結(jié)核病防治知識講座

1、結(jié)核病防治知識講座內(nèi)容:關(guān)于結(jié)核病防治知識傳播的重要要素及預(yù)防舉措一、什么是結(jié)核病？結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病,長期以來由于 沒有有效藥物治療并具有較強(qiáng)的傳染性,故人們對結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼心 理.隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,科學(xué)工作者自 50年代以來,已經(jīng)研制出十?dāng)?shù)種有效 的抗結(jié)核藥物,只要早期發(fā)現(xiàn),正規(guī)治療,是完全可以治愈的.結(jié)核桿菌可以侵 入人體任何器官,也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病, 但結(jié)核桿菌主要 通過人體的呼吸道進(jìn)行傳播,所以在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核者占絕大多 數(shù).因此,要限制乃至消滅結(jié)核病,增強(qiáng)對肺結(jié)核患者的治療與治理,是當(dāng)前結(jié) 核病防治工作中

2、的重點(diǎn).二、結(jié)核病是怎樣傳播的？排菌的肺結(jié)核患者痰里查到結(jié)核桿菌,是傳播結(jié)核病的主要傳染源.當(dāng) 患者咳嗽、打噴嚷或高聲談笑時,含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出,被健康 人吸入后即形成結(jié)核感染,這是結(jié)核病傳播的主要途徑.一個排菌的肺結(jié)核病人,尤其是痰液直接涂片檢查陽性的排菌病人,一次咳嗽可噴出含有結(jié)核抨菌的微粒約3500個,平常呼氣時所呼出的帶菌微粒那么很少,大聲說話一分鐘約噴出微粒 600700個,而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達(dá) 100萬個.可見排菌陽 性的肺結(jié)核病人咳嗽,打噴嚏時的傳里染危險性是相當(dāng)嚴(yán)重的.如果住室經(jīng)常開 窗通風(fēng)換氣,就可大大減少傳染的時機(jī).活動性肺結(jié)核病人,一般都有咳

3、嗽,凡 咳嗽兩周以上者,均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 X線胸透和查痰,以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人,減 少結(jié)核病的傳播.要增強(qiáng)對病人的教育,在咳嗽、打噴嚏時要用手帕或口罩作掩 護(hù),以免播散細(xì)菌,傳給他人.三、肺結(jié)核有那些主要病癥？肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核,可無任何病癥或病癥稍微而被無視,假設(shè)病變處于 活動進(jìn)展階段時,可出現(xiàn)以下病癥：1.發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱,多在下午 4-8 時體溫升高,一般為37 38 C之間.這時病人常常伴有全身乏力或消瘦,夜間 盜汗,女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng).2.咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期病癥,但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是 感冒"或氣管炎而導(dǎo)致誤診.3 .痰中帶血:痰內(nèi)帶血絲或小血塊

4、,大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的.四、疑心自己有了肺結(jié)核怎么辦？當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事,知道了肺結(jié)核都有些什么病癥,那么如果你具有前述病癥而疑心自己患肺結(jié)核時, 特別是咳嗽咳痰,痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上,你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診,及早診斷,規(guī)那么治療,早日痊愈.另外,排菌肺結(jié)核的親屬密切接觸者,也應(yīng)該及時進(jìn)行健康查體.五、怎樣向醫(yī)生表達(dá)病史？在結(jié)核科門診就醫(yī)時,向醫(yī)生表達(dá)病史通常有兩個方面的內(nèi)容.1 .疑心有肺結(jié)核時：1發(fā)病時間、病癥及病情的演變經(jīng)過.2本次就診前的診斷和治療情況.3是否合并其它疾病,特別是風(fēng)濕病和糖尿病.4有無與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況,如職業(yè)、勞動

