早產(chǎn)兒出院隨訪

1、早產(chǎn)兒隨訪早產(chǎn)兒隨訪 湖北黃石婦幼保健院新生兒科 程紅斌程紅斌早早產(chǎn)產(chǎn)兒兒出出院院后后的的管管理理隨隨訪，訪，是是我我國(guó)國(guó)早早產(chǎn)產(chǎn)兒兒管管理理與與發(fā)發(fā)達(dá)達(dá)國(guó)國(guó)家家存存在在的的主主要要差差距距之之一。一。 一、早產(chǎn)兒隨訪目的一、早產(chǎn)兒隨訪目的v檢查檢查NICUNICU的工作質(zhì)量的工作質(zhì)量近幾年近幾年NICUNICU的水平提高，早產(chǎn)兒的存活率的水平提高，早產(chǎn)兒的存活率提高提高但不能反映但不能反映NICUNICU的工作質(zhì)量，如早產(chǎn)兒的工作質(zhì)量，如早產(chǎn)兒ROPROP 的發(fā)生率、腦癱的發(fā)生率的發(fā)生率、腦癱的發(fā)生率需要觀察出院后早產(chǎn)兒各種后遺癥的發(fā)生需要觀察出院后早產(chǎn)兒各種后遺癥的發(fā)生率率早產(chǎn)兒隨訪門診主

2、要工作之一即是早期發(fā)早產(chǎn)兒隨訪門診主要工作之一即是早期發(fā)現(xiàn)現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，早期治療神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，早期治療 一、早產(chǎn)兒隨訪目的一、早產(chǎn)兒隨訪目的v對(duì)早產(chǎn)兒疾病繼續(xù)給予治療、早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒疾病繼續(xù)給予治療、早期干預(yù)v滿足臨床研究工作的需要滿足臨床研究工作的需要 早產(chǎn)兒領(lǐng)域的臨床研究，隨訪是必不可少的早產(chǎn)兒領(lǐng)域的臨床研究，隨訪是必不可少的一項(xiàng)研究手段一項(xiàng)研究手段v培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和臨床教學(xué)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和臨床教學(xué) 早產(chǎn)兒隨訪門診是培養(yǎng)從事發(fā)育兒科學(xué)人才早產(chǎn)兒隨訪門診是培養(yǎng)從事發(fā)育兒科學(xué)人才的最好場(chǎng)所的最好場(chǎng)所v保障醫(yī)療安全保障醫(yī)療安全二、二、 隨訪計(jì)劃隨訪計(jì)劃v出院前制定隨訪計(jì)劃出院前制定隨訪計(jì)劃

3、 根據(jù)早產(chǎn)兒出院時(shí)的情況及家庭情況制定根據(jù)早產(chǎn)兒出院時(shí)的情況及家庭情況制定v向家長(zhǎng)解釋隨訪的重要性，取得家長(zhǎng)的理解向家長(zhǎng)解釋隨訪的重要性，取得家長(zhǎng)的理解 與配合與配合v隨訪本由負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)生保管隨訪本由負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)生保管 三、三、 隨訪計(jì)劃安排隨訪計(jì)劃安排v（一）、常規(guī)工作（一）、常規(guī)工作v詢問間歇期的生活情況、病史詢問間歇期的生活情況、病史v一般測(cè)量：包括體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍一般測(cè)量：包括體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍v體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查v 隨訪頻度隨訪頻度三、三、 隨訪計(jì)劃安排隨訪計(jì)劃安排v 隨訪頻度隨訪頻度第一次隨訪一般于出院后第周進(jìn)行第一次隨訪一般于出院后第

4、周進(jìn)行第一年每個(gè)月一次第一年每個(gè)月一次第二年每個(gè)月一次第二年每個(gè)月一次以后每年一次至歲足時(shí)為止以后每年一次至歲足時(shí)為止隨訪頻度視具體情況而定隨訪頻度視具體情況而定三、三、 隨訪計(jì)劃安排隨訪計(jì)劃安排v 隨訪頻度隨訪頻度6 6個(gè)月前每月一次個(gè)月前每月一次6 6個(gè)月后每個(gè)月后每2 2月一次月一次三、三、 隨訪計(jì)劃安排隨訪計(jì)劃安排v（二）、智力測(cè)定（二）、智力測(cè)定v由專業(yè)人員由專業(yè)人員18-2418-24個(gè)月時(shí)進(jìn)行，歲時(shí)再個(gè)月時(shí)進(jìn)行，歲時(shí)再測(cè)測(cè)三、三、 隨訪計(jì)劃安排隨訪計(jì)劃安排 腦發(fā)育的評(píng)價(jià)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)v影像學(xué)檢查對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)影像學(xué)檢查對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)腦容積的大小腦容積的大小腦溝回的形態(tài)腦溝回的形態(tài)腦

