急性呼吸窘迫綜合征診治現(xiàn)狀及思考(2012.122濟(jì)南)

1、ARDS的診斷與治療的診斷與治療您了解了嗎？您了解了嗎？山東省千佛山醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院解建解建ARDS基本概念基本概念 ARDS是指是指心源性以外心源性以外的各種肺的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、急性、進(jìn)行性進(jìn)行性呼吸困難、呼吸困難、頑固性低氧血癥頑固性低氧血癥及胸部及胸部X線顯示線顯示雙肺彌漫性浸潤雙肺彌漫性浸潤為特征。為特征。 肺毛細(xì)血管通透肺毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)性增加，血管內(nèi)大量液體滲入肺大量液體滲入肺泡內(nèi)，泡內(nèi)，使肺泡面使肺泡面積縮小；積縮??；呼吸膜水腫，呼吸膜水腫，氣體彌散間氣體彌散間距拉大，氧距拉大，氧彌散困難；彌散困難；肺表面活性物肺表面活性物質(zhì)分泌減少

2、，質(zhì)分泌減少，肺泡萎陷致肺肺泡萎陷致肺不張；不張；導(dǎo)致頑固性低氧血導(dǎo)致頑固性低氧血癥，難以用一般氧癥，難以用一般氧療糾正。療糾正。ARDS主要病理生理主要病理生理目前主要還是沿用目前主要還是沿用美國胸科學(xué)會美國胸科學(xué)會和歐洲危重病醫(yī)學(xué)會和歐洲危重病醫(yī)學(xué)會于于1994年在年在邁阿密和巴塞羅那會議上提出的邁阿密和巴塞羅那會議上提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（AECC)。ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)Bernard GR,Artigas A, Brigham KL,et al .The American-European consensus conference on ARDS:definitions, me

3、chanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:818-824. ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)（AECC）急性起病急性起病氧合指數(shù)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)200mmHg(不管不管PEEP水平水平)正位正位X線胸片顯示雙肺浸潤影線胸片顯示雙肺浸潤影PAWP18mmHg，或無左房壓升高的臨床證據(jù)，或無左房壓升高的臨床證據(jù)ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：氧合指數(shù)氧合指數(shù)300mmHgAECC診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性 AECC DefinitionAE

4、CC Limitations發(fā)病發(fā)病急性起病急性起病未定義具體起病時間未定義具體起病時間ALI /ARDS氧合指數(shù)為界氧合指數(shù)為界從從ARDS中分出中分出ALI實(shí)則沒有實(shí)則沒有很大的必要很大的必要 氧合指數(shù)氧合指數(shù)氧合指數(shù)氧合指數(shù)300 mm Hg （不考慮（不考慮PEEP的水平的水平)PEEP的高低的高低 對氧合的影響對氧合的影響是不一樣的是不一樣的胸片胸片胸部胸部X線雙側(cè)浸潤線雙側(cè)浸潤 胸片評價(jià)可靠性差胸片評價(jià)可靠性差PAWPPAWP 18 mm Hg，或無左房高壓臨床或無左房高壓臨床證據(jù)證據(jù) 高高PAWP 和和ARDS可以同時可以同時存在，存在，PAWP有不確定性有不確定性危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因

5、素未提及未提及未提及未提及1、臨床醫(yī)生對胸片判斷一致性差、臨床醫(yī)生對胸片判斷一致性差 Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:8590 841張胸片來自張胸片來自99個個ARDS患者，患者，特點(diǎn)：特點(diǎn)：24h內(nèi)插管，氣道峰壓內(nèi)插管，氣道峰壓30mmHg，氧合指數(shù)氧合指數(shù)200mmHg。每天一張胸片，每天一張胸片，平均每個患者有平均每個患者有79張胸片，由張胸片，由兩名臨床醫(yī)生閱片，兩名臨床醫(yī)生閱片，一致性只一致性只有有48%。AECC標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷ARDS的局限性的局限性8西班牙一所醫(yī)院西班牙一所醫(yī)院ICU19912002年年10年間對年間對382例死亡患者進(jìn)

