房顫的藥物治療

1、房顫的藥物治療房顫的藥物治療房顫的藥物治療房顫的藥物治療 房顫的藥物治療包括：房顫的藥物治療包括：預防血栓栓塞；預防血栓栓塞；控制心室率；控制心室率；轉復房顫并維持竇性心律；轉復房顫并維持竇性心律；預防新發(fā)房顫或房顫復發(fā)的上游治療預防新發(fā)房顫或房顫復發(fā)的上游治療心房顫動治療心房顫動治療抗凝治療抗凝治療心房顫動的藥物治療心房顫動的藥物治療1.治療策略的選擇治療策略的選擇2.轉復為竇性心率轉復為竇性心率3.復率后維持竇性心率復率后維持竇性心率4.控制心室率控制心室率5.心房顫動的上游治療心房顫動的上游治療治療策略的選擇治療策略的選擇 治療策略的選擇取決于：房顫的類型、癥狀及其嚴重程度；合并治療策略

2、的選擇取決于：房顫的類型、癥狀及其嚴重程度；合并存在的心血管疾病、心功能狀態(tài)；患者年齡、一般狀況、是否合并存在的心血管疾病、心功能狀態(tài)；患者年齡、一般狀況、是否合并其他系統(tǒng)疾病；所選擇的治療策略的安全性和有效性；治療的長其他系統(tǒng)疾病；所選擇的治療策略的安全性和有效性；治療的長期目的和短期目的，包括：降低死亡率、減少心血管事件發(fā)生率、預期目的和短期目的，包括：降低死亡率、減少心血管事件發(fā)生率、預防腦卒中，降低住院率及控制癥狀和改善生活質量等。防腦卒中，降低住院率及控制癥狀和改善生活質量等。 對房顫持續(xù)時間較長，其近期治療目的可選擇控制心室率加抗凝治療，對房顫持續(xù)時間較長，其近期治療目的可選擇控制

3、心室率加抗凝治療，待充分抗凝后可轉復心律。維持竇性心律可作為長期治療目的。待充分抗凝后可轉復心律。維持竇性心律可作為長期治療目的。 對房顫持續(xù)時間較短，但超過對房顫持續(xù)時間較短，但超過48 h者，經(jīng)短時間抗凝后可轉復心律。如者，經(jīng)短時間抗凝后可轉復心律。如果室率控制不能充分改善癥狀，轉復并維持竇性心律，應成為長期治療果室率控制不能充分改善癥狀，轉復并維持竇性心律，應成為長期治療目標。目標。轉復為竇性心律轉復為竇性心律 房顫轉復為竇性心律的方式有：房顫轉復為竇性心律的方式有：自動轉復自動轉復藥物轉復藥物轉復電轉復電轉復導管消融。導管消融。藥物轉復藥物轉復 目前，國內臨床常用于轉復房顫的藥物有胺碘

4、酮、普羅帕酮、多非利目前，國內臨床常用于轉復房顫的藥物有胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、依布利特等。特、依布利特等。I類：推薦使用多非利特、普羅帕酮和伊布特作為房顫的復律藥物類：推薦使用多非利特、普羅帕酮和伊布特作為房顫的復律藥物(證據(jù)水平：證據(jù)水平：A)。II a類：類：房顫復律的藥物也可選擇胺碘酮房顫復律的藥物也可選擇胺碘酮(證據(jù)水平：證據(jù)水平：A)。如果患者無竇房結或房室結功能障礙、束支阻滯、如果患者無竇房結或房室結功能障礙、束支阻滯、QT間期延長、間期延長、Brugada綜合征及器綜合征及器質性心臟病，且已在院內證明其是安全的，院外可單次口服普羅帕酮質性心臟病，且已在院內證明其是安全的，院

