登革熱培訓(xùn)(本單位)

1、登革熱防控形勢登革熱防控形勢OUTLINE病原學(xué)病原學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)傳播媒介傳播媒介防控措施防控措施思考題思考題病原學(xué)病原學(xué) 登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。 登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。 病原學(xué)概述血清分型 登革病毒登革病毒 型型 型型 型型 型型 登革病毒型夏威夷株 登革病毒型新幾內(nèi)亞株 登革病毒型H87株 登革病毒型H241株 流行病學(xué)流行病學(xué)流行概況TEXT 近幾十年來，登革熱和登革出血熱主要在東南亞、非洲

2、、南美洲等地區(qū)流行，全球共有一百多個國家 發(fā)生過登革熱流行，約有25億人受到登革熱感染的威脅，每年大約有1億感染者，其中50萬例登革出血熱需要住院治療，25000例死亡，登革出血熱病例中95%為15歲以下的兒童。 TEXT 自1779年首次發(fā)現(xiàn)登革熱以來，世界各地陸續(xù)有登革熱的流行 ，1880年埃及開羅、1901年新加坡 、1903-1904年馬來西亞、1922年美國、1923年巴西 、1925-1926年澳大利亞、1928年希臘、1942-1945年日本和太平洋群島發(fā)生登革熱大流行。 我國流行概況 1978-19791978-1979年廣東佛山、中山等地局部爆發(fā)流行年廣東佛山、中山等地局部爆

3、發(fā)流行, ,發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)2212222122。死亡數(shù)死亡數(shù)1414。 19801980年海南爆發(fā)流行年海南爆發(fā)流行, ,波及湛江、廣州、汕頭、韶關(guān)波及湛江、廣州、汕頭、韶關(guān), , 合浦、欽合浦、欽州、北海（州、北海（3 3型），發(fā)病數(shù)型），發(fā)病數(shù)453151453151。死亡數(shù)。死亡數(shù)7474。 19861986年海南爆發(fā)流行（年海南爆發(fā)流行（2 2型），出現(xiàn)出血癥狀，發(fā)病數(shù)型），出現(xiàn)出血癥狀，發(fā)病數(shù)118881118881，死亡數(shù)死亡數(shù)296296。 19951995、19971997年廣東番隅、肇慶、潮州局部爆發(fā)流行。年廣東番隅、肇慶、潮州局部爆發(fā)流行。 從從1978-19991978-1

4、999年我國東南沿海登革熱病例報告沒有間斷。年我國東南沿海登革熱病例報告沒有間斷。 20042004年慈溪市年慈溪市8383例登革熱病例（例登革熱病例（2 2型）。型）。 20092009年義烏市發(fā)生年義烏市發(fā)生194194例登革熱病例（例登革熱病例（3 3型）。型）。報告發(fā)病數(shù)（例）報告發(fā)病數(shù)（例）我省流行概況1990-2009年浙江省登革熱報告數(shù)變化趨勢傳播媒介傳播媒介媒介白紋伊蚊分布媒介白紋伊蚊分布 我國和東南亞地區(qū)的常見蚊種。我國和東南亞地區(qū)的常見蚊種。 在美國，巴西，意大利，南非也有分布，而且正迅在美國，巴西，意大利，南非也有分布，而且正迅速擴(kuò)散速擴(kuò)散, , 被稱為被稱為“亞洲虎蚊亞

5、洲虎蚊”。 我國南起海南島，北至遼寧南部均有分布，但以北我國南起海南島，北至遼寧南部均有分布，但以北 緯緯3030以南常見。以南常見。中國白蚊伊蚊地理分布（2006）白紋伊蚊體形較小，黑色、間有白斑，中胸背板上有l(wèi)條明顯的白色縱紋，后足各跗節(jié)上均有白環(huán)，第12跗節(jié)上的白環(huán)在基部，第5跗節(jié)全白。白白紋紋伊伊蚊蚊 生活史周期生活史周期 272711，濕度，濕度80805%5%，卵期，卵期3.53.5天，天，幼蟲期幼蟲期6.06.0天，蛹期天，蛹期2.22.2天。天。 壽命壽命 雌蚊雌蚊2 23 3周甚至更久，雄蚊周甚至更久，雄蚊l l2 2周。周。 產(chǎn)卵產(chǎn)卵 伊蚊產(chǎn)卵伊蚊產(chǎn)卵100100個左右。呈