6、例死亡患者進(jìn)行尸檢，行尸檢，以判斷有否以判斷有否ARDS。臨床診斷：臨床診斷：127例符合例符合AECC ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外255例例不符合。不符合。尸檢結(jié)果：尸檢結(jié)果：臨床診斷為臨床診斷為ARDS的的127例患者中有例患者中有43例（例（34%）不是不是ARDS；而臨床沒有診斷為；而臨床沒有診斷為ARDS的的255例患者中有例患者中有28例例是是ARDS。AECC標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷ARDS的局限性的局限性Ann Intern Med. 20042、臨床診斷與尸檢結(jié)果的誤差、臨床診斷與尸檢結(jié)果的誤差JAMA. 2012;307(23):2526-2533AECC標(biāo)準(zhǔn)與柏林標(biāo)

7、準(zhǔn)比較標(biāo)準(zhǔn)與柏林標(biāo)準(zhǔn)比較 AECC DefinitionAddressed inBerlin Definition發(fā)病發(fā)病急性起病急性起病定義了具體起病時間定義了具體起病時間ALI /ARDS氧合指數(shù)為界氧合指數(shù)為界刪除刪除ALI，根據(jù)氧合指數(shù)將，根據(jù)氧合指數(shù)將ARDS分為三型分為三型PEEP與與氧合指數(shù)氧合指數(shù)氧合指數(shù)氧合指數(shù)300 mm Hg （不考慮（不考慮PEEP水平水平)對對PEEP的高低提出了具體要的高低提出了具體要求求胸片胸片胸部胸部X線雙側(cè)浸潤線雙側(cè)浸潤 認(rèn)為認(rèn)為CT較胸片更具診斷價(jià)值較胸片更具診斷價(jià)值PAWPPAWP 18 mm Hg，或無左房高壓臨床或無左房高壓臨床證據(jù)證據(jù)

8、 刪除刪除PAWP ，臨床影像學(xué)和，臨床影像學(xué)和超聲可幫助排除心源性肺水超聲可幫助排除心源性肺水腫腫危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素未提及未提及加入加入柏林柏林ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病時間發(fā)病時間1周以內(nèi)發(fā)生的疾病或損傷、或新發(fā)、惡化的呼吸周以內(nèi)發(fā)生的疾病或損傷、或新發(fā)、惡化的呼吸癥狀癥狀胸部胸部影像學(xué)影像學(xué)雙肺浸潤影，強(qiáng)調(diào)了雙肺浸潤影，強(qiáng)調(diào)了CT診斷的重要性診斷的重要性肺水腫肺水腫起因起因不能由心衰或容量過負(fù)荷解釋的呼吸衰竭不能由心衰或容量過負(fù)荷解釋的呼吸衰竭.沒有發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素時可行超聲心動圖等檢查排除心沒有發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素時可行超聲心動圖等檢查排除心源性肺水腫源性肺水腫氧合指數(shù)氧合指數(shù)輕度輕度200 mm

9、Hg 氧合指數(shù)氧合指數(shù)300mmHg with PPEP5cmH2O中度中度100 mmHg 氧合指數(shù)氧合指數(shù)200mmHg with PPEP5cmH2O重度重度氧合指數(shù)氧合指數(shù)100mmHg with PPEP 5cmH2O 柏林標(biāo)準(zhǔn)柏林標(biāo)準(zhǔn)-ARDS高危因素與發(fā)病率高危因素與發(fā)病率嚴(yán)重感染：嚴(yán)重感染：2550大量輸血、輸液：大量輸血、輸液：40多發(fā)性創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷：1125嚴(yán)重誤吸：嚴(yán)重誤吸：92612JAMA. 2012;307(23):2526-2533柏林標(biāo)準(zhǔn)柏林標(biāo)準(zhǔn)-ARDS胸部影像學(xué)改變胸部影像學(xué)改變1、仍然認(rèn)定雙肺浸潤改變診斷、仍然認(rèn)定雙肺浸潤改變診斷ARDS。2、CT檢查