5、條件及生活狀況等.2.肺結(jié)核患者：1主動向醫(yī)生表達(dá)患病經(jīng)過.2作過何種檢查特別是胸部 X線檢查和痰菌檢查情況.3詳述治療情況,包括藥物名稱,劑量、用法、療效及副作用等.由于這樣可幫助醫(yī)生了解既往病情, 估計(jì)療效和預(yù)后,選擇合理 藥物并制定有效化療方案.六、為什么要作痰液檢查？當(dāng)你疑心有肺結(jié)核就診時,首先要進(jìn)行胸部透視,醫(yī)生假設(shè)發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影,就會給你作痰液檢查.查痰,就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌,痰內(nèi)一旦發(fā) 現(xiàn)結(jié)核菌,肺結(jié)核的診斷便可確定,查痰是診斷肺結(jié)核,發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方 法.另外,病人在治療過在中醫(yī)生也會要求你定期查痰, 用以考核和評價治療效 果.痰菌陽性病人療程結(jié)束后,連續(xù)三次查

6、痰陰性為肺結(jié)核治愈.七、如何正確留取痰標(biāo)本？查痰如此重要,因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法,否那么將會直接影響痰檢 結(jié)果.正確的留痰方法是,在留痰之前先用清水漱口數(shù)次,以消除口腔內(nèi)的食物 殘?jiān)熬植侩s菌.留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰, 然后盛于痰盒內(nèi) 送檢.不要將唾液或鼻涕吐入痰盒,以免影響查痰結(jié)果.初次就診需查痰者,醫(yī) 生要求送三個痰標(biāo)本：1即時痰：就診當(dāng)時咳出的痰,2夜間痰：前一天晚間咳出的痰,3清晨痰：起床后深咳吐出的痰,其中以清晨第一次咳出的痰效果最好.八、肺結(jié)核病人為什么要 歸口治理？所謂 歸口治理,就是所有肺結(jié)核病人都要集中到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)即結(jié)核病防治所進(jìn)行診斷,治療治

7、理.為什么？由于肺結(jié)接需要治療的時間相對較長為6-8個月,如果不進(jìn)行系統(tǒng)治理,往往在病人短期治療病癥好轉(zhuǎn)時,誤以為已經(jīng) 治愈而自行停藥,另一方面是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有治療治理系統(tǒng), 或?qū)ΜF(xiàn)代肺結(jié)核治療治理的概念缺乏了解而用藥不合理,其結(jié)果都會導(dǎo)致治療的失敗.因此肺結(jié)核病人 歸口治療治理應(yīng)包括兩個方面的因素：一是病人疑心自己患肺結(jié)核時咳嗽咳痰,痰內(nèi)帶血兩周以上,直接到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診,二是綜合醫(yī)療部門的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后,將病人轉(zhuǎn)診至專業(yè)機(jī)構(gòu).九、常用抗結(jié)核藥物有幾種？1.異煙肌INH:對結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用,其價格低廉,是治療結(jié)核病必不可少的藥物.2.鏈霉素SM:是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期開始兩個

8、月治療化療方案組成藥物之一,對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用.該藥對顱神經(jīng)有損害,可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾,口唇麻木等副作用,故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用.3.利福平RFP:對結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用,是繼異煙腳 之后最為有效的抗結(jié)核藥,也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥 物. 4.乙氨丁醇EMB:對結(jié)核菌有抑制作用,特別是對已耐異煙肥、鏈霉 素的結(jié)核菌仍有抑制作用,用藥期間應(yīng)注意視力變化.5.叱嗪酰胺PZA:對細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用.上述五種藥物是當(dāng)前治療 結(jié)核病最常用或最有效的藥物,醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理 的化療方案進(jìn)行治療.十、治療肺結(jié)核的

9、原那么是什么？1.早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核,應(yīng)及早進(jìn)行治療,這樣除有利于病變修復(fù),更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染.2.聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核 藥物組成化療方案,聯(lián)合治療可保證治療效果,并延緩和預(yù)防結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而 導(dǎo)致化療失敗.3.適量：藥物劑量過小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐藥性,但劑量過大那么易發(fā)生毒副作用而中斷治療.因此,必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才 能完成預(yù)定療程,保證療效.4.規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格根據(jù)化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時間用藥,盡量預(yù)防漏服或中斷服藥.5.全程：按要求完成規(guī)定 療程一般為6個月.假設(shè)療程未滿停藥,會使治療失敗或造成復(fù)發(fā).但超過療 程無限期用

