股骨干骨折臨床路徑表單653

1、股骨干骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 股骨干骨折ICD1.S72.30 行股骨干骨折內(nèi)固定術ICD9CM-379.35 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月日出院日期：年 月日標準住院日 W16天時間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主 要 診 療 工 作口詢問病史與體格檢查口完成首次病程記錄口完成大病歷口開具常規(guī)檢查、化驗單上級醫(yī)師查房口確定診斷口行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術前評估口確定診斷和手術方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口實施所有需要檢查的工程口 收回實驗室檢查結果口請相關科室會診口完成所需檢查口對影響手術進行的異常 檢查結果進行復查上級醫(yī)師查

2、房與術前評 估口后開發(fā)癥時請相關科室 會診重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口骨科常規(guī)護理口 I級護理口 飲食醫(yī)囑普食/流食/糖尿病飲 食口患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型口尿常規(guī)+鏡檢口凝血功能口電解質(zhì)、肝腎功能 感染性疾病篩查口 血氣分析必要時口胸部X光檢查 心電圖口肢體拍片必要時臨時醫(yī)囑：口超聲心動圖口肺功能測定必要時口 24小時動態(tài)心電圖必要 時口 動態(tài)血壓監(jiān)測必要時口雙下肢血管彩色超聲臨時醫(yī)囑：口 對影響手術進行的異常檢查結果進行復查主要 護理 工作口 入院介紹病房環(huán)境、設施等口入院護理評估口觀察患肢牽引、制動情況及護理口指導功能鍛煉口隨時觀察患者情況口心理與生活護理口指導功能鍛煉術前宣

3、教口夜間巡視口隨時觀察患者情況口心理與生活護理口指導功能鍛煉術前宣教口夜間巡視病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護士 簽字時間住院第4-6日住院第5-7日手術日住院第6-8日術后第1日主 要 診 療 工 作口向患者及其家屬交待術前注 點事項口簽署手術知情同意書口麻醉師術前訪視并簽署知情 同思書口簽署自費工程協(xié)議書口簽署輸血知情同意書口完成手術前各項準備口 實施手術口 完成術后病程記錄口 24小時內(nèi)完成手術記錄口 向患者及其家屬交待手術后注息事項 檢查有無手術并發(fā)癥口 麻醉科醫(yī)師隨訪,檢查麻醉并發(fā)癥口查看患者 上級醫(yī)師查房口 完成術后病程

4、記錄 向患者及其家屬交待手術后考前須知 復查血常規(guī)口 復查電解質(zhì)必要時口 指導患肢功能鍛煉重 點 醫(yī) 囑臨時醫(yī)囑：口 明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行股骨干骨折內(nèi)固定術 術晨禁食水 術區(qū)備皮口 抗菌素皮試口 配血必要時長期醫(yī)囑：口 骨科常規(guī)護理口 I級護理口 普食或流食術后6小時后口 切口引流 心電監(jiān)護或生命體征監(jiān)測 補液+抗菌藥物應用臨時醫(yī)囑：口 急查血常規(guī)必要時口 輸血必要時長期醫(yī)囑：口 骨科常規(guī)護理口 I級護理口 普食或流食口 切口引流 補液+抗菌藥物應用 臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)及生化檢查口 輸血必要時主要護 理工作 術前患者準備手術前沐浴 更衣備皮口 手術前物品準備口 手術前心理護理口 提醒

5、患者術晨禁食水口 腸道準備必要時口 術前給予麻醉前用藥口隨時觀察患者情況口手術后心理與生活護理口 指導功能鍛煉口 觀察并記錄引流情況口 夜間巡視口 隨時觀察患者情況口 手術后心理與生活護理口 指導并監(jiān)督患者活動口 觀察并記錄引流情況必要時口 夜間巡視病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名醫(yī)師簽名醫(yī)師 簽名時間住院第7-9日 術后第2日住院第8-10日 術后第3日主 要 診 療 工 作口 上級醫(yī)師查房口 切口換藥,拔除引流口 術后病程記錄口 必要的化驗工程進行復查口 指導患肢功能鍛煉口 上級醫(yī)師查房口 術后行X光檢查口 術

6、后病程記錄口指導并檢查患肢功能鍛煉情況口根據(jù)病情決定停用靜脈抗菌約物重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口 骨科常規(guī)護理口 I級護理口 普食口 抗菌藥物應用長期醫(yī)囑：口 骨科常規(guī)護理口 n級護理口 普食主 要 護 理 工 作口隨時觀察患者情況口手術后心理與生活護理口指導并監(jiān)督患者活動口 夜間巡視口隨時觀察患者情況口手術后心理與生活護理口指導并監(jiān)督患者活動口 夜間巡視病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無口有,原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第9-11日 術后第4日住院第10-16日術后第5-9日主上級醫(yī)師查房口向患者交待出院考前須知復要 切口換藥查日期和拆線日期診口食后術后X或后口 開出院診斷書療口 確定患者是否可以出院完成出院記錄工作長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：口 骨科常規(guī)護理口 通知出院口 n級護理口 必要的出院帶藥口 普食重臨時醫(yī)囑：點