10、較胸片更準(zhǔn)確。檢查較胸片更準(zhǔn)確。3、病變累及的范圍（、病變累及的范圍（3/4肺野）可能作為肺野）可能作為重度重度ARDS診斷的附加標(biāo)準(zhǔn)。診斷的附加標(biāo)準(zhǔn)。JAMA. 2012;307(23):2526-2533柏林標(biāo)準(zhǔn)柏林標(biāo)準(zhǔn)-ARDS發(fā)病時間的界定發(fā)病時間的界定ARDS的常見危險(xiǎn)因素出的常見危險(xiǎn)因素出現(xiàn)后，在一周之內(nèi)累積現(xiàn)后，在一周之內(nèi)累積ARDS的發(fā)病率逐漸接近的發(fā)病率逐漸接近于于100%，也就是說可以，也就是說可以將將1W以內(nèi)作為以內(nèi)作為ARDS的診的診斷時間點(diǎn)。斷時間點(diǎn)。JAMA. 2012;307(23):2526-2533PAWP和和CVP在在ARDS診斷中的價(jià)值診斷中的價(jià)值29%A

11、RDS患者患者PAWP18mmHg（或（或CVP升高）升高）, 而其中而其中97%PAWP升高的升高的ARDS患者中心臟功能正常?；颊咧行呐K功能正常。結(jié)論：結(jié)論：PAWP或或CVP升高不能作為升高不能作為ARDS的排除標(biāo)準(zhǔn)。的排除標(biāo)準(zhǔn)。N Engl J Med. 2006 May 25;354(21):2213-24. 一、一、ARDS的治療的治療-原發(fā)病原發(fā)病危險(xiǎn)因素持續(xù)危險(xiǎn)因素持續(xù) 24h 48h 72hARDS患病率患病率 76 85 93 o 迅速祛除各種誘因；迅速祛除各種誘因；o 積極處理各種感染、合理使用抗生素；積極處理各種感染、合理使用抗生素；o 立即進(jìn)行有效的監(jiān)測和檢查。立即進(jìn)

12、行有效的監(jiān)測和檢查。推薦意見：推薦意見：積極控制原發(fā)病是遏制積極控制原發(fā)病是遏制ARDS發(fā)展的必發(fā)展的必要措施。要措施。(E級級) 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會急性肺損傷急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006) 首先使用鼻導(dǎo)管吸氧，首先使用鼻導(dǎo)管吸氧，當(dāng)需要較高的吸氧濃度時，當(dāng)需要較高的吸氧濃度時，可采用面罩吸氧?？刹捎妹嬲治?。ARDS患者往往低氧血癥嚴(yán)重，患者往往低氧血癥嚴(yán)重，大多數(shù)患者一旦確診，大多數(shù)患者一旦確診，常規(guī)氧療常常難以奏效，常規(guī)氧療常常難以奏效，機(jī)械通氣應(yīng)該是最主要的呼吸支持手段。機(jī)械通氣應(yīng)該是最主要的呼吸支持手

13、段。 推薦意見：推薦意見：氧療是糾正氧療是糾正ARDS患者低氧血癥的基患者低氧血癥的基本手段。本手段。(E級級) 二、二、ARDS的治療的治療-改善組織氧供、改善組織氧供、糾正低氧血癥糾正低氧血癥中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會急性肺損傷急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南斷和治療指南(2006) PaO260mmHg或或SaO240次次/min或或50mmHg或或pH7.25正壓通氣（正壓通氣（PEEP)ARDS機(jī)械通氣機(jī)械通氣治療的金標(biāo)準(zhǔn)治療的金標(biāo)準(zhǔn)PEEP的主要治療機(jī)理的主要治療機(jī)理1 1、保持肺泡在呼氣末開放，保持肺泡在呼氣末開放，并使肺泡保并使