10、藥,不但不能提升療效,且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).十一、什么是初治肺結(jié)核？初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn),并未接受任何抗結(jié)核藥物治療,或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后 雖經(jīng)不規(guī)那么、不合理抗結(jié)核治療,但療程不超過1個月的病人.初治排菌肺結(jié)核 的病人在未治療時,對其家屬和周圍健康人群具有較強(qiáng)的傳染性, 是造成結(jié)核病 流行的傳染源,但是只要病人積極配合防跨醫(yī)生、堅(jiān)持有效、合理、全程化療, 傳染性可在2-4周內(nèi)很快消失,其治愈率可達(dá) 95%以上.關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、 服從治理、完成療程.爭取一次徹底治愈.十二、什么是復(fù)治肺結(jié)核？復(fù)活肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā).或查出肺結(jié)核后接受不規(guī)那么、不合理化療已經(jīng)超

11、過1個月者.在防治實(shí)踐中,復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比擬 復(fù)雜,往往具有病情重,體質(zhì)差的特點(diǎn),多是由于不規(guī)那么或不合理化療沒有按 醫(yī)生的要求堅(jiān)持治療或在非結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu),甚至是野醫(yī)治療引起的.此時結(jié) 核菌已經(jīng)形成耐藥性,因此治療起來較初治肺結(jié)核困難的多. 復(fù)治肺結(jié)核治療的 關(guān)鍵在于,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)生,根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物 組成的化療方案,堅(jiān)持完成治療.十三、肺結(jié)核病人治療治理主要有哪些內(nèi)容？對排菌肺結(jié)核病人在治療期間進(jìn)行治理,是為了保證病人能夠堅(jiān)持服藥,完成療程,到達(dá)徹底治愈之目的.1.標(biāo)準(zhǔn)化療方案：采用標(biāo)準(zhǔn)的化療方案,具有便于治理,減少浪費(fèi)提升藥效和便于考核療效之優(yōu)點(diǎn). 目前

12、推行的初治、復(fù)治化 療方案,是根據(jù)其藥理特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化組合, 并經(jīng)過長期實(shí)踐篩選出來的,都具有 很好的治療效果,為世界所統(tǒng)用.2.全程督導(dǎo)化療：即在治療過程中病人每次 用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行,做到：送藥到手,看服到口、咽下再走十四、開始治療后病人應(yīng)注意什么？1.樹立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥, 特別是在農(nóng)村地區(qū),患肺結(jié)核便背上沉重的思想負(fù)擔(dān), 甚至諱疾忌醫(yī),拒絕檢查 和治療,采取了不合作態(tài)度,這樣做的結(jié)果是貽誤治療時機(jī),失去治愈的時機(jī).2.遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥.有人對肺結(jié)核掉以輕心,不遵從醫(yī)囑,不按時服藥,不堅(jiān)持完成全療程治療,過早停藥,使

13、病情時好時壞,不能徹 底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹?有人以為藥量越大,病就會好的快便自行加大劑量,結(jié)果產(chǎn)生毒性反響被迫停藥,也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量, 其結(jié)果是因藥量缺乏影響療效.熟悉用藥方法,如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服, 以提升血液內(nèi)的殺菌濃度,再如利福平需在早飯前1小時空腹服,否那么將會影響 療效.另外,假設(shè)服藥后產(chǎn)生不良反響,不要自行停藥,要及時向醫(yī)生反映.3.堅(jiān) 持服藥,定期復(fù)查：堅(jiān)持服藥,完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵.同時,病人還應(yīng) 按要求定期復(fù)查,才能使醫(yī)生掌握藥物療效,病變修復(fù)等情況.4.病人家屬應(yīng)積極配合治療：家屬與病人接觸最密切,也最了解病人,對病人的關(guān)心與理解都