5、外可單次口服普羅帕酮(隨身攜帶的隨身攜帶的藥物藥物)來終止持續(xù)性房顫?？狗款澲委熐?，應給予來終止持續(xù)性房顫?？狗款澲委熐埃瑧o予B受體阻滯劑或非二氫吡定類鈣拮受體阻滯劑或非二氫吡定類鈣拮抗劑以預防房撲發(fā)生時的快速房室傳導抗劑以預防房撲發(fā)生時的快速房室傳導(證據(jù)水平：證據(jù)水平：C)。陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者不需要迅速恢復竇性心律時，可門診給予胺碘酮口服治療陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者不需要迅速恢復竇性心律時，可門診給予胺碘酮口服治療(證據(jù)水平：證據(jù)水平：C)。II b類：奎尼丁或普魯卡因胺可用于房顫復律，但有效性尚不確定類：奎尼丁或普魯卡因胺可用于房顫復律，但有效性尚不確定(證據(jù)水平：證據(jù)水平：A)。I

6、II類：類：地高辛和索他洛爾不建議用于藥物復律地高辛和索他洛爾不建議用于藥物復律(證據(jù)水平：證據(jù)水平：A)。院外不應將奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺和多非利特用于藥物復律院外不應將奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺和多非利特用于藥物復律(證據(jù)水平：證據(jù)水平：B)。藥物轉復藥物轉復指南推薦指南推薦心房顫動：目前的認識和治療建議心房顫動：目前的認識和治療建議-2012經(jīng)導管消融術經(jīng)導管消融術 適應癥：適應癥：癥狀明顯的陣發(fā)性房顫；癥狀明顯的陣發(fā)性房顫；病史較短、藥物治療無效、無明顯器質性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫；病史較短、藥物治療無效、無明顯器質性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫；對于存在心力衰竭和對于存在心力衰竭和

7、/或或LVEF減少的癥狀性房顫（但其主要癥狀和減少的癥狀性房顫（但其主要癥狀和/或心力或心力衰竭應與房顫相關）；衰竭應與房顫相關）；對于病史較長、不伴有明顯器質性心臟病的癥狀性長期持續(xù)性房顫。對于病史較長、不伴有明顯器質性心臟病的癥狀性長期持續(xù)性房顫。 禁忌癥：存在左心房左心耳血栓是房顫導管消融的絕對禁忌證。禁忌癥：存在左心房左心耳血栓是房顫導管消融的絕對禁忌證。經(jīng)導管消融術經(jīng)導管消融術 圍手術期用藥：圍手術期用藥：消融術前抗凝：消融術前抗凝：評分評分1分的陣發(fā)性房顫患者和所有的持續(xù)性房顫患者，均需分的陣發(fā)性房顫患者和所有的持續(xù)性房顫患者，均需口服華法林口服華法林(維持維持INR2.03.0)

8、至少至少3周，術前停用周，術前停用3 d，靜脈注射普通肝素或，靜脈注射普通肝素或皮下注射低分子肝素替代。評分皮下注射低分子肝素替代。評分0分的陣發(fā)性房顫患者，可采用上述抗凝策分的陣發(fā)性房顫患者，可采用上述抗凝策略或阿司匹林略或阿司匹林75325 mg/d口服，最好消融前應用低分子肝素皮下注射?？诜?，最好消融前應用低分子肝素皮下注射。消融術前藥物治療：消融術前藥物治療：根據(jù)治療需要，可繼續(xù)應用與心律失常無關的藥物；為根據(jù)治療需要，可繼續(xù)應用與心律失常無關的藥物；為避免抗心律失常藥物對消融過程中的影響，除胺碘酮外，其他抗心律失常藥避免抗心律失常藥物對消融過程中的影響，除胺碘酮外，其他抗心律失常藥物

9、至少停用物至少停用5個半衰期。但在心律失常癥狀嚴重時，有效的抗心律失常藥物個半衰期。但在心律失常癥狀嚴重時，有效的抗心律失常藥物可繼續(xù)應用?？衫^續(xù)應用。消融術中麻醉鎮(zhèn)痛：消融術中麻醉鎮(zhèn)痛：經(jīng)導管消融治療房顫一般經(jīng)導管消融治療房顫一般無需全身麻醉無需全身麻醉，全身麻醉大，全身麻醉大多用于有氣道阻塞和有發(fā)生肺水腫危險的患者。消融心房壁較薄的部位，如多用于有氣道阻塞和有發(fā)生肺水腫危險的患者。消融心房壁較薄的部位，如鄰近自主神經(jīng)分布區(qū)和或食管等，患者常感明顯疼痛，故大部分患者需接鄰近自主神經(jīng)分布區(qū)和或食管等，患者常感明顯疼痛，故大部分患者需接受鎮(zhèn)痛治療，使用受鎮(zhèn)痛治療，使用嗎啡、丙泊酚或聯(lián)合應用芬太尼