14、肺泡保持一定的充盈狀態(tài)持一定的充盈狀態(tài)避免肺泡在呼吸中發(fā)生大幅度張縮，避免肺泡在呼吸中發(fā)生大幅度張縮，減少肺損傷的發(fā)生；減少肺損傷的發(fā)生；將塌陷的肺組織打開，將塌陷的肺組織打開，并防止肺不張并防止肺不張 使肺組織在呼氣末仍然保持氣體交換。使肺組織在呼氣末仍然保持氣體交換。2 2、增大了組織液靜水壓，增大了組織液靜水壓，阻止血管阻止血管內(nèi)液體繼續(xù)向組織間隙流動并有利于內(nèi)液體繼續(xù)向組織間隙流動并有利于組織液的重吸收。組織液的重吸收。開始先給患者一個較低開始先給患者一個較低PEEP（一般（一般5cmH2O），此時），此時FiO2可以高一些，觀察患者氧合的情況。可以高一些，觀察患者氧合的情況。氧合不理

15、想可以增加氧合不理想可以增加PEEP，直至達(dá)到一個比較理想的氧合；直至達(dá)到一個比較理想的氧合；PEEP的選擇與調(diào)整的選擇與調(diào)整患者氧合改善后應(yīng)先降低患者氧合改善后應(yīng)先降低FiO2，待，待FiO2降至降至45%時再降低時再降低PEEP。PEEP的增加及減少一般以的增加及減少一般以12cmH2O/次的速度進(jìn)行，每改變一次一般觀察次的速度進(jìn)行，每改變一次一般觀察46h，沒有問題再進(jìn)行下一次的改變。，沒有問題再進(jìn)行下一次的改變。 氣道平臺壓低于氣道平臺壓低于3035cmH2o 小潮氣量通氣（潮氣量小潮氣量通氣（潮氣量=68ml/kg） 允許性高碳酸血癥允許性高碳酸血癥肺保護(hù)性通氣策略肺保護(hù)性通氣策略3

16、 3、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素2 2、前列腺素前列腺素E1應(yīng)用藥物干預(yù)，主要包括以下幾類：應(yīng)用藥物干預(yù)，主要包括以下幾類：三、三、ARDS的治療的治療-減輕肺和全身損傷減輕肺和全身損傷4 4、魚油（魚油（-3脂肪酸）脂肪酸）1 1、沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦-肺保護(hù)機(jī)制肺保護(hù)機(jī)制調(diào)節(jié)肺組織漿液與粘液的分泌調(diào)節(jié)肺組織漿液與粘液的分泌增強(qiáng)肺纖毛擺動增強(qiáng)肺纖毛擺動刺激肺泡刺激肺泡II型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)（型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)（PS）抗炎及抗氧化抗炎及抗氧化與部分抗生素有協(xié)同作用與部分抗生素有協(xié)同作用沐舒坦，直接針對沐舒坦，直接針對ARDS藥物治藥物治療的療的2大作用靶點(diǎn)大作用靶點(diǎn)Hohlf

17、eld J, et al. Eur Respir J 1997;10:482491.Wauer RR, et al. Eur J Pediatr 1992;151:357-363.Winsel K. Pneumologie 1992;46(9); 461-475 German Fraschini F, et al. Curr Ther Res 1988;43:734-742.沐舒坦對沐舒坦對PS的促進(jìn)作用的促進(jìn)作用動物實(shí)驗(yàn)的動物實(shí)驗(yàn)的形態(tài)學(xué)檢測分析形態(tài)學(xué)檢測分析研究研究方法：方法：50只大鼠被分為只大鼠被分為5組，分別接受：組，分別接受：A組組和和B組：組：沐舒坦沐舒坦100mg，治療，治療3

18、6d；C組組和和D組：沐舒坦組：沐舒坦200mg，治療，治療36d； T組：組：安慰劑。安慰劑。 觀察項(xiàng)目：觀察項(xiàng)目：治療結(jié)束后治療結(jié)束后1d處死實(shí)驗(yàn)鼠，分別用光學(xué)和電子顯處死實(shí)驗(yàn)鼠，分別用光學(xué)和電子顯微鏡進(jìn)行肺形態(tài)學(xué)檢測分析。微鏡進(jìn)行肺形態(tài)學(xué)檢測分析。Cerutti P, et al. Respiration 1979;37:241-251.沐舒坦對沐舒坦對PS的促進(jìn)作用的促進(jìn)作用動物實(shí)驗(yàn)的動物實(shí)驗(yàn)的形態(tài)學(xué)檢測分析形態(tài)學(xué)檢測分析結(jié)論：結(jié)論：沐舒坦顯著增加肺泡沐舒坦顯著增加肺泡II型上皮細(xì)胞型上皮細(xì)胞/肺泡組織的體積比率（肺泡組織的體積比率（Vep2/VT），并），并顯著增加板層小體顯著增加板