5、整體影響背景腦整體影響背景三、三、 隨訪計(jì)劃安排隨訪計(jì)劃安排 2 2個(gè)指標(biāo)可反映腦容積的大小個(gè)指標(biāo)可反映腦容積的大小u腦橫徑：在冠狀面第三腦室層面雙外側(cè)裂連腦橫徑：在冠狀面第三腦室層面雙外側(cè)裂連 線延長(zhǎng)至顱骨內(nèi)板的總長(zhǎng)度，體現(xiàn)了腦額、線延長(zhǎng)至顱骨內(nèi)板的總長(zhǎng)度，體現(xiàn)了腦額、 頂、顳葉的發(fā)育頂、顳葉的發(fā)育u額葉厚度：冠狀面?zhèn)饶X室前角層面，兩側(cè)腦室間額葉厚度：冠狀面?zhèn)饶X室前角層面，兩側(cè)腦室間 胼胝體中點(diǎn)垂直向上至額葉邊緣的長(zhǎng)度，胼胝體中點(diǎn)垂直向上至額葉邊緣的長(zhǎng)度， 體現(xiàn)腦額葉的發(fā)育體現(xiàn)腦額葉的發(fā)育u嚴(yán)重腦損傷的新生兒在生后嚴(yán)重腦損傷的新生兒在生后3 3、6 6個(gè)月時(shí)，鬧的體積個(gè)月時(shí)，鬧的體積 明顯縮

6、小明顯縮小三、三、 隨訪計(jì)劃安排隨訪計(jì)劃安排v腦發(fā)育的評(píng)價(jià)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)腦功能檢查對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)腦功能檢查對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)u 腦電生理腦電生理 腦電圖腦電圖 誘發(fā)電位誘發(fā)電位- -視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位u 近紅外光譜技術(shù)對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)近紅外光譜技術(shù)對(duì)腦發(fā)育的評(píng)價(jià)三、三、 隨訪計(jì)劃安排隨訪計(jì)劃安排v顱腦超聲圖及描記：顱內(nèi)出血及顱腦超聲圖及描記：顱內(nèi)出血及HIEHIE者應(yīng)定期者應(yīng)定期檢查。檢查。v腦電圖：有驚厥史者應(yīng)定期檢查。腦電圖：有驚厥史者應(yīng)定期檢查。v聽力：早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行聽力篩查。聽力：早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行聽力篩查。v眼科檢查：包括眼球運(yùn)動(dòng)、眼底檢查、及屈光檢

7、查。眼科檢查：包括眼球運(yùn)動(dòng)、眼底檢查、及屈光檢查。v胸部光攝片：有胸部光攝片：有BPDBPD者每個(gè)月一次，直至正常者每個(gè)月一次，直至正常 四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施 （一）、人員配備（一）、人員配備v新生兒?？崎T診負(fù)責(zé)隨訪，每周新生兒?？崎T診負(fù)責(zé)隨訪，每周3-53-5個(gè)半天個(gè)半天v固定的全日制隨訪門診固定的全日制隨訪門診醫(yī)生有一定新生兒臨床經(jīng)驗(yàn)的主治以上醫(yī)師醫(yī)生有一定新生兒臨床經(jīng)驗(yàn)的主治以上醫(yī)師并熟悉小兒神經(jīng)檢查、智力測(cè)驗(yàn)、兒童保健、并熟悉小兒神經(jīng)檢查、智力測(cè)驗(yàn)、兒童保健、和兒童心理業(yè)務(wù)和兒童心理業(yè)務(wù)四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施 （一）、人員配備（一）、人員配備v隨訪門診設(shè)在

