病例分析題目及答案-內(nèi)科學(xué)

1、1、病例摘要女性， 59 歲，間斷咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 個月?；颊?5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療， 1 個月后癥狀不 見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降， 后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”， 肌注鏈霉素 1 個月，口服利福平、 雷米封 3 個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。 2 個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正 常，睡眠稍差。既往 6 年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37.4 C, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg 般稍弱，無皮診，淺表淋巴 結(jié)未

2、觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心 率 94 次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血 HGB 110g/L, WBC X 109/L, N 53%, L47%, PLT 210 X 109/L, ESR 35mm/h ,空腹血糖L,尿蛋白（），尿糖（3+）一、診斷及診斷依據(jù) （4 分）二、鑒別診斷分 ）三、進(jìn)一步檢查分 ）四、治療原則 （3 分）2、病例摘要男性， 65歲，持續(xù)心前區(qū)痛 4 小時。4 小時前即午飯后突感心前區(qū)痛， 伴左肩臂酸脹， 自含硝酸甘油 1 片未見好轉(zhuǎn)， 伴憋氣、 乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，

3、最高血壓160/100mmHg未規(guī)律治療，糖尿病病史 5 年，一直口服降糖藥物治療， 無藥物過敏史， 吸煙 10 年，每日 20 支左右， 不飲酒。查體：T37C, P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)， 全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部H /6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹 平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；?yàn)：HGB34g/L, X109/L,分類：中性分葉粒72% 淋巴26% 單核2%PLT 250X 109/L,尿蛋白微量，尿糖 (2+),尿酮體(-)，鏡檢

4、(-)一、診斷及診斷依據(jù)( 4 分)二、鑒別診斷分 )三、進(jìn)一步檢查分 )四、治療原則 （3 分 ）參考答案第一題：一、診斷及診斷依據(jù)（ 4 分）（一）診斷 1. 肺結(jié)核（浸潤型慢性纖維空洞型） 1分型糖尿病 1 分（二） 診斷依據(jù)年結(jié)核病史，治療不徹底，近 2 個月來加重伴咯血，血沉快分2. 查體，有低熱，兩肺上部有異常體征13. 有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（3+）二、鑒別診斷1. 支氣管擴(kuò)張 分2. 肺膿腫3. 肺癌 分三、進(jìn)一步檢查線胸片2. 痰找結(jié)核菌， 必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌， 支氣管內(nèi)膜活檢， 血清 結(jié)核 抗體檢測3. 檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐

5、后 2 小時血糖，糖化血紅蛋白測定四、治療原則1. 正規(guī)抗結(jié)核治療，堅持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能 分2. 積極治療糖尿病：最好加用胰島素 分第二題一、診斷及診斷依據(jù)（ 4 分）（一） 診斷1. 冠狀動脈粥樣硬化性心病 1 分急性心肌梗死急性左心衰竭2. 高血壓病 2 級（極高危險組） 分3. 2 型糖尿病 分（ 二 ） 診斷依據(jù)1. 老年男性，持續(xù)心絞痛 4 小時不緩解，口服硝酸甘油無效 分2. 有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音 分3. 高血壓病 2 級（極高危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素1 分二、鑒別診斷分 ）1. 心絞痛 分2. 高血壓心臟病 分3. 夾層動脈瘤三、進(jìn)一步檢查分 ）1. 心電圖、心肌酶譜 分2. 床旁胸片、超聲心動圖 分3. 血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?分四、治療原則 （3 分 ）1. 心電監(jiān)護(hù)和一般治療：