19、層小體/肺泡組織（肺泡組織（VLB/VT）和板層小體）和板層小體/肺泡肺泡II型上皮細(xì)胞比率型上皮細(xì)胞比率（VLB/Vep2），促進(jìn)），促進(jìn)PS的生成的生成。 Cerutti P, et al. Respiration 1979;37:241-251.沐舒坦沐舒坦200mg治療治療3d（C組）或組）或6d（D組）與對照組組）與對照組（T組）的比較組）的比較沐舒坦治療可提高肺泡沐舒坦治療可提高肺泡II型細(xì)胞及板層小體比率，增加型細(xì)胞及板層小體比率，增加PS的合成的合成沐舒坦的抗炎作用沐舒坦的抗炎作用對對ALI肺保護(hù)作用的研究肺保護(hù)作用的研究方法方法：75例例ALI患者患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組隨機(jī)分

20、為常規(guī)治療組（37例例）和沐舒坦治療組）和沐舒坦治療組（38例例），沐舒坦治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦，沐舒坦治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦1g/d，靜滴靜滴3d。監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)測指標(biāo)：血液中的血液中的IL-6，IL-8和和TNF-a水平水平動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治鯯IRS評分評分兩組患者兩組患者ARDS的發(fā)病率和死亡率的發(fā)病率和死亡率趙中江，等。中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志趙中江，等。中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2004；14（22):106-108沐舒坦的抗炎作用沐舒坦的抗炎作用對對ALI肺保護(hù)作用的研究肺保護(hù)作用的研究治療后的炎癥介質(zhì)濃度（治療后的炎癥介質(zhì)濃度（ng/mL）趙中江，等。中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志趙中江

21、，等。中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2004；14（22):106-108常規(guī)治療組常規(guī)治療組沐舒坦組沐舒坦組 沐舒坦組患者的沐舒坦組患者的IL-6、IL-8和和TNF- 下降更明顯，與常規(guī)治療組相比，下降更明顯，與常規(guī)治療組相比，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05020406080100120140160180IL-6IL-8TNF-1317416781279145P0.05沐舒坦顯著抑制炎癥介質(zhì)釋放，抗炎療效顯著沐舒坦顯著抑制炎癥介質(zhì)釋放，抗炎療效顯著大劑量沐舒坦治療大劑量沐舒坦治療ARDS的研究的研究目的目的 觀察大劑量沐舒坦對觀察大劑量沐舒坦對ARDS患者呼吸功能方面的影患者呼吸功能

22、方面的影響及其臨床療效響及其臨床療效方法方法42例確診例確診ARDS患者患者對照組：對照組：生理鹽水生理鹽水500ml，緩慢靜脈滴注緩慢靜脈滴注3h沐舒坦組：沐舒坦組：沐舒坦沐舒坦20mg/kg+生理鹽水生理鹽水500ml， 緩慢靜脈滴注緩慢靜脈滴注3h，觀察持續(xù)，觀察持續(xù)7d。張清張清, 等等. 華中醫(yī)學(xué)雜志華中醫(yī)學(xué)雜志. 2003;27(4):174-6. 大劑量沐舒坦治療大劑量沐舒坦治療ARDS的研究的研究氧合指數(shù)（氧合指數(shù)（ PaO2/FIO2 ）均值均值 (mmHg)P0.05P0.01張清張清, 等等. 華中醫(yī)學(xué)雜志華中醫(yī)學(xué)雜志. 2003;27(4):174-6. 1、沐舒坦有效