8、兒童保健中心或由新生兒科醫(yī)隨訪門診設(shè)在兒童保健中心或由新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)門診隨訪生負(fù)責(zé)門診隨訪v規(guī)模較大的新生兒隨訪中心規(guī)模較大的新生兒隨訪中心v區(qū)域醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)生共同完成區(qū)域醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)生共同完成四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施（二）、隨訪人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)（二）、隨訪人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)v新生兒專家新生兒專家 v兒科醫(yī)師兒科醫(yī)師 v小兒神經(jīng)發(fā)育專科醫(yī)師小兒神經(jīng)發(fā)育?？漆t(yī)師v聽力師、聽力師、v眼科醫(yī)師眼科醫(yī)師v發(fā)音和語言專家發(fā)音和語言專家v營(yíng)養(yǎng)師營(yíng)養(yǎng)師v康復(fù)治療師康復(fù)治療師v小兒外科醫(yī)師小兒外科醫(yī)師四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施 （三）、工作制度（三）、工作制度v詳細(xì)填寫父母親姓名、工

9、作單位、家庭地址、詳細(xì)填寫父母親姓名、工作單位、家庭地址、郵政編碼及聯(lián)系電話郵政編碼及聯(lián)系電話v出院時(shí)交給家長(zhǎng)出院小結(jié)和注明新生兒第一次出院時(shí)交給家長(zhǎng)出院小結(jié)和注明新生兒第一次隨訪時(shí)間和地點(diǎn)隨訪時(shí)間和地點(diǎn)四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施四、隨訪計(jì)劃的實(shí)施（三）、工作制度（三）、工作制度v對(duì)隨訪的早產(chǎn)兒建立檔案，專人負(fù)責(zé)對(duì)隨訪的早產(chǎn)兒建立檔案，專人負(fù)責(zé)v對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立早產(chǎn)兒隨訪網(wǎng)絡(luò)并進(jìn)行對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立早產(chǎn)兒隨訪網(wǎng)絡(luò)并進(jìn)行業(yè)務(wù)交流業(yè)務(wù)交流v區(qū)域新生兒急救中心定期對(duì)基層社區(qū)進(jìn)行巡訪，了區(qū)域新生兒急救中心定期對(duì)基層社區(qū)進(jìn)行巡訪，了解隨訪問題并作業(yè)務(wù)指導(dǎo)解隨訪問題并作業(yè)務(wù)指導(dǎo)五、隨訪內(nèi)容五、隨訪內(nèi)

10、容（一）、生長(zhǎng)問題（一）、生長(zhǎng)問題v早產(chǎn)兒有較多的生長(zhǎng)問題，應(yīng)按照校正胎齡早產(chǎn)兒有較多的生長(zhǎng)問題，應(yīng)按照校正胎齡 對(duì)其進(jìn)行評(píng)估對(duì)其進(jìn)行評(píng)估v早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育在嬰幼兒期存在一種緩慢的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育在嬰幼兒期存在一種緩慢的 “追趕追趕”趨勢(shì)趨勢(shì) 澳大利亞澳大利亞v追蹤追蹤7373例早產(chǎn)兒心身發(fā)育趨勢(shì)、例早產(chǎn)兒心身發(fā)育趨勢(shì)、1-91-9歲顯示生歲顯示生長(zhǎng)水平較低長(zhǎng)水平較低, ,v受影響最大的為體重受影響最大的為體重, ,v身高次之身高次之v頭圍最小頭圍最小v學(xué)習(xí)困難者學(xué)習(xí)困難者:38.5%:38.5%v有行為問題者有行為問題者:21%:21% 昆明醫(yī)學(xué)院昆明醫(yī)學(xué)院: :對(duì)對(duì)4747例低體重兒進(jìn)行了例低

11、體重兒進(jìn)行了3 3 年體格發(fā)育隨年體格發(fā)育隨訪訪, ,結(jié)果顯示結(jié)果顯示v嬰幼兒期低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較正常兒快嬰幼兒期低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較正常兒快v早產(chǎn)低體重兒較足月小樣兒快早產(chǎn)低體重兒較足月小樣兒快v到到2 2歲左右，早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)和頭圍達(dá)正常兒水平歲左右，早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)和頭圍達(dá)正常兒水平v足月小樣兒直到足月小樣兒直到3 3歲各項(xiàng)指標(biāo)仍低于正常兒歲各項(xiàng)指標(biāo)仍低于正常兒 v早產(chǎn)組與對(duì)照組體格發(fā)育指標(biāo)的比較早產(chǎn)組與對(duì)照組體格發(fā)育指標(biāo)的比較( .x s)v組別 n 身高( cm) 體重( kg) 頭圍( cm) 胸圍( cm)vEPB 40 91. 1 14. 7 12. 6 3.

