藥物學(xué)基礎(chǔ)第六章習(xí)題

1、第六章心血管系統(tǒng)藥知識點歸納一、抗高血壓藥氫氯噻嗪的作用及應(yīng)用(1)藥物作用：降壓作用機制是早期排鈉利尿，減少血容量而產(chǎn)生降壓作用長期體內(nèi)輕度缺鈉，使血管擴張降壓作用溫和而持久(2)臨床應(yīng)用：單用為治療輕度高血壓的首選藥，與其他降壓藥聯(lián)合用于中、重度高血壓的治療，尤其是老年人高血壓或并發(fā)慢性心功能不全者硝裝地平的作用應(yīng)用及用(1)藥物作用：通過擴張小動脈，降低外周血管阻力，血壓下降，作用出現(xiàn)快藥注意事項而強，持續(xù)時間短，對正常血壓無明顯影響(2)臨床應(yīng)用：用于輕中、重度高血壓的治療，其適用于伴有心紋痛糖尿病、哮、腎臟疾病、高脂血癥等患者(3)用藥注意：低血壓者慎用，孕婦哺乳婦禁用卡托普利的作用

2、、應(yīng)用、不(1)藥物作用：抑制血管緊張素1 轉(zhuǎn)化，使血管擴張，血壓下降良反應(yīng)及注意事項(2) 臨床應(yīng)用：用于各型高血壓的治療，對原發(fā)性及腎性高血壓均有良效，常與B 受體阻斷藥、利尿藥、鈣通道阻滯藥等合用3)不良反應(yīng)及注意事項：刺激性干咳；雙腎動脈狹窄、嚴(yán)重腎功能不全及妊娠期婦女禁用，高血鉀、孕婦、哺乳婦慎用氯沙坦的作用、應(yīng)用及注意(1)藥物作用：為強效AT受體阻斷藥，降壓作用平穩(wěn)(2)臨床應(yīng)用：用于治療不能耐受ACE 所致干咳的高血壓患者(3)注意事項：不宜與保鉀利尿藥合用；哺乳婦女和孕婦禁用普洛爾的作用應(yīng)用及(1)藥物作用非選擇性B受體阻斷藥降壓作用緩慢而持久中等偏強意事項合用利尿藥作用更顯

3、著(2)臨床應(yīng)用：用于輕、中度高血壓的治療，對伴有心排血量及腎素活性偏高的高血壓療效較好。可單獨應(yīng)用，也可與利尿藥或擴張血管藥物聯(lián)合應(yīng)用治療重度高血壓(3)注意事項：高血壓合并糖尿病的患者不宜選用，高血壓伴有腎病患者用藥期間應(yīng)定期測定肌酐及尿素水平，長期應(yīng)用不能突然停藥硝普鈉的作用、應(yīng)用及注意(1) 藥物作用：直接擴張小動脈、小靜脈起效快作用強、維持時間短(2) 臨床應(yīng)用：用于高血壓危象、高血壓腦病和惡性高血壓事項3)注意事項：硝普鈉遇光易被破壞，靜脈滴注時應(yīng)避二、抗慢性心功能不全藥強心類的作用及應(yīng)用(1) 藥物作用：正性肌力作用、負(fù)性頻率作用、負(fù)性傳導(dǎo)作用、對心電圖的影響(2)臨床應(yīng)用：CH

4、F: 對心瓣膜病、先天性心臟病、動脈硬化及高血壓等所引起的CHE 療效良好；對繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B 缺乏癥的高心輸出量型CFF 療效較差：對嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎等用；陣發(fā)性室上性心動過速有效機械因素引起的CHF 無效；某些心律失常：心房纖顫首選；心房撲動常(3)不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心臟毒性(4)中毒的防治：預(yù)防：去除誘因；注意中毒先兆(如一定次數(shù)的室性期前收縮、實性心動過緩(低于60 次 /分 )視覺障礙及胃腸反應(yīng)加重等，同時注意心 電圖的變化與血漿電解質(zhì)水平 ) 治療：快速型心律失常，首選苯英鈉，也可選用利多卡因；緩慢型心律失常，選用阿托品解救對危及