10、和咪達唑侖嗎啡、丙泊酚或聯(lián)合應用芬太尼和咪達唑侖可以取得較好可以取得較好療效。療效。經(jīng)導管消融術經(jīng)導管消融術術后藥物應用：術后藥物應用：對于陣發(fā)性房顫患者術后可使用或不再使用抗心律失常藥對于陣發(fā)性房顫患者術后可使用或不再使用抗心律失常藥物；對于持續(xù)性房顫患者建議術后常規(guī)應用抗心律失常藥物物；對于持續(xù)性房顫患者建議術后常規(guī)應用抗心律失常藥物(胺碘酮或普胺碘酮或普羅帕酮羅帕酮)3個月，似有利于逆轉心房重構和維持竇性心律。個月，似有利于逆轉心房重構和維持竇性心律。術后抗凝：術后抗凝：因術后早期是血栓形成的高危期，應在術后當天或第因術后早期是血栓形成的高危期，應在術后當天或第2天繼續(xù)天繼續(xù)應用華法林治

11、療，在應用華法林治療，在INR達到達到2.0之前，應用低分子肝素或普通盯素過渡。之前，應用低分子肝素或普通盯素過渡。華法林繼續(xù)應用華法林繼續(xù)應用3個月，隨訪期間無房顫復發(fā)者，此后是否繼續(xù)應用華法個月，隨訪期間無房顫復發(fā)者，此后是否繼續(xù)應用華法林視具體情況而定，一般認為林視具體情況而定，一般認為CHADS：評分：評分2患者應繼續(xù)應用華法林并?；颊邞^續(xù)應用華法林并保持持INR 2.03.0范圍，范圍，CHADS2評分評分1時可酌情考慮停用華法林。時可酌情考慮停用華法林。經(jīng)導管消融術經(jīng)導管消融術 成功及復發(fā)的判定標準：成功及復發(fā)的判定標準：1.治療成功：治療成功：消融消融3個月后，不使用抗心律失常

12、藥物而無房顫個月后，不使用抗心律失常藥物而無房顫/房撲房撲/房速發(fā)房速發(fā)作。如術后使用抗心律失常藥物，判斷時間應是停用抗心律失常藥物作。如術后使用抗心律失常藥物，判斷時間應是停用抗心律失常藥物5個個半衰期以后或停用胺碘酮半衰期以后或停用胺碘酮3個月后。個月后。2.治療有效：治療有效：術后使用術前無效的抗心律失常藥物而無房顫、房撲或房速術后使用術前無效的抗心律失常藥物而無房顫、房撲或房速發(fā)作；或消融術后房顫發(fā)作負荷明顯降低。發(fā)作；或消融術后房顫發(fā)作負荷明顯降低。3.早期復發(fā)：早期復發(fā)：術后術后3個月內發(fā)生的房顫個月內發(fā)生的房顫/房撲房撲/房速，如持續(xù)時間房速，如持續(xù)時間30 S，視為，視為早期復

13、發(fā)早期復發(fā),約約1/3術后左心房房速在術后左心房房速在6個月內可自行消失。個月內可自行消失。4.晚期復發(fā)：晚期復發(fā)：消融消融3個月后發(fā)生的房顫個月后發(fā)生的房顫/房撲房撲/房速，如持續(xù)時間房速，如持續(xù)時間 30 S，均視，均視為遠期復發(fā)。為遠期復發(fā)。 復發(fā)病例處理復發(fā)病例處理重復消融重復消融1.早期復發(fā)：早期復發(fā)：由于部分可自行消失，再次消融應至少推遲到首次消融術由于部分可自行消失，再次消融應至少推遲到首次消融術3個個月以后；月以后；2.晚期復發(fā)：持久性房顫消融術后復發(fā)的機制復雜，多伴有多種機制或多晚期復發(fā)：持久性房顫消融術后復發(fā)的機制復雜，多伴有多種機制或多種類型的房性心律失常，有時再次消融非