6、橄欖狀、黑個左右。呈橄欖狀、黑色、單個沉入水底。色、單個沉入水底。 白紋伊蚊的雄蚊對雌白紋伊蚊的雄蚊對雌蚊翅振顫有反應(yīng)，在蚊翅振顫有反應(yīng)，在白天飛行中由雄蚊尋白天飛行中由雄蚊尋找雌蚊而交配；找雌蚊而交配； 一般來說，雌蚊只需一般來說，雌蚊只需交配一次即可接受一交配一次即可接受一生夠用的精子。生夠用的精子。交 配生態(tài)習(xí)性生態(tài)習(xí)性吸血習(xí)性 無嚴(yán)格的生殖營養(yǎng)節(jié)律，在吸飽血以后以無嚴(yán)格的生殖營養(yǎng)節(jié)律，在吸飽血以后以及卵巢發(fā)育過程過程中，會再次或多次吸及卵巢發(fā)育過程過程中，會再次或多次吸血，從而增加傳播疾病的機(jī)會。血，從而增加傳播疾病的機(jī)會。 雌蚊嗜吸人血，是非?；钴S兇猛吸血者，雌蚊嗜吸人血，是非常活躍

7、兇猛吸血者，人臨近其孳生場所或棲息場所，雌蚊很快人臨近其孳生場所或棲息場所，雌蚊很快飛來吸血。飛來吸血。 COCO2 2和一些氨基酸有引誘作用。和一些氨基酸有引誘作用。 晝夜活動規(guī)律晝夜活動規(guī)律 白紋伊蚊主要是白天活動的蚊種。每天有上、白紋伊蚊主要是白天活動的蚊種。每天有上、下午兩個高峰（上午下午兩個高峰（上午9-109-10時，下午時，下午4-54-5時）。時）。 季節(jié)消長季節(jié)消長 上海、寧波上海、寧波3 3月發(fā)現(xiàn)幼蟲月發(fā)現(xiàn)幼蟲,4,4月下旬出現(xiàn)成蟲。月下旬出現(xiàn)成蟲。 季節(jié)消長與氣溫和降雨量多少有密切的關(guān)系。季節(jié)消長與氣溫和降雨量多少有密切的關(guān)系。低于低于1515不吸血，高于不吸血，高于40

8、40死亡。死亡。 長江流域，從長江流域，從5 56 6月份開始形成幼蟲高峰月份開始形成幼蟲高峰, ,其高其高峰時期可持續(xù)峰時期可持續(xù)4 4個月之久，個月之久，幼蟲在雨季出現(xiàn)高幼蟲在雨季出現(xiàn)高峰，成蚊高峰出現(xiàn)在雨季末或雨季后。峰，成蚊高峰出現(xiàn)在雨季末或雨季后。 擴(kuò)散與飛遷擴(kuò)散與飛遷 不利的條件下不利的條件下, ,可以產(chǎn)生滯育卵?？梢援a(chǎn)生滯育卵。 白紋伊蚊卵在容器積水干枯后仍可粘在內(nèi)壁上存白紋伊蚊卵在容器積水干枯后仍可粘在內(nèi)壁上存活活, ,當(dāng)遇到適宜條件當(dāng)遇到適宜條件, ,就可孵化出幼蟲。就可孵化出幼蟲。 活動范圍活動范圍 活動飛行范圍在孳生地附近活動飛行范圍在孳生地附近50-100m50-100

9、m，很少超過，很少超過200m200m，最大飛行距離，最大飛行距離400m400m。疫點滅蚊。疫點滅蚊100-200m100-200m范范圍。圍。 成蚊棲息習(xí)性成蚊棲息習(xí)性 通常在孳生地周圍棲息。如灌木、草叢、雜物堆通常在孳生地周圍棲息。如灌木、草叢、雜物堆積場等潮濕陰暗處。積場等潮濕陰暗處。 在缸、罐、壇、甕、輪胎等容器內(nèi)壁在缸、罐、壇、甕、輪胎等容器內(nèi)壁, , 附近的陰附近的陰涼處、樹林、草叢等處。涼處、樹林、草叢等處。 居民區(qū)附近的草叢、竹林、及空房內(nèi)等。居民區(qū)附近的草叢、竹林、及空房內(nèi)等。 建筑工地多數(shù)棲息在工地內(nèi)部建筑工地多數(shù)棲息在工地內(nèi)部, ,比較集中在小型積比較集中在小型積水容器