23、改善氧合，、沐舒坦有效改善氧合，治療治療ARDS療效顯著。療效顯著。大劑量沐舒坦治療大劑量沐舒坦治療ARDS的研究的研究肺順應(yīng)性（肺順應(yīng)性（CL )均值均值(ml/cmH2O)P0.05P0.05張清張清, 等等. 華中醫(yī)學(xué)雜志華中醫(yī)學(xué)雜志. 2003;27(4):174-6. 2、沐舒坦有效提高肺順應(yīng)性，、沐舒坦有效提高肺順應(yīng)性，治療治療ARDS療效顯著。療效顯著。大劑量沐舒坦治療大劑量沐舒坦治療ARDS的研究的研究肺損傷評分肺損傷評分P0.05張清張清, 等等. 華中醫(yī)學(xué)雜志華中醫(yī)學(xué)雜志. 2003;27(4):174-6. 3、沐舒坦有效減輕肺損傷，、沐舒坦有效減輕肺損傷，治療治療ARD

24、S療效顯著。療效顯著。病病變變血血管管痙痙攣攣血血管管炎炎性性病病變變靶向擴(kuò)張病變血管、靶向擴(kuò)張病變血管、緩解炎性病變緩解炎性病變前列腺素前列腺素E1-血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素不能預(yù)防糖皮質(zhì)激素不能預(yù)防ARDS的發(fā)生，對早期的發(fā)生，對早期ARDS也沒有治療作用，也沒有治療作用，下列情況可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：下列情況可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：過敏原因?qū)е碌倪^敏原因?qū)е碌腁RDS；感染性休克并發(fā)感染性休克并發(fā)ARDS，有腎上腺皮質(zhì)功能不全。，有腎上腺皮質(zhì)功能不全。推薦意見：推薦意見：不推薦常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療不推薦常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療ARDS。(B級級) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素中華

25、醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會急性肺損傷急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006) 抗炎作用，抗炎作用，減輕炎癥反應(yīng)；減輕炎癥反應(yīng)；減輕血管滲透性，減輕血管滲透性，治療毛細(xì)血管滲漏；治療毛細(xì)血管滲漏；穩(wěn)定細(xì)胞作用，穩(wěn)定細(xì)胞作用，維持肺泡維持肺泡II型細(xì)胞分泌型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)的功能；表面活性物質(zhì)的功能；緩解支氣管痙攣，減輕肺組織纖維化。緩解支氣管痙攣，減輕肺組織纖維化。糖皮質(zhì)激素的作用糖皮質(zhì)激素的作用腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充魚油，可以明顯改善氧合，并可縮短腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充魚油，可以明顯改善氧合，并可縮短機(jī)械通氣時間與機(jī)械通氣時間與ICU住院時間，減少

26、新發(fā)的器官功住院時間，減少新發(fā)的器官功能衰竭，降低能衰竭，降低28d病死率。此外，腸外補(bǔ)充魚油也病死率。此外，腸外補(bǔ)充魚油也可縮短嚴(yán)重感染患者可縮短嚴(yán)重感染患者ICU住院時間，并有降低病死住院時間，并有降低病死率的趨勢。率的趨勢。推薦意見：推薦意見：補(bǔ)充魚油，有助于改善補(bǔ)充魚油，有助于改善ARDS患者氧合，患者氧合，縮短機(jī)械通氣時間?？s短機(jī)械通氣時間。(c級級) 魚油（魚油（-3脂肪酸）脂肪酸）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會急性肺損傷急性肺損傷/急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南綜合征診斷和治療指南(2006) 肺水腫的程度與肺水腫的程度與ARDS的預(yù)后呈正相關(guān)，的預(yù)后呈正相關(guān)，與與非限制液體相比，非限制液體相比，限制液體的患者氧合指數(shù)限制液體的患者氧合指數(shù)明顯改善，肺損傷評分明顯降低，而且明顯改善，肺損傷評分明顯降低，而且ICU住院時間明顯縮短。因此，在維持循環(huán)穩(wěn)定，住院時間明顯縮短。因此，在維持循環(huán)穩(wěn)定，保證器官灌注的前提下，保證器官灌注的前提下，限制液體對限制液體對ARDS患者是有利的；患者是有利的；四、四、ARDS的治療的治療-消除肺水腫消除肺水腫中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華