發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良ppt課件

1、ppt課件.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）2定義：定義：Company Logo發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）舊稱(chēng)先天性髖關(guān)節(jié)脫位（Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是發(fā)育過(guò)程中以髖關(guān)節(jié)在空間和時(shí)間上不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱(chēng)，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。 3Company LogoContents病病 因因1臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)2影像學(xué)改變影像學(xué)改變3鑒鑒 別別 診診 斷斷4治治 療療54Company Logo成人發(fā)育性髖關(guān)

2、節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來(lái)1.先天性因素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。2.遺傳因素：20%家族史，80%為第一胎。3.內(nèi)分泌因素：8090%女孩，我國(guó)男：女=1:4，雌激素。4.胎位：臀位產(chǎn)頭位產(chǎn)，剖腹產(chǎn)陰道順產(chǎn)。5.生活習(xí)慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；預(yù)防措施：保持髖關(guān)節(jié)外展位5Company Logo步態(tài)關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力肢體長(zhǎng)度61.特殊檢查：特殊檢查： 1. Trendelenburg 征72 2.Allis征83.Company Logo 3.恐懼試驗(yàn)9Company Logo腫塊征撞擊試驗(yàn)自行車(chē)試驗(yàn)10影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：

3、Company Logo常規(guī)X線(xiàn)攝片11Company LogoWiberg外側(cè)CE角臼頂傾斜角Shenton氏線(xiàn)髖臼角（Sharp角）股骨頭覆蓋率股骨頭外側(cè)和向上移位的程度髖臼的前后傾和交叉征骨關(guān)節(jié)炎的程度12Company LogoCE角：即股骨頭中心點(diǎn)的垂線(xiàn)與髖臼外側(cè)邊緣的夾角 正常范圍為2551，平均為38 13 臼頂傾斜角正常：0-10之間 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良l014 Shenton線(xiàn)15Company Logo 髖臼角 （Sharp 角） 正常值4016Company Logo股骨頭外側(cè)和向上移位程度的測(cè)量17Company Logo18分期：分期：Company Logo1.Seve

4、rin 分期19Company LogoCrowe分期：髖關(guān)節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點(diǎn)下緣連線(xiàn)的垂直距離接近0，當(dāng)此垂直距離為骨盆高(髂棘最高點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)下緣的高度)的10%時(shí),就可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)不全脫位50%。從而根據(jù)髖關(guān)節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的髓關(guān)節(jié)分成四型I型:不全脫位小于50%;II型:不全脫位50%一75%;III型:不全脫位75%-100%;IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位.20鑒別診斷：鑒別診斷：Company Logo髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死扁平髖病因發(fā)育畸形酗酒/激素， 其他兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死病情發(fā)展緩慢迅速緩慢疼痛程度輕、中度中、重度輕、中度關(guān)

5、節(jié)活動(dòng)度增大明顯受限正?；蜉p度受限X線(xiàn)表現(xiàn)股骨頭輪廓正?；蜉p度扁平正常/塌陷明顯扁平股骨頸正常正常明顯變短頸干角正常/增大正常減小大轉(zhuǎn)子位置正常正常高位關(guān)節(jié)間隙中期開(kāi)始變窄正常/很晚期變窄中期開(kāi)始變窄髖臼覆蓋不良正常不良21Company Logo成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療原則取決于病人的年齡、臨床癥狀、關(guān)節(jié)畸形的嚴(yán)重程度、股骨頭與髖臼的對(duì)合關(guān)系及髖骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的畸形，加大髖關(guān)節(jié)承重面積，恢復(fù)髖臼透明軟骨的覆蓋，重建髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)關(guān)系。原則上早診斷，早治療22Company Logo1.年齡40歲，X線(xiàn)顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，

6、骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者選擇恢復(fù)髖臼解剖覆蓋的重建性髖臼截骨術(shù)23Company Logo24Company Logo慎重選擇骨盆截骨術(shù)年齡40歲，X線(xiàn)顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯1X線(xiàn)股骨頭與髖臼吻合度差2如Chiari骨盆截骨術(shù)Plan for Doctor外展位片股骨頭與髖臼對(duì)合關(guān)節(jié)無(wú)改善325Company Logo1.年齡40歲，X線(xiàn)顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者保守治療，骨關(guān)節(jié)炎程度加重后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26Company Logo嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀和體征X線(xiàn)Tonnis分期2-3期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)27Company Logo年齡小，單側(cè)髖關(guān)年齡小，單側(cè)髖關(guān)節(jié)半節(jié)半 脫位脫位同側(cè)膝關(guān)節(jié)和對(duì)側(cè)下肢無(wú)明顯關(guān)節(jié)異常患者特別是需要重體力勞動(dòng)者髖關(guān)節(jié)融合28Company Logo無(wú)假臼形成和骨關(guān)節(jié)炎改變的髖關(guān)節(jié)全脫位，或有假臼但是無(wú)疼痛的建議不行人工關(guān)節(jié)置換術(shù).有假臼形成的病嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的髖關(guān)節(jié)全脫位患者可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。29Company Logo30Company Logo1.對(duì)于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