食管憩室的超聲診斷及鑒別診斷

1、編輯ppt1 超聲病例讀片超聲病例讀片王雪王雪 任嘉瑜任嘉瑜 2014-12-08編輯ppt2患者患者信息信息男，73歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結節(jié)3個月查體：左頸前部輕微隆起，氣管右偏。甲狀腺左葉II度增大，中下極觸及一結節(jié)，大小約3.02.0cm，右葉觸及一大小約2.01.0cm結節(jié)，表面光滑，邊界清楚，質韌，無壓痛。編輯ppt3超聲超聲表現(xiàn)表現(xiàn)混合回聲結構大小約3.62.31.9cm編輯ppt4編輯ppt5右葉甲狀腺囊實性結節(jié)編輯ppt6CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)編輯ppt7？編輯ppt8 食管憩室食管憩室 （Esophageal Diverticulum, Zenkers Esophageal

2、Diverticulum, Zenkers Diverticulum)Diverticulum)編輯ppt9食管的解剖結構食管的解剖結構編輯ppt10食管的組織結構食管的組織結構編輯ppt11食管憩室食管憩室 食管憩室即食管壁的一層或全層從食管腔內(nèi)局限性、離心性突入食管壁外，形成與食管腔相通的囊袋狀突起，為食管疾病中較少見的疾病。編輯ppt12發(fā)生機制發(fā)生機制 牽引機制牽引機制 動力機制動力機制 食管壁薄食管壁薄弱弱 粘連和瘢痕梗粘連和瘢痕梗阻阻功能性梗阻和食管內(nèi)外壓力差功能性梗阻和食管內(nèi)外壓力差 Killian Killian薄弱三角薄弱三角區(qū)區(qū) 食管憩室食管憩室編輯ppt13編輯ppt14

3、食管憩室的分類食管憩室的分類按發(fā)生部位按發(fā)生部位咽食管憩室（Zenker憩室）食管中段憩室膈上憩室(食管中下段憩室） 編輯ppt15 按發(fā)生機制按發(fā)生機制牽引型膨出型混合型按憩室壁構造按憩室壁構造真性憩室假性憩室（Zenker 憩室和膈上憩室）編輯ppt16 咽食管憩室咽食管憩室 咽食管憩室又稱Zenker憩室，是食管憩室中最常見的一種類型。 本病多見于老年男性，男女發(fā)病比15：1，英國年發(fā)病率210000。我國臨床上較少見。 臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，有的無任何臨床癥狀。編輯ppt17咽食管憩室的形成咽食管憩室的形成編輯ppt18咽食管憩室的常見位置咽食管憩室的常見位置編輯ppt19Zenker

4、Zenker憩室分期憩室分期I期：憩室最大內(nèi)腔徑8 mm但無食管明顯受壓期：巨大憩室，食管管腔明顯受壓。編輯ppt20咽食管憩室的診斷咽食管憩室的診斷病史超聲上消化道x線鋇餐造影胃鏡或食管鏡頸部或胸部CT平掃食管壓力及pH檢測編輯ppt21治療方法治療方法一、無癥狀食管憩室一般不需要治療二、手術治療編輯ppt22咽食管憩室的超聲表現(xiàn)咽食管憩室的超聲表現(xiàn)編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt25編輯ppt26編輯ppt27編輯ppt28鑒別診斷鑒別診斷甲狀腺腫瘤：位于甲狀腺實質內(nèi)，惡性結節(jié)內(nèi)微小鈣化后方常伴聲影，彩色血流顯像血流分布不規(guī)則。甲狀旁腺腫瘤：多呈圓形、橢圓形，邊界光滑，有完整包膜，內(nèi)

5、部為均勻低回聲，部分可發(fā)生囊變。一般后方回聲不衰減，可有增強效應，彩色血流顯像血流豐富，血流環(huán)繞或深入其內(nèi)。食管惡性腫瘤：顯示食管正常結構消失，管壁不均勻增厚，橫切面腔內(nèi)強回聲消失，偏心，彩色血流顯像內(nèi)部可見點狀彩色血流信號或無明顯血流信號頸部腫物：先天性腫物（甲狀舌骨囊腫）、炎性腫物（腫大淋巴結）、新生物腫物（神經(jīng)鞘瘤）。編輯ppt29甲狀腺癌甲狀腺癌編輯ppt30甲狀旁腺瘤甲狀旁腺瘤編輯ppt31食管癌食管癌編輯ppt32頸部腫大淋巴結頸部腫大淋巴結編輯ppt33 頸部神經(jīng)鞘瘤編輯ppt34小結小結(1)對于發(fā)生于甲狀腺后緣的結節(jié)，當結節(jié)后緣與食管前壁界限不清時，不能排除憩室的可能。(2)當結節(jié)與憩室判斷不清時，一定要加壓，并囑受檢者左側臥位飲水，觀察結節(jié)有無變化。(3)加壓變化不大的氣體回聲必須與甲狀腺結節(jié)內(nèi)鈣化的強回聲點相鑒別，如甲狀