2020年醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進記錄本模板可編輯

1、*醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進記錄本（治 療）病區(qū):填表說明：一、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須 按時如實認(rèn)真記錄和填寫。二、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。三、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保 存?zhèn)洳椤Ｋ?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。五、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題，要在下月科室醫(yī) 院感染管理小組會議上做出小結(jié)，并提出整改措施。六、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義。七、科室組織的考試要有試卷和成績登記。4科室院感小組職責(zé):1、負責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理監(jiān)測、登記、報告、和控制工 作；2、督促本科室人員落實無菌技術(shù)操作規(guī)

2、范和消毒隔離制度；3、負責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的病原學(xué)標(biāo)本采集與送檢工作;4、督促檢查本科室抗菌藥物的使用情況；5、組織本科室醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)工作；6、負責(zé)本科室保潔員、患者、陪護人員以及探視人員的健康 宣教工作，同時承擔(dān)上級賦予的其他職責(zé)。兼職醫(yī)師職責(zé)1、負責(zé)本科室醫(yī)院管理診療方面的具體工作;2、督促科室人員貫徹落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和預(yù)防控制 標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；3、督促本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)操作規(guī)程和消毒 隔離制度，做好個人防護；4、組織本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的培訓(xùn)；5、對本科室醫(yī)院感染病歷及醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進行檢測，采取有 效的措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率，并做好醫(yī)院感

3、染管理各 種登記；6、科室發(fā)生醫(yī)院感染病例，要及時督促主管醫(yī)師進行病原學(xué) 檢查并填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科；7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理 科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施；8、組織實施本科室醫(yī)院感染病例討論，并詳細記錄；9、監(jiān)督本科室醫(yī)生對醫(yī)院感染患者及時進行病原學(xué)標(biāo)本采集 與送檢，指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)病原學(xué)檢驗及藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物。兼職護士職責(zé)1、負責(zé)參與本科室醫(yī)院感染管理護理方面的具體工作，保證 醫(yī)院感染預(yù)防控制措施和各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的貫徹落實；2、督促本科護理人員，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔 離制度；3、組織本科醫(yī)護人員

4、進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)；4、督促、檢查本科工作人員，認(rèn)真做好消毒隔離、個人防護， 以及醫(yī)療廢物安全管理等工作；5、做好本科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測和消毒滅菌監(jiān)測，以及醫(yī)院感 染管理資料的收集與保管工作；6、負責(zé)對住院患者進行預(yù)防醫(yī)院感染的指導(dǎo)和知識宣教。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1 .嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制 度。2 .掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3 .掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4 .參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培力II。5,掌握自我防護知識正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。6 .發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找 感染源，感染途

5、徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告； 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查?？剖裔t(yī)院感染管理小組名單根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法，建立本科室醫(yī)院感染管理 小組，名單如下：姓名職稱職務(wù)備注組 長科主任副組長護士長監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護士醫(yī)院感染病例登記表項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價檢查日期： 年 月日檢查人:住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報告本科室感染率：本月出院病人感染病 人感染率9月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施,二月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自

6、查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報告本科室感染率：本月出院病人感染病 人感染率11月份醫(yī)院感染病例討論記錄12時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄13檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表15住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)

7、院感染病例討論記錄時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施,Ui月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:17項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本科室感染率：本月出 院病人感染病 人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄18時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄19檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)

8、院感染病例登記表21住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施,九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄22檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表24住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄25時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措

9、施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄26檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表28住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄29時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄30檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表32住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院

10、病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄33時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄34檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表36住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄37時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄38檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因

11、分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表40住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間：地點二主持人J 記錄者：參加人員：感染病例簡介：:感染原因分析2控制措施2十一月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月 日檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價42住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報告本科室感染率：本月出院病人感染病 人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間：地點二主持人J 記錄者：參加人員：感染病例簡介：:感

12、染原因分析2控制措施244醫(yī)院感染病例登記表檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報告本科室感染率：本月出院病人感染病 人感染率46月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間：地點二主持人J 記錄者：參加人員：感染病例簡介：:感染原因分析2控制措施249醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄要求一、科室醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦公室制訂 的全院院感知識技能培訓(xùn)考核計劃，全面制定本科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院 感染管理技能的培訓(xùn)考核計劃，并組織落實。二、科室醫(yī)院感染管理小組根據(jù)院內(nèi)及科室培訓(xùn)計劃對本科 室醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)的培

13、訓(xùn)、考核，每月不少于1次，并做好記 錄。記錄內(nèi)容包括：舉行培訓(xùn)時間、培訓(xùn)的主要內(nèi)容（課件或講 稿）主講人、參加人員。三、培訓(xùn)后組織相應(yīng)的考核（考核不限形式，可筆試、可提 問、可討論），考核要有試卷或提問、討論記錄，并有成績存檔。科室院感知識技能培訓(xùn)考核計劃日期內(nèi)容形式主持人學(xué)時臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄一月份培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績50臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄三月份培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績四月份培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點：主講

14、人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績五月份培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績六月份培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績七月份培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績八月份培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績九月份培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績十月份培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點：主講人：培訓(xùn)題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績54臨床科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