門，應(yīng)采用內(nèi)部招聘的方法充實(shí)隊(duì)伍。堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平的原則配置員工，制定完善的內(nèi)部招聘機(jī)制， 健全工作標(biāo)準(zhǔn)流程體系， 詳細(xì)規(guī)定招聘通知發(fā)布、 應(yīng)聘基本條件、筆試面試程序、得分匯總原則、試用考核期等具體事項(xiàng)，嚴(yán)格實(shí)行，保證工作能夠有序、有據(jù)開(kāi)展。23 健全完善人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制。電網(wǎng)企業(yè)應(yīng)把

8、人力資本當(dāng)成是一種投資，掌控好培養(yǎng)、激勵(lì)、吸引、使用、保障五個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)，積極構(gòu)建和人才隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)的機(jī)制 2 。其一，對(duì)員工管理機(jī)制予以完善。電網(wǎng)企業(yè)在內(nèi)部當(dāng)中需要大力倡導(dǎo)崗位憑業(yè)績(jī)， 收入靠貢獻(xiàn)的基本理念， 對(duì)生產(chǎn)崗位相關(guān)的競(jìng)聘上崗制度予以完善， 實(shí)施職能部門主管崗位競(jìng)聘上崗以及中層管理人員選舉等相關(guān)制度， 轉(zhuǎn)變論資排輩的老思想，讓人才能夠?qū)崿F(xiàn)應(yīng)有的價(jià)值。采取內(nèi)部輪崗的方式來(lái)讓員工做項(xiàng)目負(fù)責(zé)人， 以此來(lái)增強(qiáng)他們的綜合素質(zhì)與操作技能。實(shí)行全員績(jī)效考核， 并完善相應(yīng)的失職瀆職責(zé)任的追責(zé)方式， 加大監(jiān)督管理考核方面的力度，以此來(lái)提升員工責(zé)任感。其二，構(gòu)建職業(yè)通道發(fā)展機(jī)制。電網(wǎng)企業(yè)應(yīng)將關(guān)注人才

9、的重點(diǎn)放在職業(yè)發(fā)展方面。職業(yè)錨理念指出， 每個(gè)員工均存在著屬于自己的職業(yè)定位， 管理型屬于八種職業(yè)錨當(dāng)中的一種。就當(dāng)前電網(wǎng)企業(yè)員工隊(duì)伍結(jié)構(gòu)以及職業(yè)通道的基本情況而言， 項(xiàng)目發(fā)展空間較為有限， 并且管理崗位逐漸趨于飽和， 應(yīng)構(gòu)建專業(yè)技術(shù)通道， 以此來(lái)為專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)造職業(yè)發(fā)展的良好機(jī)會(huì)， 以此來(lái)讓人才隊(duì)伍更加穩(wěn)定，避免出現(xiàn)流失的風(fēng)險(xiǎn)。其三，構(gòu)建職業(yè)生涯規(guī)劃?rùn)C(jī)制 3 。完善營(yíng)銷管理、 運(yùn)行以及檢修等各個(gè)層級(jí)與崗位的職業(yè)生涯規(guī)劃路徑以及與之相應(yīng)的保障體系， 以此來(lái)向員工提供職業(yè)生涯方面的設(shè)計(jì)服務(wù)。就新引進(jìn)的畢業(yè)生， 需結(jié)合其專業(yè)以及個(gè)人意愿， 協(xié)助其對(duì)自己的職業(yè)生涯予以規(guī)劃在專業(yè)人才方面， 結(jié)合其以

10、前工作經(jīng)歷與崗位， 向其提供職業(yè)生涯發(fā)展建議，并以此為基礎(chǔ)，采取導(dǎo)師帶徒、學(xué)歷提升、技術(shù)考問(wèn)以及跟班操作等方式來(lái)對(duì)員工進(jìn)行持續(xù)教育培訓(xùn)， 以此來(lái)增強(qiáng)其素質(zhì)與技能，確保其職業(yè)的健康發(fā)展。3 結(jié)語(yǔ)綜上所述，當(dāng)前處于國(guó)家電網(wǎng)企業(yè)實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變的重要階段， 電網(wǎng)企業(yè)在大力倡導(dǎo)五大體系建設(shè)的基礎(chǔ)上， 需對(duì)組織機(jī)構(gòu)以及業(yè)務(wù)流程予以完善，為人才隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)造發(fā)展機(jī)遇。同時(shí)， 電網(wǎng)企業(yè)應(yīng)全面認(rèn)識(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性， 提升人才隊(duì)伍建設(shè)的前瞻性以及靈活性， 并對(duì)相應(yīng)的管理機(jī)制予以進(jìn)一步的完善，以此來(lái)確保企業(yè)人才能夠支撐企業(yè)的改革與發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1趙大偉淺析三集五大體系下地市級(jí)電網(wǎng)企業(yè)管理工作的探討人力資源管理，

11、2017561 622董禮基于三集五大變革形勢(shì)下的人才隊(duì)伍建設(shè) 經(jīng)濟(jì)管理全文版，20166 3 余曉玲淺析三集五大體系建設(shè)下的地市供電企業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)江西電力， 2013， 37420 21作者曹孑翔單位國(guó)網(wǎng)山西送變電工程有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎在人類總死亡率中排第56 位。 重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital a

12、cquired pneumonia, HAP) 。 在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecare unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)M為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征， 在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。

13、臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。 在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 簡(jiǎn)單地講,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099X10 /減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。

14、關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣; 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; O尿(每日177 d mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南 ，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)

15、準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 x 109L) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院

16、R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者 30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入 HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺

17、炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。 脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、 寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見(jiàn)于原先健康的年輕人。

18、 而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%， 約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭

19、氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP 中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較

20、低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為6

21、0%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病

22、可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲(chóng)肺炎（PCB PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺

23、炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】 1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和

24、兒童0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。 因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