12、6 48. 0 2. 7 49. 6 3. 7v對(duì)照-1 40 96. 3 13. 8 14. 9 3. 9 49. 2 1. 8 50. 7 3. 6vt值 8. 531 10. 078 4. 598 4. 662vMPB 66 89. 7 13. 8 12. 2 3. 3 47. 6 2. 8 49. 3 4. 0v對(duì)照-2 66 96. 0 14. 0 14. 8 3. 8 49. 0 1. 8 50. 6 3. 4vu值 11. 668 12. 825 7. 454 7. 294v合計(jì):早產(chǎn)106 90. 2 14. 1 12. 3 3. 4 47. 8 2. 8 49. 4 3. 8

13、v對(duì)照106 96. 14 13. 8 14. 9 3. 8 49. 1 1. 8 50. 7 3. 4vu值 14. 428 16. 286 8. 687 8. 619vEPB組對(duì)照為對(duì)照組- 1,MPB 組對(duì)照稱為對(duì)照組- 2;vP 01001早產(chǎn)兒組與對(duì)照組兒童頭圍隨年齡的變化趨勢(shì)早產(chǎn)兒組與對(duì)照組兒童頭圍隨年齡的變化趨勢(shì)評(píng)估評(píng)估v健康適于胎齡的早產(chǎn)兒其生長(zhǎng)速度與足月兒在宮內(nèi)健康適于胎齡的早產(chǎn)兒其生長(zhǎng)速度與足月兒在宮內(nèi) 同齡時(shí)的生長(zhǎng)速度相同同齡時(shí)的生長(zhǎng)速度相同v早產(chǎn)兒在生后第一年內(nèi)的身長(zhǎng)受到的影響較體重為小早產(chǎn)兒在生后第一年內(nèi)的身長(zhǎng)受到的影響較體重為小v體重增加不足常見于喂養(yǎng)不足、洗手不良

14、、或有疾病體重增加不足常見于喂養(yǎng)不足、洗手不良、或有疾病 存在存在v體重增加過快很少由于喂養(yǎng)過多，肯呢個(gè)與心衰有關(guān)體重增加過快很少由于喂養(yǎng)過多，肯呢個(gè)與心衰有關(guān)v頭圍過大應(yīng)注意腦積水，過小則可能與圍產(chǎn)期嚴(yán)重的頭圍過大應(yīng)注意腦積水，過小則可能與圍產(chǎn)期嚴(yán)重的 窒息或先天性感染有關(guān)窒息或先天性感染有關(guān)五、隨訪內(nèi)容五、隨訪內(nèi)容（2 2）、神經(jīng)系統(tǒng)問題）、神經(jīng)系統(tǒng)問題v重大缺陷重大缺陷: : 腦癱、腦癱、 腦積水、腦積水、 癲癇。癲癇。v輕微缺陷：輕微缺陷： 不同程度的功能損害，但無明顯殘疾。不同程度的功能損害，但無明顯殘疾。vWHOWHO關(guān)于（關(guān)于（impairment, disability, ha

15、ndicapimpairment, disability, handicap）的定義的定義Impairment(Impairment(損害損害): ): 結(jié)構(gòu)、心理結(jié)構(gòu)、心理/ /生理的異常。生理的異常。Disability(Disability(傷殘）：由于損害而喪失正常的生活傷殘）：由于損害而喪失正常的生活能力。能力。Handicap(Handicap(障礙）：由于傷殘導(dǎo)致的社會(huì)生活不利。障礙）：由于傷殘導(dǎo)致的社會(huì)生活不利。v早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率：早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率：33.7%33.7%v 不同胎齡、體重腦損傷發(fā)生率不同胎齡、體重腦損傷發(fā)生率(%)(%)v HIE ICH HIE ICH H

