門、急診管理制度

1、門、急診首診負責制一、首診醫(yī)師對其所接診的診斷已明確的患者應及時治療.假設病情需要留觀察室觀察治療的病人,首診醫(yī)師應將病例記錄清楚后收入觀察室,由觀察室醫(yī)師繼續(xù)治療. 假設需要住院治療者,首診醫(yī)師在完成門診病歷記錄后開具住院證,收住院治療.病房不得拒絕收治,特 別是危、急、重病人.如收治有困難時,應向醫(yī)務科或醫(yī)院總值班報告,協(xié)調(diào)處理.如因本 院條件所限確需轉(zhuǎn)院者,按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行.二、遇到復雜病例或診斷未明的病員,首診醫(yī)師應承當主要診治責任,并負責邀請有關科室會診.診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關科室治療.診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關科室.三、對復合傷或涉及多學科的危急重病人,在尚未明確由哪一科室主管之

2、前,首先由首診醫(yī)師負責救治.首診醫(yī)師在實行必要搶救同時,及時邀請有關科室會診、協(xié)同搶救.必要時通知醫(yī)務科或總值班人員,以便立即調(diào)集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員參與搶救.診斷明確后及時轉(zhuǎn)主要疾病相關科室繼續(xù)治療.在未明確收治科室時,首診醫(yī)師應負責到底.不得以任何理由推諉和拖延搶救.四、對危重、體弱、殘疾的病人,假設需要進一步檢查或轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科或入院治療,首診醫(yī) 師負責與有關科室聯(lián)系并安排醫(yī)務人員做好護送及病人交接手續(xù).如患者確需轉(zhuǎn)院,且病情允許搬動時,由首診科室和首診醫(yī)師向醫(yī)務科匯報,落實好接受醫(yī)院前方可轉(zhuǎn)院.五、患者在門、急診治療過程中病情忽然變化,首診醫(yī)師要到場處理. 假設涉及他科疾病,

3、應在進行必要的緊急處理后,請有關科室會診或轉(zhuǎn)診.嚴禁相互推諉.門、急診搶救制度一、急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明,經(jīng)濟問題或其他任何理由延緩搶救.二、急診值班人員在聯(lián)系有關科室協(xié)同搶救或聯(lián)系住院入院時,應不放松對病員的搶救.三、對危及生命的嚴重創(chuàng)傷, 經(jīng)緊急處理后,相關值班醫(yī)師應安排病員直接送手術室搶救,而不應該強調(diào)常規(guī)的術前手續(xù)或入院手續(xù),一面延誤搶救時機.四、搶救的全過程情況,必須認真、準確、及時記錄.五、搶救過程中,應根據(jù)實際病情向家屬或陪護人員說明病情危重的原因、程度、及預后,以取得必要的理解和配合.六、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時,必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否,

4、以及病員家屬或陪護人對病情了解、理解程度.必要時應對此作出書面記錄.危重病人 搬運途中應由急診護士護送,必要時醫(yī)師協(xié)同護送.七、遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件,如涉及到法律,糾紛的病員,在積極救治的同時.值班醫(yī)師、護士應及時向科主任、醫(yī)務科白天、總值班夜間匯報,并解決醫(yī)療費用、住院手續(xù)等,必要時以書面的形式向醫(yī)務科匯報、備案、必要時向主管院長請示匯報,因臨床需要,總值班以及相關人員應及時到現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)處理.八、自動出院病人家屬應在病歷上簽字,值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院.門、急診科室工作制度一、急診科必須24小時開診,節(jié)假日照常接診,工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、 任務.嚴格執(zhí)行首

5、診負責制和搶救制度、程序、責任、制度及技術操作常規(guī),掌握急救醫(yī)學 理論和搶救技術,實施急救舉措以及搶救制度、查對制度、觀察室工作制度、留觀病歷書寫 制度、會診制度、消毒隔離制度,嚴格履行各級各類人員責任.二、值班護士不得離開接診室.急診患者就診時,值班護士應立即通知有關科室值班醫(yī) 師,同時予以一定處理如測量體溫、脈搏、血壓等和登記姓名、性別、年齡、住址、來 院準確時間、單位等工程.值班醫(yī)師在接到通知后10分鐘不到的醫(yī)師,急診室護士隨時通知醫(yī)務科、,門診部或總值班室,與有關科室負責人聯(lián)系.查清原因后予以嚴肅處理.三、臨床科室應選派技術水平較高的醫(yī)師擔任急診工作,每人任期不得少于 6個月,實習醫(yī)師

6、和實習護士不得單獨值急診班, 進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務科、 門診部批準,方可 參加值班.四、急診科各類搶救藥品、器材要準確完善,有專人治理,預防固定位置,經(jīng)常檢查, 及時補充更新、修理和消毒,保證搶救需要.五、對急診患者要有高度的責任心和同情心,及時、準確、敏捷地進行救治,嚴密觀察 病情變化,做好各項記錄.疑難、危、重癥患者應在急診科就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后在 護送病房,對需立即進行手術治療的患者,應及時送手術室進行手術,急診醫(yī)師向病房或手術醫(yī)師直接交班,任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者.六、急診患者收入急診觀察室,由急診醫(yī)師書寫病歷,開好醫(yī)囑,急診護士負責治療,對急