5、生命的致死性中毒，應(yīng)用地高辛抗體解救利尿藥的作用及應(yīng)用(1)藥物作用：排鈉利尿，降低血容量和回心血量，減輕心臟前負(fù)荷(2)臨床應(yīng)用：輕度CH:單用噻嗪類利尿藥：中度CHF:強效利尿藥與噻嗪類利尿藥或留鉀利尿藥合用：重度CHECHE急性發(fā)作或急性肺水腫需 用高效能利尿藥靜注受體阻斷藥的作用(1)藥物作用：括抗交感神經(jīng)活性；抗心律失常與抗心肌缺血(2)臨床應(yīng)用：用于缺血性心臟病、高血壓心臟病及擴張型心肌病所致的CHF 及應(yīng)用硝苯地平的作用及應(yīng)用(1)藥物作用擴張小動脈，降低心臟后負(fù)荷(2)臨床應(yīng)用：用于心排血量減少，外周阻力升高的CHF硝酸甘油的作用及應(yīng)用(1)藥物作用：擴張靜脈，降低心臟前負(fù)荷；

6、擴張冠脈及側(cè)支，增加心肌供血量(2)臨床應(yīng)用：用于靜脈肺淤血癥狀明顯的CHF三、抗心律失常藥抗心律失常藥的基本作用(1)消除異常沖動的形成：降低自律性；減少后除極和觸發(fā)活動(2) 抑制沖動傳導(dǎo)障礙：改善單純性傳導(dǎo)障礙：消除折返沖動利多卡因的應(yīng)用及注意事項(1)臨床應(yīng)用：用于各種室性心律失常，也可用于治療急性心肌梗死及強心苷中毒的室性心動過速或心室纖顫(2)注意事項：靜脈注射時，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量和滴速嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、患者禁用苯妥英鈉的應(yīng)(1)臨床應(yīng)用：是治療強心背中毒所致各種快速型心律失常的首選藥(2)注意事項：靜注速度過快、劑量過大成靜滴時間過長可引起血壓下降、心動過緩，甚至性停搏普萘洛爾床應(yīng)

7、用用于室上性心律失常，對交感神經(jīng)功能亢進、甲元等引起的心動過速尤為有效，對由運動成情結(jié)變動所引發(fā)的室性心律失常效果良好堆拉帕米的應(yīng)用及注意事項(1)臨床應(yīng)用是治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥，也用于心房纖顫成撲動及房性心動過速的治療(2) 注意事項：對實房結(jié)疾病、房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重心 功能不全者應(yīng)慎用或禁用50四、抗心絞痛藥硝酸甘油的作用、應(yīng)用及注意事項(1)藥物作用：降低心肌耗氧量；增加缺血區(qū)心肌供血及心內(nèi)膜供血的作用、應(yīng)用2)臨床應(yīng)用：防治各型心紋痛；急性心肌梗死急救；治療慢性充血性心力衰竭(3) 注意事項：心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶該類藥物。青光眼、急性心肌梗死伴低血壓、顱內(nèi)高壓等患者忌用普萘

8、洛爾作用及注意事項1)藥物作用：阻斷 1 受體，降低心肌耗氧量；改善缺血區(qū)心肌供血的作用及應(yīng)用(2)臨床應(yīng)用：用于勞力性心絞痛，對兼患高血壓 或心律失常者更為適用，不宜用于變異型心絞痛鈣拮抗藥的作用及注意事項(1)藥物作用：降低心肌耗氧量；擴張冠脈血管，改善組織血流；保護缺血心肌細(xì)胞的作用、應(yīng)用2)臨床應(yīng)用硝苯地平是治療自發(fā)性心絞痛的首選藥維拉帕米對勞力性心絞痛效果好；地爾硫草可用于各種類型的心絞痛(3)注意事項：硝苯地平與B受體阻斷藥合用療效增加：維拉帕米、地爾硫革不宜與 受體阻斷藥合用五、調(diào)血脂藥HMG-CoA 還原酶抑制藥的作用應(yīng)用及注意事項(1)藥物作用：調(diào)血脂作用降低低密度脂蛋自服固