16、IE ICH HIE ICH v 28W 18.2 5.6 1000g 28.8 7.1 28W 18.2 5.6 1000g 28.8 7.1v28w 19.0 7.1 1000g 18.5 6.428w 19.0 7.1 1000g 18.5 6.4v3236w 18.7 2.8 1500g 18.5 3.13236w 18.7 2.8 1500g 18.5 3.1v 2500g 17.1 2.1 2500g 17.1 2.1 v v 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2005,7(1):2528,2005,7(1):2528v癲癇的發(fā)病率占活產(chǎn)兒的癲癇的發(fā)病率占活產(chǎn)兒的0.2-0.8%0

17、.2-0.8%v多數(shù)是由窒息、腦缺氧缺血引起多數(shù)是由窒息、腦缺氧缺血引起v應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查，指導(dǎo)抗痙治療應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查，指導(dǎo)抗痙治療v福建泉州市兒童醫(yī)院福建泉州市兒童醫(yī)院: :十年隨訪十年隨訪852852例例HIEHIEv 后遺癥發(fā)生率后遺癥發(fā)生率重度重度 60.7%60.7%中度中度 45%45%輕度輕度 0%0%v早產(chǎn)兒預(yù)后較差早產(chǎn)兒預(yù)后較差中度預(yù)后不良中度預(yù)后不良: 37%: 37%重度預(yù)后不良重度預(yù)后不良: 100%: 100%v早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化的早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化的超聲檢查超聲檢查v篩查對(duì)象篩查對(duì)象: : 體重低于體重低于15001500克者克者 胎齡

18、小于胎齡小于3434周使用過機(jī)械通氣者周使用過機(jī)械通氣者v檢查時(shí)間：檢查時(shí)間：于出生后于出生后1313天天710710天天21282128天天有有PVLPVL者每月一次者每月一次（三）、視覺問題（三）、視覺問題v1 1、眼肌不協(xié)調(diào)、折射誤差、早產(chǎn)兒、眼肌不協(xié)調(diào)、折射誤差、早產(chǎn)兒ROPROP、持、持續(xù)性眼球震顫、注視不能、持續(xù)性斜視。續(xù)性眼球震顫、注視不能、持續(xù)性斜視。v2 2、篩查標(biāo)準(zhǔn)：、篩查標(biāo)準(zhǔn)：v對(duì)出生體重對(duì)出生體重2000g2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒，的早產(chǎn)兒和低體重兒，開始進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊開始進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；視網(wǎng)膜血管化；v對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的

19、早產(chǎn)兒篩查范圍可對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大；適當(dāng)擴(kuò)大；v首次檢查應(yīng)在生后首次檢查應(yīng)在生后4 46 6周或矯正胎齡周或矯正胎齡3232周開始。周開始。 - -檢查時(shí)由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)的檢查時(shí)由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)的眼科醫(yī)生進(jìn)行。眼科醫(yī)生進(jìn)行。v3 3、眼底檢查方法：、眼底檢查方法：v（1 1）、新生兒醫(yī)生負(fù)責(zé)提前）、新生兒醫(yī)生負(fù)責(zé)提前1 1小時(shí)用復(fù)小時(shí)用復(fù)方托品酰胺眼水散瞳至方托品酰胺眼水散瞳至6mm6mm以上。檢查前以上。檢查前給予鎮(zhèn)靜。有經(jīng)驗(yàn)的眼底病醫(yī)生檢查眼給予鎮(zhèn)靜。有經(jīng)驗(yàn)的眼底病醫(yī)生檢查眼底底v（2 2）、檢查方法：開瞼器開瞼，以間接）、檢查方法：開瞼器開瞼，以間接檢

20、眼鏡全面檢查眼底，極周邊視網(wǎng)膜可檢眼鏡全面檢查眼底，極周邊視網(wǎng)膜可配合壓迫法。配合壓迫法。v4 4、近、近2 2年來我院年來我院ROPROP篩查情況篩查情況2007-20092007-2009年新生兒年新生兒ROPROP篩查結(jié)果匯總篩查結(jié)果匯總 年份年份 篩查人數(shù)篩查人數(shù) 陽性人數(shù)陽性人數(shù) 確診人數(shù)確診人數(shù) 陽性率陽性率 2007 53 13 13 24.52% 2007 53 13 13 24.52% 2008 50 1 1 2% 2008 50 1 1 2% 2009 9 0 0 0 2009 9 0 0 0 合計(jì)合計(jì) 112 14 14 12.5%112 14 14 12.5%（四）、聽

