心力衰竭治療手段簡(jiǎn)介文檔資料

1、女性患者，女性患者，7272歲歲病例一病例一主訴：主訴：反復(fù)胸悶心悸反復(fù)胸悶心悸3737年，年，加重伴喘憋加重伴喘憋1 1天。天。 病史：病史：患者患者3737年前出現(xiàn)活動(dòng)后年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶心悸，在醫(yī)院就診，超聲心胸悶心悸，在醫(yī)院就診，超聲心動(dòng)圖診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖動(dòng)圖診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，未行手術(shù)治療。自服中瓣狹窄，未行手術(shù)治療。自服中藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)，藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)，程度輕，數(shù)年一次。程度輕，數(shù)年一次。 病例病例一一4 4年前起，胸悶心悸癥狀加重，伴年前起，胸悶心悸癥狀加重，伴乏力、氣促、夜間喘憋、不能平臥，乏力、氣促、夜間喘憋、不能平臥，無(wú)少尿、

2、雙下肢浮腫。無(wú)少尿、雙下肢浮腫。病例一病例一 在醫(yī)院查超聲心動(dòng)圖示心功能不全，給予口服地在醫(yī)院查超聲心動(dòng)圖示心功能不全，給予口服地高辛高辛0.125mg Qd0.125mg Qd，雙氫克尿噻，雙氫克尿噻25mg Qd25mg Qd，癥狀好，癥狀好轉(zhuǎn)。此后長(zhǎng)期口服地高辛、雙氫克尿噻等。轉(zhuǎn)。此后長(zhǎng)期口服地高辛、雙氫克尿噻等。 病例一病例一 2 2年前再次因胸悶心悸到醫(yī)院就診。年前再次因胸悶心悸到醫(yī)院就診。 胸片：胸片：符合風(fēng)心病改變。符合風(fēng)心病改變。 超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（輕度），二尖瓣返流（輕度），風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（輕度），二尖瓣返流（輕度），三尖瓣返流（輕度

3、），主動(dòng)脈瓣返流（輕度），左房增大（三尖瓣返流（輕度），主動(dòng)脈瓣返流（輕度），左房增大（42mm) 42mm) ，左室，左室收縮功能輕度減低（收縮功能輕度減低（EFEF：47%47%），左室舒張功能減低。），左室舒張功能減低。 ECGECG：房撲房撲病例一病例一 給予氨酰心安給予氨酰心安6.25mg Qd6.25mg Qd，地高辛，地高辛0.25mg Qd0.25mg Qd，安體舒通，安體舒通20mg Qod20mg Qod，治療后癥狀緩解。治療后癥狀緩解。 病例一病例一1 1月前患者出現(xiàn)黃視，遂自行停用地高辛。月前患者出現(xiàn)黃視，遂自行停用地高辛。1 1天前活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶心悸加重，伴喘憋，天前

4、活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶心悸加重，伴喘憋，仍可緩慢步行，無(wú)胸痛，無(wú)咳嗽、咳痰，仍可緩慢步行，無(wú)胸痛，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)發(fā)熱、畏寒，尿量減少，自服硝酸甘油無(wú)發(fā)熱、畏寒，尿量減少，自服硝酸甘油癥狀無(wú)明顯改善。夜間患者喘憋明顯，不癥狀無(wú)明顯改善。夜間患者喘憋明顯，不能平臥，端坐呼吸，來(lái)院急診。能平臥，端坐呼吸，來(lái)院急診。病例一病例一既往史：既往史：患者于兒童時(shí)期患者于兒童時(shí)期曾因患咽喉腫痛而做扁桃曾因患咽喉腫痛而做扁桃體摘除術(shù)，以后時(shí)有膝關(guān)體摘除術(shù)，以后時(shí)有膝關(guān)節(jié)腫痛史。節(jié)腫痛史。病例一病例一體檢：體檢：T36.4T36.4，P132P132次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，BP 130/80mm

5、HgBP 130/80mmHg。慢性病容，全身皮膚粘膜無(wú)皮疹、黃慢性病容，全身皮膚粘膜無(wú)皮疹、黃染、瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。染、瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。二尖瓣面容，顏面及雙眼瞼輕度浮腫，二尖瓣面容，顏面及雙眼瞼輕度浮腫，結(jié)膜無(wú)水腫、口唇無(wú)發(fā)紺，結(jié)膜無(wú)水腫、口唇無(wú)發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜未見(jiàn)頸靜脈怒張。脈怒張。病例一病例一雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音，未聞及干羅音。心界小水泡音，未聞及干羅音。心界向左擴(kuò)大，心率向左擴(kuò)大，心率132132次次/ /分，律齊，分，律齊，心音有力，心尖部可聞及心音有力，心尖部可聞及II II級(jí)收縮級(jí)收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。腹

6、期雜音及舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫（可凹性水腫（+ +）。）。病例一病例一實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞白細(xì)胞 15.315.310109 9/L/L 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 56%56%ECGECG：房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速胸片：胸片：風(fēng)濕性心臟病，心衰改變，不除外風(fēng)濕性心臟病，心衰改變，不除外心包積液心包積液超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖：風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病，中度二尖瓣，中度二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全、輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉狹窄伴輕度關(guān)閉不全、輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、左右心房增大、左室收縮功能輕度不全、左右心房增大、左室收縮功能輕度減低（減低（EF 44%EF 44%）、主肺動(dòng)脈增寬、輕度肺）、主肺動(dòng)脈增寬、輕度肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈高壓病例一病例一Mitral verrucous endocarditis: 風(fēng)濕性心肌炎纖維素性心包炎infectionh