女性壓力性尿失禁的圍手術(shù)期護(hù)理

1、2021/8/21女性壓力性尿失禁的圍手術(shù)期護(hù)理泌尿外一科泌尿外一科武琳武琳2016.5.112016.5.112021/8/22A定義、表現(xiàn)、病因、臨床分度壓力性尿失禁壓力性尿失禁B定義、圖解TVT-OC術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理目錄2021/8/23壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)女性尿失禁是女性常見病，目前據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，患病率接近50 ,7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中一半為壓力性尿失禁 。SUI2021/8/24 表現(xiàn)表現(xiàn)無逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引起的尿液無逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引起的尿液不自主性漏出。不自主性漏

2、出。咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動(dòng)、跳躍等腹壓咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動(dòng)、跳躍等腹壓突然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。突然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。定義定義壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI) 病因病因年齡、生育、盆底臟器脫垂、肥胖、種族和年齡、生育、盆底臟器脫垂、肥胖、種族和遺傳因素。遺傳因素。2021/8/25臨床分度度度 咳嗽、噴咳嗽、噴嚏搬重物嚏搬重物等腹壓增等腹壓增加時(shí)發(fā)生加時(shí)發(fā)生漏尿漏尿度度 行走、上行走、上樓梯等日樓梯等日?；顒?dòng)時(shí)?；顒?dòng)時(shí)發(fā)生漏尿發(fā)生漏尿度度 站立或臥站立或臥位時(shí)均有位時(shí)均有尿失禁尿失禁 2021/8/26壓力性尿失禁的手術(shù)治療1.陰道前

3、壁修補(bǔ)術(shù)2.恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)3.闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù)4.無張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT）5.經(jīng)陰道-閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O術(shù))6.尿道周圍注射術(shù)2021/8/27經(jīng)陰道-閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O術(shù))手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下，相當(dāng)于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時(shí)則相對(duì)托起壓迫尿道，以控制尿液溢出。2021/8/282021/8/29TVT-O2021/8/2102021/8/211術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)期護(hù)理2021/8/

4、212心理護(hù)理患者來到醫(yī)院，面對(duì)陌生的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定的緊張心理，護(hù)士要耐心詳細(xì)地對(duì)她們進(jìn)行入院宣教，使其盡快適應(yīng)病房生活。并且患者因?yàn)殚L期出現(xiàn)尿失禁癥狀，影響自尊和正常社交活動(dòng)及性生活，表現(xiàn)為焦慮、自卑，不愿出門，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的訴說，取得其信任與合作，向患者介紹TvT-O術(shù)治療女性尿失禁的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的顧慮，取得手術(shù)配合，并尊重患者，不泄露患者的隱私。2021/8/213盆底肌訓(xùn)練做縮緊肛門陰道的動(dòng)作做縮緊肛門陰道的動(dòng)作每次收緊不少于每次收緊不少于3s放松放松連續(xù)做連續(xù)做1530min每日進(jìn)行每日進(jìn)行23次；或每天做次；或每天做150200次次68周為一個(gè)療程周為一個(gè)療程46周患者

5、有改善周患者有改善3個(gè)月明顯效果個(gè)月明顯效果2021/8/214術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1日應(yīng)詳細(xì)宣教，講解麻醉方式，并告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施，術(shù)后恢復(fù)過程。入院后每天用洗必泰陰道消毒1次，注意操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以減輕患者的不適感；術(shù)前晚2O：0O予清潔灌腸，并禁食；次晨0：00起禁水。2021/8/215術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理飲食指導(dǎo)避免增加腹壓術(shù)后并發(fā)癥圍手術(shù)期護(hù)理2021/8/216術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，術(shù) 后囑患者去枕平臥6 h，術(shù)后24 h可下床活動(dòng)。會(huì)陰部護(hù)理：嚴(yán)密觀察會(huì)陰部切口滲血情況，術(shù)后用碘伏紗條填塞陰道，壓迫止血，12小后取出，保持外

6、陰清潔，每日用碘伏棉球擦洗外陰兩次。 導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲受壓，保持通暢，嚴(yán)密觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后囑患者多飲水，沖淡尿液顏色，12 d拔出尿管后協(xié)助患者排尿，觀察膀胱功能恢復(fù)情況。2021/8/217飲食指導(dǎo)：術(shù)后8 h可進(jìn)流食，排氣后改半流飲食，進(jìn)而普通飲食。 避免增加腹壓：保持大便通暢，避免感冒，避免上呼吸道感染引起咳嗽，避免負(fù)重，減少攀爬以及大幅度彎腰動(dòng)作。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：常見并發(fā)癥有吊帶排斥、血腫、尿路感染、術(shù)后排尿障礙、膀胱損傷。對(duì)于上述主要并發(fā)癥醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)觀察，一旦發(fā)生報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。術(shù)后護(hù)理2021/8/218出院指導(dǎo)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免提重物、鍛煉及禁止性生活，術(shù)后兩周可恢復(fù)一般活動(dòng)。繼續(xù)鼓勵(lì)患者進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練，囑平時(shí)不要憋尿，多飲水，盡量避免蹲位、慢性咳嗽及突