14、常困難。種類型的房性心律失常，有時再次消融非常困難。復律后維持竇律的藥物復律后維持竇律的藥物復律后維持竇律的藥物復律后維持竇律的藥物胺碘酮：胺碘酮：現(xiàn)有證據(jù)顯示對陣發(fā)性和持現(xiàn)有證據(jù)顯示對陣發(fā)性和持續(xù)性房顫，胺碘酮維持竇律的療效優(yōu)續(xù)性房顫，胺碘酮維持竇律的療效優(yōu)于于I類抗心律失常藥和索他洛爾。由類抗心律失常藥和索他洛爾。由于胺碘酮心臟外的不良反應發(fā)生率較于胺碘酮心臟外的不良反應發(fā)生率較高，且副作用較嚴重，在很多情況下，高，且副作用較嚴重，在很多情況下，將其列為將其列為二線用藥二線用藥。但對伴有明顯左但對伴有明顯左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮為首選藥物

15、，其致心律失常的胺碘酮為首選藥物，其致心律失常的風險較低。風險較低。受體阻滯劑：受體阻滯劑：對陣發(fā)或持續(xù)性房顫，對陣發(fā)或持續(xù)性房顫，不論是否合并器質性心臟病，不論是否合并器質性心臟病，受體受體阻滯劑均有預防房顫復發(fā)的作用。阻滯劑均有預防房顫復發(fā)的作用。多非利特：多非利特：在復律后，多非利特減少在復律后，多非利特減少房顫復發(fā)。在合并心功能減退的患者，房顫復發(fā)。在合并心功能減退的患者，多非利特維持竇性心律的作用明顯優(yōu)多非利特維持竇性心律的作用明顯優(yōu)于安慰劑。用藥后扭轉性室速的發(fā)生于安慰劑。用藥后扭轉性室速的發(fā)生率約為率約為0.8，大多發(fā)生在用藥的前，大多發(fā)生在用藥的前3 d之內。因此之內。因此開始

16、用藥階段患者應開始用藥階段患者應住院，并根據(jù)腎功能和住院，并根據(jù)腎功能和QT間期延長間期延長的情況調整劑量。的情況調整劑量。普羅帕酮：普羅帕酮：能有效預防房顫復發(fā)，增能有效預防房顫復發(fā)，增加劑量，維持竇性心律的作用更好，加劑量，維持竇性心律的作用更好，但副作用也較多。應用普羅帕酮預防但副作用也較多。應用普羅帕酮預防陣發(fā)性房顫或房撲發(fā)作時，可增加房陣發(fā)性房顫或房撲發(fā)作時，可增加房室結室結1：1下傳的可能性，發(fā)生心房下傳的可能性，發(fā)生心房撲動時可致室率增快，此時可與撲動時可致室率增快，此時可與B受受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑等體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑等抑制房室結內傳導的藥物聯(lián)合應用。抑制

17、房室結內傳導的藥物聯(lián)合應用。與其他與其他I c類藥物一樣，類藥物一樣，普羅帕酮不普羅帕酮不應用于缺血性心臟病、心功能不良和應用于缺血性心臟病、心功能不良和明顯左心室肥厚的患者。明顯左心室肥厚的患者。索他洛爾：索他洛爾：索他洛爾轉復房顫的療效索他洛爾轉復房顫的療效差，但差，但預防房顫復發(fā)的作用與普羅帕預防房顫復發(fā)的作用與普羅帕酮相當酮相當。對合并哮喘、心力衰竭、腎對合并哮喘、心力衰竭、腎功能不良或功能不良或QT間期延長的患者應避間期延長的患者應避免使用。免使用。決奈達隆決奈達隆(dronedarone)：是一是一種新的種新的類抗心律失常藥，其結構與類抗心律失常藥，其結構與胺碘酮相似，但不含碘。胺

18、碘酮相似，但不含碘。Athena等等臨床試驗結果發(fā)現(xiàn)，對陣發(fā)性房顫，臨床試驗結果發(fā)現(xiàn)，對陣發(fā)性房顫，決奈達隆可降低首次心血管住院率和決奈達隆可降低首次心血管住院率和心血管死亡率，其抗房顫的作用弱于心血管死亡率，其抗房顫的作用弱于胺碘酮。該藥曾被認為是一種可以改胺碘酮。該藥曾被認為是一種可以改善房顫遠期預后，具有良好應用前景善房顫遠期預后，具有良好應用前景的抗心律失常藥物的抗心律失常藥物控制心室率控制心室率 控制心室率的優(yōu)缺點：控制心室率的優(yōu)缺點： 室率控制的優(yōu)點：安全、有效，患者易于接受。藥物控制室率的成功率室率控制的優(yōu)點：安全、有效，患者易于接受。藥物控制室率的成功率在在80左右。充分的心室

