心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)癥、禁忌癥(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上發(fā)病原因心搏驟停的原因可分為2  心源性心搏驟停和非心源性心搏驟停疾病分類心搏驟停時(shí)，心臟雖然喪失了有效泵血功能，但并非心電和心臟活動(dòng)完全停止，根據(jù)心電圖特征及心臟活動(dòng)情況心搏驟?？煞譃橐韵?種類型3  ：1、心室顫動(dòng)：心室肌發(fā)生快速而極不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻率為200-500次/分，這種心搏驟停是最常見的類型，約占80%（圖2）。心室顫動(dòng)如能立刻給予電除顫，則復(fù)蘇成功率較高。2、心室靜止：心室肌完全喪失了收縮活動(dòng)，呈靜止?fàn)顟B(tài)。心電圖表現(xiàn)呈一直線或僅有心房波，多在心搏

2、驟停一段時(shí)間后（如35min）出現(xiàn)。3、心電-機(jī)械分離：此種情況也就是緩慢而無效的心室自主節(jié)律。心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)緩慢而極微弱的不完整的收縮。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)并逐步增寬的QRS波群，頻率多為20-30次/分以下。由于心臟無有效泵血功能，聽診無心音，周圍動(dòng)脈也觸及不到搏動(dòng)。此型多為嚴(yán)重心肌損傷的后果，最后以心室靜止告終，復(fù)蘇較困難。心搏驟停的以上3種心電圖類型及其心臟活動(dòng)情況雖各有特點(diǎn)，但心臟喪失有效泵血功能導(dǎo)致循環(huán)驟停是共同的結(jié)果。全身組織急性缺血、缺氧時(shí)，機(jī)體交感腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，釋放大量兒茶酚胺及相關(guān)激素，使外周血管收縮，以保證腦心等重要器官供血；缺氧又導(dǎo)致無氧代謝和乳酸增多，引起代謝

3、性酸中毒。急性缺氧對(duì)器官的損害，以大腦最為嚴(yán)重，隨著腦血流量的急驟下降，腦神經(jīng)元三磷酸腺苷（ATP）含量迅速降低，細(xì)胞不能保持膜內(nèi)外離子梯度，加上乳酸鹽積聚，細(xì)胞水腫和酸中毒，進(jìn)而細(xì)胞代謝停止，細(xì)胞變性及溶酶體酶釋放而導(dǎo)致腦等組織細(xì)胞的不可逆損害。缺氧對(duì)心臟的影響可由于兒茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系統(tǒng)自律性增高，室顫閾降低；嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致心肌超微結(jié)構(gòu)受損而發(fā)生不可逆損傷。持久缺血缺氧可引起急性腎小管壞死、肝小葉中心性壞死等臟器損傷和功能障礙或衰竭等并發(fā)癥。室顫室顫臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)病人無先兆癥狀，常突然發(fā)病。少數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘有頭暈、乏力、心悸、胸悶等非特異性癥狀。心搏驟停的主

4、要臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。一般心臟停搏35秒 ，病人有頭暈和黑朦；停搏510秒由于腦部缺氧而引起暈闕，即意識(shí)喪失；停搏1015秒可發(fā)生阿-斯綜合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏2030秒呼吸斷續(xù)或停止，同時(shí)伴有面色蒼白或紫紺；停搏60秒出現(xiàn)瞳孔散大；如停搏超過45分鐘，往往因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧過久而造成嚴(yán)重的不可逆損害。輔助檢查以心電圖最為重要，心搏驟停4分鐘內(nèi)部分病人可表現(xiàn)為心室顫動(dòng)，4分鐘后則多為心室靜止。心搏驟停的識(shí)別一般并不困難，最可靠且出現(xiàn)較早的臨床征象是意識(shí)突然喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，一般輕拍病人肩膀并大聲呼喊以判斷意識(shí)是否存在，以食指和中指觸摸頸動(dòng)脈以感覺

5、有無搏動(dòng)，如果二者均不存在，就可做出心搏驟停的診斷，并應(yīng)該立即實(shí)施初步急救和復(fù)蘇。如在心搏驟停5min內(nèi)爭分奪秒給予有效的心肺復(fù)蘇，病人有可能獲得復(fù)蘇成功且不留下腦和其他重要器官組織損害的后遺癥；但若延遲至5min以上，則復(fù)蘇成功率極低，即使心肺復(fù)蘇成功，亦難免造成病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性的損害。因此在現(xiàn)場識(shí)別和急救時(shí)，應(yīng)分秒必爭并充分認(rèn)識(shí)到時(shí)間的寶貴性，注意不應(yīng)要求所有臨床表現(xiàn)都具備齊全才肯定診斷，不要等待聽心音、測血壓和心電圖檢查而延誤識(shí)別和搶救時(shí)機(jī)。心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)非專業(yè)急救者應(yīng)持續(xù)CPR直至獲得AED和被EMS人員接替，或患者開始有活動(dòng)，不應(yīng)為了檢查循環(huán)或檢查反應(yīng)有無恢復(fù)而隨意中止C