9、醇(DCh 的作用最強，降抑制藥的作用應(yīng)用低mc 作用次之，降低G 作用最；高密度脂蛋自膽固醇(1DCh) 略升高及注意事項非調(diào)血脂作用有助于抗動脈粥樣硬化(2)臨床應(yīng)用用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥、型高脂血癥及糖尿病性、腎性高脂血癥(3)用藥注意：用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能，妊娠期婦女及有活動性肝病者禁用苯氧酸類的作用(1)物作用降低血IG.VILDL-ChT 及 LDCh 能升高 HH:Ch應(yīng)用及注意事項(2)臨床應(yīng)用用于治、型高脂血，無其對家族性型高啦血癥效果更好(3)用藥注意：用藥期間應(yīng)囑患者定期檢查肝功能和血象，肝腎功能不全、孕婦及哺乳婦慎用煙酸的作用應(yīng)川及意事

10、項(1)藥物作用降低血漿G 和 VD,降低血漿LD 的作用慢而弱性高脂血癥、高三酰計油血癥、低密度脂蛋白血癥及高脂蛋白血癥，也可用于心肌梗死(2)臨床應(yīng)用：為廣譜調(diào)血脂藥，對和N 型高脂蛋白血癥療效較好。用于混合(3)用藥注意：長期大量使用應(yīng)定期檢查血糖、開功能和腎功能。消化性滑、糖尿 病患者禁用難點解析腎素一血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制藥的作用機制機體在高血壓狀態(tài)下，腎素使血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素1(Ang1) 。 Amg 在血管緊張素1 轉(zhuǎn)化商(ACE)的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素(可使血管收縮和Am)AB固酮分泌增多，血壓升高；還能促進平滑肌細(xì)胞增生和心肌細(xì)胞肥大，引起血管重構(gòu)和心室 肥大等

11、。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制藥的降壓作用機制非常復(fù)雜，主要是通過影響腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的功能，抑制血管緊張素1 轉(zhuǎn)化酶而發(fā)揮降壓作用。2,強心什類正性肌力藥作用機制目 前認(rèn)為，強心什與心肌細(xì)胞膜的強心什受體Na-K-ATP 酶結(jié)合并抑制其活性，導(dǎo)致鈉泵失靈，而使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca 增加。治療劑量強心苷能抑制心肌細(xì)胞膜上Na-K+ATP 酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)Na 量增加，K“量減少，通過NaCn2 交換機制，Ga2 外流減少內(nèi)流增加，通過興合收縮料聯(lián)使心肌收縮力加強。但中毒劑量則嚴(yán)重抑制 NaK · AT酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)明顯低鉀及鈣反常增加，而產(chǎn)生毒性反應(yīng)如自律P性升高、傳導(dǎo)改變、EP縮短和遲后除極等，引起各種心律失常。3.硝酸酯類與阝受體阻斷藥聯(lián)合治療心絞痛的優(yōu)點硝酸醋類與B 受體阻斷藥聯(lián)合抗心痛作用增強，不良反應(yīng)抵消，因兩藥均可降低心幾的耗氧量，但作用機制不同。B 受體阻斷藥能對抗硝酸酯類引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強，而硝酸酯類可緩解B 受體阻斷藥所致的心室容積增大和心室射血時間延長。所以兩藥聯(lián)合可互相取長補短發(fā)揮協(xié)同作用，同時不良反應(yīng)也減少，但兩類藥物聯(lián)合時應(yīng)注意減少用藥劑量以免