19、率控制可使左心室射血分數(shù)明顯增加。左右。充分的心室率控制可使左心室射血分數(shù)明顯增加。 心室率控制的缺點包括：由于房顫心律仍存在，心房收縮功能的喪失，心室率控制的缺點包括：由于房顫心律仍存在，心房收縮功能的喪失，房顫引起的心房電重構和組織重構的過程使陣發(fā)性或持續(xù)性房顫最終變房顫引起的心房電重構和組織重構的過程使陣發(fā)性或持續(xù)性房顫最終變?yōu)槌志眯苑款?；心房將逐步擴大，血栓栓塞風險也可能增加。此外，有為持久性房顫；心房將逐步擴大，血栓栓塞風險也可能增加。此外，有少數(shù)患者的心室率難以控制，特別是運動時的心室率。心室率控制后，少數(shù)患者的心室率難以控制，特別是運動時的心室率。心室率控制后，心律的不規(guī)整有時仍

20、可引起癥狀。心律的不規(guī)整有時仍可引起癥狀。控制心室率控制心室率 控制心室率的目標：控制心室率的目標：目目 標：標：足夠的舒張期以滿足心室充盈；避免心率過快而導致心肌缺血；盡量足夠的舒張期以滿足心室充盈；避免心率過快而導致心肌缺血；盡量 避免出現(xiàn)室內差異性傳導而影響心室收縮的同步性；減少心律的不規(guī)整性。避免出現(xiàn)室內差異性傳導而影響心室收縮的同步性；減少心律的不規(guī)整性。目標值：目標值：一般認為，對大多數(shù)房顫患者，靜息時心室率應控制在一般認為，對大多數(shù)房顫患者，靜息時心室率應控制在6080次次/min，中度，中度活動時，心室率應控制在活動時，心室率應控制在90一一115次次/min。對心功能穩(wěn)定。對

21、心功能穩(wěn)定(左心室射血分數(shù)左心室射血分數(shù)0.4)，無明，無明顯與房顫相關的癥狀者也可采用寬松控制心室率的策略。顯與房顫相關的癥狀者也可采用寬松控制心室率的策略。藥藥 物物：常用控制心室率的藥物包括常用控制心室率的藥物包括受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃類藥物及抗心律失常藥。類藥物及抗心律失常藥。 地高辛與地高辛與受體阻滯劑或鈣拮抗劑是臨床常用的聯(lián)合用藥方受體阻滯劑或鈣拮抗劑是臨床常用的聯(lián)合用藥方式。式。非藥物：非藥物：消融、起搏器消融、起搏器控制心室率控制心室率常用藥物常用藥物控制心室率控制心室率常用藥物常用藥物控制心室率控制心室率指南推薦指南推

22、薦I類：類： 對持續(xù)性和長期持續(xù)性房顫，如心室率增快，可用對持續(xù)性和長期持續(xù)性房顫，如心室率增快，可用受體阻滯劑或鈣拮抗劑控制心受體阻滯劑或鈣拮抗劑控制心室率室率(證據(jù)水平：證據(jù)水平：B)。 對不伴預激綜合征的急診患者，靜脈應用對不伴預激綜合征的急診患者，靜脈應用受體阻滯劑受體阻滯劑(艾司洛爾、美托洛爾艾司洛爾、美托洛爾)或非或非二氫吡啶類鈣拮抗劑二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫革維拉帕米、地爾硫革)可迅速控制心室率可迅速控制心室率(證據(jù)水平：證據(jù)水平： B)。 對合并心力衰竭但無房室旁路的房顫患者，可應用洋地黃對合并心力衰竭但無房室旁路的房顫患者，可應用洋地黃(毛花苷丙或地高辛毛花苷丙或