10、的內(nèi)壁、工棚內(nèi)等陰暗潮濕的地方。水容器的內(nèi)壁、工棚內(nèi)等陰暗潮濕的地方。 蚊帳內(nèi)、客廳、豬欄、缸罐內(nèi)壁等處棲息。蚊帳內(nèi)、客廳、豬欄、缸罐內(nèi)壁等處棲息。 在竹林、樹洞等野外孳生地在竹林、樹洞等野外孳生地, , 多棲息在附近的草多棲息在附近的草叢和植物葉子下面。叢和植物葉子下面。 幼蟲孳生習(xí)性幼蟲孳生習(xí)性 喜歡孳生在小型的積水容器中。喜歡孳生在小型的積水容器中。 家居周圍廢棄的缸、罐、桶、鍋、泡菜壇、家居周圍廢棄的缸、罐、桶、鍋、泡菜壇、盆景、蓮花缸、罐頭盒、碗、杯等積水中。盆景、蓮花缸、罐頭盒、碗、杯等積水中。 室內(nèi)插花瓶、水缸、痰桶和花盆托等積水。室內(nèi)插花瓶、水缸、痰桶和花盆托等積水。 植物的莖

11、葉等小型積水植物的莖葉等小型積水, ,如竹筒、葉腋等積如竹筒、葉腋等積水中。水中。 竹林的竹桶、樹洞、石穴等積水容器。竹林的竹桶、樹洞、石穴等積水容器。登革病毒的繁殖與傳播登革病毒的繁殖與傳播 (1)1. 病毒通過蚊子病毒通過蚊子 的唾液傳給人的唾液傳給人2. 病毒在靶器官復(fù)病毒在靶器官復(fù)制制3. 病毒感染白細(xì)胞病毒感染白細(xì)胞 與淋巴組織與淋巴組織4. 病毒進(jìn)血循環(huán)病毒進(jìn)血循環(huán)3412內(nèi)潛伏期內(nèi)潛伏期315天，一般天，一般58天，天， 登革病毒的繁殖與傳播登革病毒的繁殖與傳播(2)5. 第二只蚊子吸了第二只蚊子吸了 帶毒的血帶毒的血6. 病毒在蚊子中腸或病毒在蚊子中腸或 其它器官復(fù)制其它器官復(fù)

12、制 并感染唾液腺并感染唾液腺 7. 病毒在唾液腺繁殖病毒在唾液腺繁殖675外潛伏期外潛伏期814天（蚊子體內(nèi)繁殖的時間），天（蚊子體內(nèi)繁殖的時間），病毒量從數(shù)千個增長到數(shù)百萬個。病毒量從數(shù)千個增長到數(shù)百萬個。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：4 48 8天，由于病毒型別和病人免疫機(jī)天，由于病毒型別和病人免疫機(jī) 能不同，呈現(xiàn)非常大的差別；能不同，呈現(xiàn)非常大的差別； 典型：分為潛伏期、發(fā)熱期、低血壓期和恢復(fù)典型：分為潛伏期、發(fā)熱期、低血壓期和恢復(fù)期；期； 1.1.發(fā)熱：發(fā)熱： 急起急起 （80%80%） 高熱高熱 39394141 短程短程 2 27 7天天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退不規(guī)則熱或雙峰熱：

13、退1 12 2天，再發(fā)熱，天，再發(fā)熱，70%70%有畏寒；有畏寒； 伴發(fā)毒血癥狀：伴發(fā)毒血癥狀： 骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛、頭、肌肉痛 程度重，又叫又叫斷骨熱斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背 極度疲乏，消化道癥狀如嘔吐、腹瀉黑邊等；極度疲乏，消化道癥狀如嘔吐、腹瀉黑邊等； 顏面、頸、胸背充血，結(jié)膜充血，似顏面、頸、胸背充血，結(jié)膜充血，似“酒醉貌酒醉貌”， 2. 2.皮疹皮疹多型性、階段性多型性、階段性 早期：皮膚充血第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣。分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無持續(xù)34天，不脫屑血小板過低： 瘀點、瘀斑；3.3.出

14、血：出血：5 58 8病日，病日， 25%50%有不同程度或部位出血。4.4.全身性的淋巴結(jié)腫大（觸痛明顯）肝腫大。登革熱出血熱WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn) 有典型登革熱的癥狀； 明顯的出血現(xiàn)象； 血小板下降； 入院時血細(xì)胞比容較恢復(fù)期增加20%以上； 病毒分離與血清學(xué)檢測為確診依據(jù)；防控措施防控措施疫點、疫區(qū)的劃定疫點、疫區(qū)的劃定 疫點：登革熱病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感染的范圍 主要是根據(jù)伊蚊活動距離，通常以病家或與病家相鄰的若干戶、工作地點等活動場所為中心，劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍 疫區(qū)：當(dāng)發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行時，由于登革熱病人、隱性感染者和蚊媒的活動范圍可能引起疫情擴(kuò)散的區(qū)域 農(nóng)村一般

