中醫(yī)內(nèi)科學課件-肺系病證 第一節(jié)：感冒

1、 感冒河南中醫(yī)學院 劉培民2肺臟生理功能和特點1 主氣、司呼吸2 主宣肅、通調(diào)水道3 外合皮毛4 開竅于鼻 3肺臟生理功能和特點n肺為嬌臟 全身之藩籬全身之藩籬 出入之要沖出入之要沖 臟腑之華蓋臟腑之華蓋n一個不耐寒熱的嬌臟，要擔當藩籬、要沖、華蓋的重任，常常不堪重負。因此，一身之病，肺病最多一身之病，肺病最多。4主要證候及特征肺病證虛證實證1.肺氣虛2.肺陰虛3.風寒襲肺4.風熱犯肺5.痰濁阻肺5實證 n風寒襲肺風寒襲肺：咳嗽，痰白+外感表證：流涕、鼻塞、惡寒發(fā)熱、身痛無汗。n風熱犯肺風熱犯肺：咳嗽，痰黃，鼻塞，黃涕，發(fā)熱為主，惡寒清。n痰濁阻肺痰濁阻肺：咳嗽，痰多，咳不完，苔厚膩。6虛證n

2、肺氣虛肺氣虛：氣虛+肺：疲乏無力+咳嗽無力，說話無力，風吹易感冒，惡風n肺陰虛肺陰虛：咳嗽無痰、少痰，聲音嘶啞，潮熱盜汗、形體消瘦7肺病治療要點1）實證味宜辛苦、虛證味宜酸收；n“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”；n“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之?！?2）肺為嬌臟，方宜清輕；n氣味輕、質(zhì)地輕、份量輕 3）直接治肺法：如清肺、泄肺等；4）間接治肺法：培土生金法，金水相生；5）重視調(diào)護(4點)8體會與心得n有汗與無汗n肺氣的疏泄和收斂亦是契機之一第一節(jié)第一節(jié) 感冒：目的要求感冒：目的要求1. 掌握感冒的病機、診斷要點、以掌握感冒的病機、診斷要點、以及風寒、風熱、暑濕、秋燥感冒的證及風寒、風熱、

3、暑濕、秋燥感冒的證治方藥。治方藥。11概述n定義：感冒感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感病，臨床表現(xiàn)以、脈浮為其特征。1.病名釋義：感-感受；冒-觸冒。2.臨床特征：以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、 全身不適等。3.發(fā)病季節(jié)：四時皆有，尤以冬春季冬春季為多。4.稱謂較多：傷風傷風、冒風；重傷風重傷風；時行感冒時行感冒等。5.病癥特點：少有傳變；時行感冒或老弱病幼、或原有肺系 疾患，可能引起某些合并癥。12歷史沿革n內(nèi)經(jīng)已有外感風邪引起感冒的記載 素問.骨空論“風者百病之始也，風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！眓傷寒論 指出感冒有中風、傷寒之別，分別用桂枝湯、麻黃湯治

4、療。n諸病源侯論倡“時行之邪”致病之說 時行病者，是春時應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱而反冷，秋時應(yīng)涼而反熱，冬時應(yīng)寒而反溫。非其時而有其氣n宋元以后，提出“感冒”病名，確立了治療大法，對虛體感冒補充了扶正祛邪的原則 仁齋直指方諸風首提感冒病名，參蘇飲“治感冒風邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！?元朱丹溪：“傷風屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。” 至明清，將感冒與傷風互稱，對虛人感冒提出扶正達邪的治療原則。13西醫(yī)病名相關(guān)n感冒是中醫(yī)的病名，上呼吸道感染是西醫(yī)的病名，上呼吸道感染表現(xiàn)出來的鼻咽喉的癥狀與中醫(yī)的外感發(fā)熱（又稱感冒）的某些證型表現(xiàn)的相似，所以臨床上通常將二者相混而用。【病因病機】【病因病機

5、】 二、病機二、病機 衛(wèi)表失和，肺失宣肅衛(wèi)表失和，肺失宣肅 肺失宣肅鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽外邪侵襲 衛(wèi)表不和惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適17病因病機小結(jié)n病因n風為主因：風為六淫之首，流動于四時之中。故外感為病，常以風為先導。風性輕揚，為病多犯上焦。n邪有兼夾：風與寒合-風寒證；風與熱合-風熱證；春夏之交，暑濕當令，多表現(xiàn)為風暑夾濕證候；秋季干燥，常與風燥結(jié)合。 n時行疫氣：發(fā)病快，病情重，多變，易傳染、流行，不限季節(jié)。n正氣不足：邪之所湊，其氣必虛。18病機小結(jié)n外邪侵襲人體途徑：口鼻（肺開竅于鼻）和皮毛（肺外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬）；人體感受外邪，則肺首當其沖?！皞陲L者，上先受之?！?/p>