21、覺問題（四）、聽覺問題 1 1、新生兒聽力障礙發(fā)生率、新生兒聽力障礙發(fā)生率v國(guó)外國(guó)外:0.1%0.3%:0.1%0.3%v北京海淀區(qū)北京海淀區(qū):0.60%:0.60%v廣東省婦幼廣東省婦幼:0.4%:0.4%v南京婦幼南京婦幼:0.2%:0.2%v出生體重小于出生體重小于10001000克聽力障礙發(fā)生率克聽力障礙發(fā)生率:6%12%:6%12%。v 2 2、早期聽力檢測(cè)和干預(yù)步驟、早期聽力檢測(cè)和干預(yù)步驟v新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查v未通過篩查者轉(zhuǎn)診聽力學(xué)家及耳鼻喉，未通過篩查者轉(zhuǎn)診聽力學(xué)家及耳鼻喉，進(jìn)行全面的聽力學(xué)評(píng)估和醫(yī)學(xué)評(píng)估，確進(jìn)行全面的聽力學(xué)評(píng)估和醫(yī)學(xué)評(píng)估，確診有無聽力損害及程度。診有無

22、聽力損害及程度。v對(duì)確診為聽力損害的嬰兒，立即進(jìn)行干對(duì)確診為聽力損害的嬰兒，立即進(jìn)行干預(yù)。預(yù)。v3 3、聽力損害的干預(yù)方法、聽力損害的干預(yù)方法v包括對(duì)家庭的宣傳、教育、提供專門針包括對(duì)家庭的宣傳、教育、提供專門針對(duì)語言發(fā)育的信息。對(duì)語言發(fā)育的信息。v聽力學(xué)康復(fù)（絕大多數(shù)雙耳聽力損失的聽力學(xué)康復(fù)（絕大多數(shù)雙耳聽力損失的小兒得益于針對(duì)個(gè)人的聲放大設(shè)備和感小兒得益于針對(duì)個(gè)人的聲放大設(shè)備和感覺裝置）。覺裝置）。v醫(yī)學(xué)的干預(yù)（包括取出耵聹、處理醫(yī)學(xué)的干預(yù)（包括取出耵聹、處理滲滲出出性中耳炎，乃至聽力重建手術(shù)和人工耳性中耳炎，乃至聽力重建手術(shù)和人工耳蝸植入）蝸植入）v 4 4、新生兒聽力篩查方法、新生兒聽

23、力篩查方法v行為觀察法行為觀察法v腦干聽覺誘發(fā)電位法腦干聽覺誘發(fā)電位法ABR(Auditory ABR(Auditory brain stem)brain stem)v耳聲發(fā)射法耳聲發(fā)射法OAE(Otoacoustic emission)OAE(Otoacoustic emission)自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒耳聲發(fā)射篩查結(jié)果匯總自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒耳聲發(fā)射篩查結(jié)果匯總v年限年限 篩查人數(shù)篩查人數(shù) 陽性人數(shù)陽性人數(shù) 確診人數(shù)確診人數(shù) 陽性率陽性率 2001-2004 1145 270 2 1.7 2001-2004 1145 270 2 1.7 2005-2008 3564 570 6 1.6 2005-2008 3564 570 6 1.6 合計(jì)合計(jì) 4709 840 8 1.74709 840 8 1.7 5 5、聽力障礙高危因素、聽力障礙高危因素v聽力下降家族史聽力下降家族史v胎兒期病毒感染史胎兒期病毒感染史v先天畸形及綜合征先天畸形及綜合征v出生體重低于出生體重低于1500g1500gv嚴(yán)重黃疸嚴(yán)重黃疸v細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎v嚴(yán)重窒息嚴(yán)重窒息（五）、（五）、 呼吸問題呼吸問題v高危兒機(jī)械通氣后常見的呼吸問題高危兒機(jī)械通氣后常見的呼吸