15、以疫點周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū) 城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)馬馬 路路工廠工廠籃球場草地草地工廠工廠河涌小巷民居病家1示例分析示例分析1病家2流行病學(xué)調(diào)查中的一個重要判斷流行病學(xué)調(diào)查中的一個重要判斷 輸入性病例輸入性病例 發(fā)病前發(fā)病前15 天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)，天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的登革熱病例有蚊蟲叮咬史的登革熱病例 本地感染病例本地感染病例 登革熱病人發(fā)病前登革熱病人發(fā)病前15天內(nèi)未離開過本地區(qū)天內(nèi)未離開過本地區(qū) 或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，其感染地或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，其感染地點屬于本地點屬于本地重點掌握發(fā)病

16、前重點掌握發(fā)病前15天的活動范圍天的活動范圍 掌握發(fā)病前掌握發(fā)病前15天的活動范圍是個核心關(guān)鍵。天的活動范圍是個核心關(guān)鍵。 登革熱防治原則登革熱防治原則 政府干預(yù)政府干預(yù) 部門負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé) 預(yù)警監(jiān)控預(yù)警監(jiān)控 宣傳培訓(xùn)宣傳培訓(xùn) 綜合治理綜合治理疫情控制疫情控制- -發(fā)生輸入性疫情發(fā)生輸入性疫情1. 防控重點 查明患者病毒血癥期的停留地點 落實清除孳生地 蚊媒密度調(diào)查 衛(wèi)生宣教 噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測等防治措施 做好傳播風(fēng)險評估 疫情控制疫情控制- -發(fā)生輸入性疫情發(fā)生輸入性疫情2.病例管理救治病人，早診斷、早報告、早隔離、早就地治療病人治療、臥床休息地要做好滅蚊防蚊工作住院治療并做好防蚊隔離，隔離室

17、應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門（網(wǎng)）、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲劑浸泡蚊帳或在住處噴灑擊倒殺蟲劑或滯留殺蟲劑并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時清除伊蚊孳生地防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退疫情控制疫情控制- -發(fā)生輸入性疫情發(fā)生輸入性疫情3流行病學(xué)調(diào)查 個案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前2周至發(fā)病后5天的活動地點，尤其是入境后活動、叮咬史、就診經(jīng)過等 病例搜索：主動追查旅行史，在同行人中追索可疑病例病例病毒血癥期在本地，在本地發(fā)病后，對其發(fā)病期間活動地點的接觸者或共同暴露者，需跟蹤觀察一個月（最長外潛伏期加最長內(nèi)潛伏期）是否有疑似病發(fā)生疫情控制疫情控制- -發(fā)生輸入性疫情發(fā)生輸入性疫情 4

18、.蚊媒密調(diào)查控制與評估 在疫點開展幼蟲調(diào)查，布雷圖指數(shù)控制在5以下 （平時應(yīng)控制在20以下，超過20的話如果有登革熱病人出現(xiàn)較易引起爆發(fā)。） 緊急噴藥，殺滅成蚊隔周噴藥，共噴藥三次 清除伊蚊孳生地在疫點周圍半徑100米范圍內(nèi)開展清除伊蚊孳生地工作。根據(jù)在本地傳播風(fēng)險，結(jié)合蚊媒監(jiān)測情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊媒控制工作 思考題思考題IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，1-3周內(nèi)達(dá)最高水平，可維持2個月，6個月還可能檢測到；IgG抗體大概在感染后2周出現(xiàn)并可維持終生。初次感染1.人感染登革病毒后抗體可持續(xù)多長時間？產(chǎn)生的抗體對異型登革病毒是否有保護(hù)作用？二次感染抗體產(chǎn)生的時間與初次感染完全不同，病毒血

19、癥很短，IgG抗體在出現(xiàn)癥狀后的1-2天即出現(xiàn)，抗體水平比既往感染要高;IgM抗體出現(xiàn)較晚，比初次感染產(chǎn)生的水平低，約20-30%再次感染的病人發(fā)病的第10天都未能檢測到IgM抗體。 IgM和IgG抗體均可中和登革病毒，IgG可維持終生，故對同血清型登革病毒可終生免疫，但對異型登革病毒無長期保護(hù)作用，一般1-2月，而且感染異型登革病毒癥狀加重，易發(fā)生DHF或DSS。2.登革病毒為什么會發(fā)生抗體依賴的感染增強(qiáng)作用？ 登革病毒表面存在群特異性決定簇和型特異性決定簇，群特異性決定簇產(chǎn)生的抗體對登革病毒感染有較強(qiáng)的增強(qiáng)作用，稱為增強(qiáng)性抗體，型特異性決定簇產(chǎn)生的抗體具有較強(qiáng)的中和作用，稱為中和抗體。感染異型病毒后，不能產(chǎn)生中和抗體，只產(chǎn)