6、n病位：主要在肺衛(wèi)。病邪傳變，由表入里，可涉及內(nèi)在臟腑。n基本病機：邪襲肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和，肺失宣肅。19診斷依據(jù)n病史（問診）n感冒一般有氣候驟變，感受風寒等因素可詢，起病多急。時行感冒多呈流行性，病情較一般感冒為重。n有寒溫失宜、生活失調(diào)、起居不當、過度勞累及其他原因?qū)е驴共∧芰ο陆档炔∈?。n臨床特征（主要）：具有典型肺衛(wèi)癥狀 初起可出現(xiàn)鼻竅和衛(wèi)表不和癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不適，惡風、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥； 繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道癥狀，納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。 20n感冒與風溫：早期兩病癥狀相似。n風溫：病勢急，發(fā)熱高，汗出熱不解、旋即又起， 脈數(shù)不靜，

7、咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚悸、譫妄等傳變?nèi)缋锏淖C候。n感冒：發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。 病證鑒別（1）21n普通感冒與時行感冒n普通感冒：病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變，無流行性。n時行感冒：因感受時行疫毒而發(fā)病，發(fā)病急，病情重，全身癥狀顯著，發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有。病證鑒別（2）22相關(guān)檢查n血常規(guī) 病毒性感染見白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例偏高。 細菌感染可見白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。n胸片 肺紋理增粗。【辨證論治】【辨證論治】 一、辨證要點一、辨證要點1辨虛實：辨虛實：實證：形體壯實，正氣

8、未衰，病程短；虛證：多素體虛弱，年老或大病后、病程長，纏綿難愈。2、辨風寒感冒與風熱感冒、辨風寒感冒與風熱感冒 風寒感冒： ，流清涕，吐痰清稀色白，。 風熱感冒： ，咽痛，鼻流黃涕，痰稠色黃，25風寒表證風熱表證證 候惡寒重發(fā)熱輕（寒重熱輕），多無汗，頭痛身痛，鼻塞涕清，或鼻癢噴嚏，喉癢咳嗽，痰多清稀，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。身熱較著微惡風（寒輕熱重），多有汗，頭痛身痛，鼻塞涕濁，咽痛咳嗽，痰黃粘稠，微渴欲飲，舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。證治概要風寒外束，衛(wèi)陽被郁腠理閉塞，肺氣不宣風熱犯表，熱郁肌湊衛(wèi)表失和，肺失清肅治 法辛溫解表辛涼解表代表方藥荊防敗毒散銀翹散風寒表證與風熱表證

9、26辨證論治n辨證要點：辨表熱、表寒；辨兼夾它邪；辨普通感冒、時行感冒；辨表實、表虛。n治療原則：因勢利導，從表而解。在衛(wèi)在衛(wèi)汗之可也汗之可也。n證治分類 （分兩大類：實證和虛證） （二）治療原則（二）治療原則 治療總則：解表達邪。治療總則：解表達邪。 風寒辛溫解表 風熱辛涼解表 時行感冒多屬風熱重證，除辛涼解 表外，清熱解毒至為重要。（三）分型論治（三）分型論治 兼癥：兼癥：鼻塞流涕，咽癢，咳嗽痰薄色白 舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊 證機概要：證機概要：風寒束表，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞， 肺氣失宣。 治療原則：治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。 代表方代表方：荊防達表湯或荊防敗毒散 常用藥例n荊芥

10、10、防風10、蘇葉8、豆豉15、蔥白10、生姜10等解表散寒；杏仁8、前胡10、桔梗10、甘草6、橘紅10宣通肺氣。 加減運用加減運用： 風寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝 挾濕者，身熱不揚，身重苔膩者，加 厚樸、陳皮、法夏、蒼術(shù)或用羌活勝 濕湯加減，以祛風除濕。 兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散， 以理氣疏肝。2 2、風熱、風熱犯表犯表 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主癥：主癥：身熱，微惡風，汗出不暢，頭昏 脹痛，目脹面赤兼癥：兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕舌脈：舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)證機概要：證機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表 失和，肺失清肅。失和，肺失清肅。 治療原則治

11、療原則：辛涼解表，清肺透邪。辛涼解表，清肺透邪。代表方代表方：銀翹散加減銀翹散加減 35銀翹散服法n 連翹15 銀花15 苦桔梗6 薄荷6 竹葉4 生甘草5 芥穗4 淡豆豉5 牛蒡子6 （一料量的藥） 【用法】上杵為散。每服6克，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者作再服。 出自吳鞠通溫病條辨 注：必須原方的劑量和服法才有效。加減運用加減運用： 發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強清熱。 頭痛重者，加桑葉、菊花清利頭目。 咽喉紅腫疼痛酌配板藍根、土牛膝、元參解毒利咽； 口渴重者，重用蘆根，

12、加花粉。 時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、蚤休等清熱解毒；37臨證備要n葛蘇湯（山東名老中醫(yī)王逢寅經(jīng)驗方）n藥物：葛根30-60g 蘇葉8-10g 荊芥、防風、白芷各10-12g 麻黃6-9g 甘草3g n功用：解表發(fā)汗，解肌退熱。n主治：風寒表證，加減可用于風熱證。 383.暑濕傷表主癥：身熱，微惡風，汗少，頭身困重，胸腹?jié)q悶，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中粘膩，渴不多飲，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)（發(fā)于夏季） 證機概要：暑濕遏表，濕熱傷中 表衛(wèi)不和，肺氣不清治 法：清暑祛濕解表代表方藥：新加香薷飲39新加香薷飲n香薷12發(fā)汗解表、祛暑化濕為君君藥n鮮扁豆花15、銀花

