腎病患者醫(yī)院內(nèi)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策

1、腎病患者醫(yī)院內(nèi)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策 腎病患者醫(yī)院內(nèi)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策 【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】16723783(2021)06018901 【摘要】 目的 探討腎病患者醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)因素，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。方法 回憶性分析100例腎病患者病例資料。結(jié)果 發(fā)生院內(nèi)感染21例，感染率21.0 %。其中，感染部位呼吸道感染9例，占42.9%；泌尿道5例，占23.8%；其他7例，占33.3%。病原菌以革蘭陰性桿菌為10例，占47.6%；真菌6例占28.6；革蘭陽(yáng)性球菌5例占23.8%。結(jié)論 只有提高臨床護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)自我防護(hù)，才

2、能防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 腎?。会t(yī)院內(nèi)感染；因素；護(hù)理對(duì)策 醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成局部之一，醫(yī)院感染既增加了患者痛苦，又增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腎病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染，主要與患者本身機(jī)體免疫能力低下，長(zhǎng)期接受大劑量激素、環(huán)磷酰胺治療，導(dǎo)致其細(xì)胞免疫和體液免疫受到抑制有關(guān)?；颊吒腥竞?，可使激素療效降低、病程延長(zhǎng)，易于復(fù)發(fā)而引起嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。現(xiàn)對(duì)我100例腎病綜合征患者進(jìn)行回憶性研究，對(duì)引起感染的相關(guān)因素進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。 1. 資料與方法 1.1 一般資料 我院2021年1月2021年12月收治腎病患者100例，其中男64例，女36例；

3、年齡2475歲；住院天數(shù)760天，平均25天。 1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家衛(wèi)生部于2001年1月3日頒發(fā)實(shí)施的醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.3 方法 采用回憶性研究，對(duì)100例已出院的腎病患者病例資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染例數(shù)、感染部位及感染率，查找發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。 2. 結(jié)果 發(fā)生院內(nèi)感染21例，感染率21.0 %。其中，感染部位呼吸道感染9例，占42.9%；泌尿道5例，占23.8%；其他7例，占33.3%。病原菌以革蘭陰性桿菌為10例，占47.6%；真菌6例占28.6；革蘭陽(yáng)性球菌5例占23.8%。 3. 發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)的常見(jiàn)原因 3.1 免疫

4、力低下 各種原因所致的免疫功能低下均可使機(jī)體防御功能削弱，這樣，外來(lái)或內(nèi)在的病原微生物創(chuàng)造入侵時(shí)機(jī)而易發(fā)感染；例如高齡或慢性腎臟病晚期發(fā)生尿毒癥時(shí)，各種代謝物排泄障礙，引起淋巴細(xì)胞減少，細(xì)胞免疫反響也受抑制，除細(xì)菌感染外，也易發(fā)生真菌、病毒感染。 3.2 住院天數(shù)延長(zhǎng) 隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，外來(lái)探視次數(shù)的增加，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率逐漸增高，并以呼吸道感染最多見(jiàn)。 3.3 抗菌藥物引起的二重感染 抗菌藥物能直接干預(yù)正常菌群的變化，導(dǎo)致內(nèi)源性感染，多見(jiàn)于消化道、下呼吸道、尿道等部位。病原菌以真菌、銅綠假單胞菌等多見(jiàn)。 3.4 激素的使用 早期、足量、長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素是目治療腎病最有效的方法。但服

5、用激素的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制作用越大，且易誘發(fā)難治性感染。 3.5 醫(yī)源性交叉感染 醫(yī)務(wù)人員無(wú)視手衛(wèi)生和手消毒措施，使醫(yī)院內(nèi)感染率增高。臨床護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)缺乏，缺乏控制院內(nèi)感染的意識(shí)，不能嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度。根底護(hù)理如翻身、擦洗等，沒(méi)有引起重視，易導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生。體溫表、聽診器、血壓計(jì)、脈壓帶、各導(dǎo)管等用后消毒處置不及時(shí)，在患者之間相互使用，加大了院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性。 3.6 原發(fā)疾病導(dǎo)致感染 慢性支氣管炎與阻塞性肺病，因粘膜纖毛受損，分泌物、微生物排出障礙而發(fā)生感染；糖尿病病人因血糖增高，抑制中性粒細(xì)胞趨化性和吞噬功能易發(fā)生葡萄球菌及念珠菌感染；昏迷情況下各

6、種反射功能障礙，易發(fā)生肺炎，自主排尿功能障礙易發(fā)生泌尿道感染，插入導(dǎo)尿管后更助長(zhǎng)了感染的發(fā)生。 4. 對(duì)策 4.1 提高患者的免疫功能 加強(qiáng)飲食管理，合理的飲食構(gòu)成可改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，提高機(jī)體抵抗力。應(yīng)給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，如乳、蛋、魚、瘦肉等。每日蛋白質(zhì)攝入量以1.01.2g/kg宜。 4.2 盡量縮短住院時(shí)間 病情穩(wěn)定者可回家調(diào)養(yǎng)，定期隨訪。要保持病區(qū)環(huán)境清潔、舒適，定期做好空氣消毒，用含氯制劑藥水拖地板、搽桌椅等。病室內(nèi)保持適宜的溫度、濕度，定時(shí)開放門窗進(jìn)行通風(fēng)換氣，以降低室內(nèi)空氣的含菌密度。盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探

7、訪。 4.3 合理使用抗生素 防止正常菌群因周圍環(huán)境的改變而產(chǎn)生感染，盡可能在早期根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。觀察患者有無(wú)感染征象，一旦發(fā)現(xiàn)有體溫升高、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、皮膚感染等，及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效、無(wú)腎毒性的抗生素。 4.4 合理使用激素及抗菌藥物 遵醫(yī)囑使用激素治療，并監(jiān)測(cè)藥物不良反響。激素廣泛用于治療各種腎小球疾病，它對(duì)免疫復(fù)合物的形成及腎小球內(nèi)的炎癥反響有明顯的抑制效果，對(duì)免疫介導(dǎo)的腎小球損傷有積極的控制作用；盡可能單獨(dú)使用激素，以便降低其感染率。如果病情較為嚴(yán)重，需要聯(lián)合使用者，那么注意觀察其變化，警惕感染的發(fā)生。 4.5 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)感染控制制度 通過(guò)教育和培訓(xùn)使護(hù)士

8、充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染與己有關(guān)，是護(hù)理工作質(zhì)量的重要組成局部。在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原那么，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的意識(shí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生、手消毒。合理使用消毒劑，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，床單位及時(shí)整理并勤換。各種操作技術(shù)注意無(wú)菌等。 4.6 積極控制原發(fā)疾病 慢性支氣管炎與阻塞性肺病，觀察患者有無(wú)感染征象，一旦發(fā)現(xiàn)有體溫升高、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、皮膚感染等，指導(dǎo)患者少去公共場(chǎng)所等人群聚集的地方。遇寒冷季節(jié)，囑患者少外出，注意保暖。糖尿病病人控制血糖在正常范圍，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)的處理。 5. 小結(jié) 加強(qiáng)病房管理，定期消毒，合理使用抗生素，提高患者的免疫機(jī)能，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防和控制院內(nèi)感染已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，作為臨床護(hù)士，必須重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，善于發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生院內(nèi)感染的高?；颊?，落實(shí)各種有效的預(yù)防性措施，使醫(yī)院感染降低到最低水平。只有做好醫(yī)院感染控制工作，才能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量