23、地高辛)或胺或胺碘酮控制心室率碘酮控制心室率(證據(jù)水平：證據(jù)水平：B)。 活動時有癥狀的房顫患者，應依據(jù)評估運動時心室率是否合適而調整藥物劑量以使活動時有癥狀的房顫患者，應依據(jù)評估運動時心室率是否合適而調整藥物劑量以使心室率保持在生理范圍心室率保持在生理范圍(證據(jù)水平：證據(jù)水平：C)。 口服地高辛能夠有效控制房顫患者的靜息心率，可用于心力衰竭、左心室功能不良口服地高辛能夠有效控制房顫患者的靜息心率，可用于心力衰竭、左心室功能不良和慣于久坐的患者和慣于久坐的患者(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。II a類：類： 其他方法治療效果不佳或有禁忌證時，可靜脈應用胺碘酮控制心室率其他方法治療效果不佳或有禁忌證

24、時，可靜脈應用胺碘酮控制心室率(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。 當房顫患者合并房室旁路前傳時，如果不需要電復律，可靜脈注射胺碘酮或普羅帕當房顫患者合并房室旁路前傳時，如果不需要電復律，可靜脈注射胺碘酮或普羅帕酮酮(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c) b類：類：當當G受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或地高辛單用或聯(lián)合應用均不能受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或地高辛單用或聯(lián)合應用均不能充分控制患者的靜息和運動心室率時，建議充分控制患者的靜息和運動心室率時，建議El服胺碘酮服胺碘酮(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。 血流動力學穩(wěn)定經(jīng)旁路前傳的房顫患者，可考慮靜脈應用伊布利特或胺碘酮血流動力學穩(wěn)定經(jīng)旁路前傳的房顫患者，

25、可考慮靜脈應用伊布利特或胺碘酮(證據(jù)水平：證據(jù)水平：B)。 當藥物不能控制心室率或懷疑心動過速性心肌病時，可以考慮經(jīng)導管射頻消當藥物不能控制心室率或懷疑心動過速性心肌病時，可以考慮經(jīng)導管射頻消融房室結融房室結(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。類：類：不應單獨使用洋地黃控制陣發(fā)性房顫的心室率不應單獨使用洋地黃控制陣發(fā)性房顫的心室率(證據(jù)水平：證據(jù)水平：B)。未經(jīng)藥物治療的患者不考慮經(jīng)導管射頻消融房室結未經(jīng)藥物治療的患者不考慮經(jīng)導管射頻消融房室結(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。失代償性心力衰竭伴房顫患者，靜脈應用非二氫吡啶類鈣拮抗劑可能會加重血失代償性心力衰竭伴房顫患者，靜脈應用非二氫吡啶類鈣拮抗劑可能會加

26、重血流動力學障礙，不建議使用流動力學障礙，不建議使用(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)。房顫合并預激綜合征的患者靜脈應用洋地黃類或非二氫吡啶類鈣拮抗劑可加速房顫合并預激綜合征的患者靜脈應用洋地黃類或非二氫吡啶類鈣拮抗劑可加速房室傳導，不建議使用房室傳導，不建議使用(證據(jù)水平：證據(jù)水平：c)?？刂菩氖衣士刂菩氖衣手改贤扑]指南推薦心房顫動的上游治療心房顫動的上游治療 房顫的房顫的“上游上游”治療主要是指針對房顫基質的形成和發(fā)展過程進行治療。通治療主要是指針對房顫基質的形成和發(fā)展過程進行治療。通常包括常包括:血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、醛固酮、醛固酮拮抗劑、他汀類和拮抗劑、他汀類和n-3(w-3)多聚不飽和脂肪酸多聚不飽和脂肪酸(PUFA)。 ACEI和和ARB： 抗心律失常作用與其阻斷血管緊張素抗心律失常作用與其阻斷血管緊張素致心律失常作用有關。致心律失常作用有關。 一級預防：一級預防： 慢性心力衰竭慢性心力衰竭(CHF)是房顫最重要的危險因素之一，持是房顫最重要的危險因素之一，持ACEI和和ARB可以作為房顫一可以作為房顫一級預防的有效用藥。級預防的有效用藥。 高血壓高血壓是房顫最常見并發(fā)癥及危險因素，可增加房顫患者腦卒中風險。高血壓伴左