13、12、連翹10辛涼芳香清透上焦氣分之暑熱為臣臣藥n厚樸10化濕除滿為佐佐藥加減運用加減運用： 暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、蘆根以清暑泄熱。荷葉、蘆根以清暑泄熱。 里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。，加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。 便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。404.秋燥證（外燥） n一定是在秋季，久晴無雨之后，多數(shù)咳嗽痰稀、吐之不爽、鼻干嗌塞、無汗惡寒，舌苔亦干燥。主癥：主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰或發(fā)熱

14、惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰或 少痰。少痰。兼癥：兼癥：惡寒發(fā)熱，無汗，不渴，咳嗽少痰惡寒發(fā)熱，無汗，不渴，咳嗽少痰-涼燥涼燥 發(fā)熱微惡風寒，少汗，咽干疼，干咳無痰發(fā)熱微惡風寒，少汗，咽干疼，干咳無痰溫燥溫燥證機概要：證機概要：燥邪襲表，衛(wèi)表不和。燥邪襲表，衛(wèi)表不和。 治療原則：治療原則：辛潤祛燥。辛潤祛燥。代表方代表方：涼燥杏蘇散 溫燥桑杏湯加減運用加減運用： 涼燥若腠理閉塞較重，無汗身疼者，可加防風、蔥白增強透表之功。 溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表；咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。5 5、氣虛、氣虛感冒感冒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主癥：主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身惡寒較甚，發(fā)熱，

15、無汗，頭痛身 楚，咳嗽，痰白。楚，咳嗽，痰白。兼癥：兼癥：咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶 言，反復易感。言，反復易感。舌舌 脈脈舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：脈浮無力。 治療原則治療原則：益氣解表。代表方代表方：參蘇飲。加減運用加減運用： 凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風散，以增強肌表衛(wèi)外功能。 表虛自汗出者，加黃芪、防風、浮小麥以益氣固表。 若氣虛較甚者，可加黃芪或用補中益氣湯以益氣升陽解表。 45氣虛感冒/陽虛感冒 n方劑組成：黨參15、茯苓12、甘草6、蘇葉10、葛根15、前胡10、半夏10、陳皮10、枳殼8、桔梗10n陽虛癥見：惡寒重，表虛自汗、四肢欠溫，語聲低

16、微n方劑可選：麻黃附子細辛湯n臨床小結(jié)n陽虛感冒之寒甚無汗者，用麻黃附子細辛湯：麻黃5-10g、附子10g、細辛5-10g。n寒輕有汗者，用桂枝加附子湯：桂枝10g、芍藥10g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g、制附子10g。466.陰虛外感（內(nèi)燥） 主癥：身熱，微惡風寒，少汗，口鼻咽干燥，咳嗽少痰或無痰，心煩，舌紅少苔，脈細數(shù)（林黛玉型感冒，葳蕤感冒）證機概要：陰虧津少，外受風熱 表衛(wèi)失和，津液不能作汗治 法：滋陰解表代表方藥：加減葳蕤湯47加減葳蕤湯n葳蕤（玉竹）15滋陰潤燥為君君藥n蔥白10、豆豉10、薄荷12、桔梗10解表宣肺，止咳利咽為臣臣藥n白薇12涼血清熱而除煩渴為佐佐 甘草

17、6、紅棗4枚甘潤滋脾亦為佐佐48臨證備要n郭淑云：凡陰虛內(nèi)熱之體，感受風熱之邪，只去其風熱之邪，不益其陰，則風熱留戀不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋陰而去風熱：白茅根30g、蘆根30g、玄參12g、知母10g、桑葉10g、菊花10g、薄荷10g、大青葉18g、甘草4.5g【預(yù)防【預(yù)防與與調(diào)護】調(diào)護】 一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞， 保持足夠睡眠；注意防寒保暖；保持室內(nèi) 空氣新鮮流通。二、飲食方面，宜實清淡富于營養(yǎng)，忌食生 冷油膩，多飲水，常食用蔥、蒜、姜。三、加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力。四、湯藥不宜久煎，藥宜溫熱服用。50理論討論n南方感冒多屬風熱、溫熱感冒？甚至沒有風寒？三因制宜，不可拘泥。n時行感冒：多數(shù)人認為熱毒占上風。傷寒論序中已告知：余宗族素多，向余二百。建安紀年（公元196年）以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方。 51理論討論n感冒時進補會不會留邪？“邪之所湊，其氣必虛”，所以可以適當補補 。n為什么換季時易感冒？冬不養(yǎng)陽，春病必溫；春不養(yǎng)陽，夏病必暑；夏不養(yǎng)陽，秋病必躁；秋不養(yǎng)陽，冬病必寒。n增強體質(zhì)保健法5