6、PR。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循下述心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)（1）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每按壓一次可觸摸到頸動(dòng)脈一次搏動(dòng)，若中止按壓搏動(dòng)亦消失，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，如果停止按壓后脈搏仍然存在，說明病人心搏已恢復(fù)。（2）面色（口唇）:復(fù)蘇有效時(shí)，面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，若變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效。（3）其他:復(fù)蘇有效時(shí)，可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對(duì)光反射，甚至有眼球活動(dòng)及四肢抽動(dòng)。終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場CPR應(yīng)堅(jiān)持不間斷地進(jìn)行，不可輕易作出停止復(fù)蘇的決定，如符合下列條件者，現(xiàn)場搶救人員方可考慮終止復(fù)蘇：（1）患者呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)。（2）無心搏和自主呼吸，CPR在常溫下持

7、續(xù)30min以上，EMS人員到場確定患者已死亡。（3）有EMS人員接手承擔(dān)復(fù)蘇或其他人員接替搶救。適應(yīng)癥：因各種原因所造成的呼吸、循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）禁忌癥（1）首先應(yīng)注意觀察患者瞳孔的反應(yīng)，這是顯示患者病狀的最好標(biāo)志：瞳孔見亮即收縮，表明血液中有足夠的含氧量，而且可以流入腦部；瞳孔見亮?xí)r毫無反應(yīng)，仍然散大，表明腦部嚴(yán)重受損；瞳孔雖然散大，但在見亮?xí)r有反應(yīng)，表明按壓心臟有效。但應(yīng)注意，在使用藥物之后，瞳孔的反應(yīng)可能會(huì)反常。 （2）應(yīng)不時(shí)摸脈搏，以檢查按壓的效果或判明心臟是否已經(jīng)恢復(fù)跳動(dòng)?？梢詸z查頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈或撓動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，但以頸動(dòng)脈的檢查更為實(shí)用，更能說明問題。

8、3）應(yīng)密切注意患者皮膚、口唇的顏色，若轉(zhuǎn)紅，表明復(fù)蘇有效。 （4）應(yīng)注意防止并發(fā)癥。進(jìn)行胸外心臟按壓，若方法不當(dāng)，可引起并發(fā)癥，例如肋骨骨折，氣胸，心包積液，肝臟撕裂與脂栓塞等。但若注意操作，方法正確，則可避免。為此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 勿壓胸骨尖劍突上方，以防引起肝臟撕裂。 在按壓患者胸部時(shí)，手指不得接觸患者肋骨，只能利用手掌根，按壓患者胸骨下段上方胸中央處。 按壓患者胸部時(shí)，動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)，有節(jié)奏，壓迫與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等，操作切勿過重或倉突。 勿同時(shí)壓腹部與胸部，以免損傷肝臟。 （5）按壓速度不得過慢或過急。為避免疲勞，方便記數(shù)，可取每分鐘60次，即每秒鐘1次的速度。操作正確時(shí)，所產(chǎn)生的收縮

9、壓峰值可達(dá)約133千帕(或以上)，頸動(dòng)脈處平均血壓約為5.3-6.7千帕，頸動(dòng)脈中血液流量則可達(dá)正常（6）在發(fā)現(xiàn)患者心臟停跳后，應(yīng)在數(shù)秒鐘之內(nèi)，立即開始搶救。在任何情況下，均不得使操作中止時(shí)間超過五秒鐘。移動(dòng)患者，替換操作者，檢查脈搏，檢查心電圖，注射藥物，插管不論何種動(dòng)作，均應(yīng)如此。 （7）盡管人工呼吸和心臟按壓需要時(shí)間，但是時(shí)間愈長則成功的可能性就愈小，即使在最佳的情況下，也常是如此，但急救者仍應(yīng)堅(jiān)持認(rèn)真操作，直至患者完全無望。 （8）或遇下列情況，不能作胸外心臟按壓者為：胸部壓傷，有胸部內(nèi)傷，患急性心肌梗塞，張力性氣胸，或嚴(yán)重的肺氣腫患者。在持續(xù)胸外心臟按壓無效時(shí)，若有具備充分經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場，醫(yī)療設(shè)備條件允許時(shí)，可改行胸內(nèi)心臟擠壓等其它必要的急救手術(shù)。若患者心臟停止跳動(dòng)已有五六分鐘以上，一般可不必做胸外心臟按壓。但若心臟停跳的時(shí)間長短不能準(zhǔn)確確定，則應(yīng)做胸外心臟按壓，同時(shí)做人工呼吸，直至醫(yī)生到來，由醫(yī)生決定處理方法。 （9