14、會產(chǎn)生積極的影響.對兒童、老年人或不識字者應(yīng)幫助其服藥、識藥和保管藥品, 起到義務(wù)監(jiān)督員的作用.十五、肺結(jié)核可以治愈嗎？本世紀(jì)三十年代之前,人類對于結(jié)核病是束手無策的,直到 1944年以后,鏈 霉素等抗結(jié)核藥相繼發(fā)現(xiàn),結(jié)核病的治療才有了劃時代變化,療效明顯提升.但 由于貨源、經(jīng)濟(jì)等方面的原因,大多數(shù)肺結(jié)核患者仍然得不到治療, 因此肺結(jié)核是不治之癥的陰影,曾長期籠罩在人們心頭,人們害怕肺結(jié)核就象現(xiàn)在害怕癌癥一樣.1950年異煙肌被發(fā)現(xiàn)以來,結(jié)核病的治療發(fā)生了根本性的變化.該藥具 有藥源廣、價格低、毒性小、療效高等優(yōu)點(diǎn),很快便在我國普便使用,與鏈霉素, 對氨柳酸納聯(lián)合治療結(jié)核病,其療效已提升到 9

15、0%以上,從而徹底改變了結(jié)核 病是不治之癥的局面.現(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善,只要 人們能夠提升對結(jié)核病熟悉,及時發(fā)現(xiàn),正規(guī)治療,其療效可達(dá)95%-100% .結(jié) 核病,這一危害人類健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是防有舉措、治有方法的普通疾病.十六、為什么要接種卡介苗？卡介苗實(shí)際是一種減毒的活結(jié)核桿菌,是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng) 過13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后,使其對人體失去致病力,但能使機(jī)體產(chǎn)生 免疫力.人體接種卡介苗后,便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕 微的,沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染,剌激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力,這種獲得的免疫 力可使人體在再次感染結(jié)核菌時

16、, 不致發(fā)病.經(jīng)過幾十年的研究和實(shí)踐觀察,卡 介苗確實(shí)已成為人類預(yù)防結(jié)核病的有效武器,特別是對兒童和青少年具有明顯的 保護(hù)作用,上述人群感染結(jié)核菌后易發(fā)生的栗粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎已經(jīng)很 少發(fā)生.當(dāng)前,卡介苗接種是我國兒童方案免疫的組成局部, 在衛(wèi)生行政部門的 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,由各級結(jié)核病防治、疾病預(yù)防限制、婦幼保健等部門密切協(xié)作,共 同完成這項(xiàng)工作.十七、為什么全社會要重視并參與結(jié)核病的防治？在舊中國,結(jié)核病肆虐流行,有著 十跨九死的說法,因此人們對結(jié)核病普 遍存有恐懼感.新中國成立以來隨著人民的生活的不斷提升, 衛(wèi)生保健的條件改 善,結(jié)核病疫情明顯下降.但人們對結(jié)核病的熟悉也由恐懼轉(zhuǎn)向冷淡.

17、 與興旺國 家相比,我國結(jié)核病疫情依然嚴(yán)重,其死亡率是所有傳染性疾病總和的兩倍, 因 此可以說,結(jié)核病仍然是一種常見病和多發(fā)病,仍然是一個嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生 問題.由此看出,結(jié)核病的發(fā)病與社會經(jīng)濟(jì)、文化及生產(chǎn)力的開展密切相關(guān),因 此,結(jié)核病也是一種社會性疾病,越是貧困落后地區(qū),結(jié)核病疫情越嚴(yán)重,形成 了困貧致病,因病致貧,越貧越病.越病越貧的惡性循環(huán)現(xiàn)象,所以全社會重 視并參與限制結(jié)核病,不僅有衛(wèi)生防疫意義,還有直接保護(hù)勞動生產(chǎn)力,促進(jìn)工 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)開展和使局部人脫貧致富的深遠(yuǎn)意義.十八、結(jié)核病防治工作與法律有關(guān)嗎?結(jié)核病是慢性傳染病,正由于其呈慢性過程而被人們所無視.實(shí)際上結(jié)核病的危害是很大的,不但病人本身健康受到損害,同時又是傳播結(jié)核菌危害社會公 共衛(wèi)生的傳染源.每發(fā)現(xiàn)并治愈一例排菌肺結(jié)核病人,就等于保護(hù)了一大片健康 人群免受結(jié)核菌的感染.為了預(yù)防、限制結(jié)核病的傳染和流