7、診患者要密切觀察病情變化并做好記錄,及時有效地采取治療舉措, 觀察時間一般不超過3天,最多不超過1周.七、遇重大搶救患者須立即報告醫(yī)務科、門診部,有關領導親臨參加指揮, 凡涉及法律糾紛的患者,在積極救治的同時,要積極向有關部門報告.門、急診觀察室工作制度一、危重癥不宜搬動的病員,符合住院條件,一時不能入院的病員,不符合住院條件,單根據(jù)病情尚須觀察的病員,可留觀察室進行觀察.二、各科急診值班醫(yī)師和護士,根據(jù)病情嚴密觀察,及時治療.凡收入觀察室的病員,必須開好醫(yī)囑,并有交接書寫記錄,留觀24小時以上的必須書寫觀察病歷,同時做好護理記錄,隨時記錄病情及處理經(jīng)過.三、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次,重病隨

8、時巡查和處理.主治醫(yī)師每日查房一次,及時修訂診療方案,指出重點工作.四、急診觀察室值班護士,要隨時主動巡視患者的病情,輸液,給氧等情況.發(fā)現(xiàn)病情變化,立即報告醫(yī)師并及時記錄.五、值班醫(yī)護人員對觀察病員的隨時變化,要隨找隨到床邊巡查和處理,以免延誤病情.六、急診值班醫(yī)護人員對留觀病員,要按時詳細認真地進行交接班,重要情況應做好書面記錄.七、急診觀察室的病床設置, 床單位的物品均應按醫(yī)院住院病房的統(tǒng)一規(guī)格,統(tǒng)一要求,標準化治理.八、各室應保持安靜、整潔、清潔、平安.室內(nèi)嚴禁吸煙.九、留觀察時間一般不超過 3天,最多不超過一周.門、急救藥品、物品治理制度一、建立急救車藥品、物品基數(shù)本.搶救藥品、物品

9、做好五固定：定數(shù)量品種、定點防止、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時：及時檢查維修、及時領取補充.二、搶救必備物品齊全、性能良好,處于備用狀態(tài),完好率 100%三、搶救藥品齊全,標簽清楚,無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象.每個藥盒只能放 置一種藥品,按藥物有效期放置和使用.四、搶救藥品、物品使用后,24小時內(nèi)補充齊全,及時封存.如因特殊原因無法補齊時,應及時交班,并報告護士長協(xié)調(diào)解決.五、封存搶救車治理：封存前護士長或分管護士和另一名護士按基數(shù)本清點藥品、物品,核對無誤后用封條封存, 雙人簽字并填寫封存時間.護士每班檢查封條的完好情況并做好記錄：每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)

10、藥品、物品一次,并做好記錄.六、非封存搶救車治理：每班按基數(shù)清點藥品、物品,并做好記錄,分管護士每周檢查 一次護士長每月檢查一次,并做好記錄,帳物相符.注：1、急救車的封存：使用統(tǒng)一的一次性封存條,按要求黏貼封存條.按要求在封存條上注明封存時間.一個月啟封檢查一次.車內(nèi)藥物品應在距失效日期前兩個月更換.封存著雙人簽名.封條一經(jīng)開啟、或疑有損壞,應立即按基數(shù)本重新核對、清點、封存者雙人簽名.2、急救車檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件是否適宜,數(shù)量、規(guī)格等是否與藥品清單上所列 相符,是否過期、變質(zhì)、標簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期、是否屬 于完好備用狀態(tài).門、急診留觀病例書寫制度急診病歷

11、包括留觀病歷書寫簡明扼要,重點突出、及時、準確、自己清楚,不得涂 改.急診病歷書寫要求：一、急診病歷應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成,書寫每項醫(yī)囑,治療以及病程記錄時間均要具體到分鐘.二、體格檢查部位要全面仔細,又要重點突出,并及時記錄.大致包括：1、要有全身一般狀況及生命體征的記錄.2、心律不齊病人應至少聽一分鐘心率后再記錄.3、疑腦部疾病時,應有神志、呼吸、瞳孔、頸項反射燈記錄.4、心、肺、腹部、生命體征等,應寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容,不能以“正常代替.5、中毒病人要寫明服毒時間、毒物名稱及劑量,來院時間,以及神志、瞳孔、心、肺 體征等.6、急腹癥病人要記錄腹痛時間、性質(zhì)、有無包塊及腹膜刺激征等

12、情況.7、女性腹痛病人要有 U月經(jīng)史記錄,必要時請婦產(chǎn)科會診.三、請求他科會診,應將會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚,被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診醫(yī)師應在會診的病歷上填寫檢查所.留觀24小時以上的必須書寫留觀期間的觀察記錄,同時作好護理記錄,隨時記錄病情及處理經(jīng)過.門、急診會診制度一、如遇需其他科室處理的重危病人,首診科室人員不得推諉, 應爭分奪秒采取最根本的搶救舉措,然后告知相應科室參與處理,并作口頭交接班.二、緊急情況下,經(jīng)治人員或科室先 告知要求急會診,被邀科室人員須于 5分鐘內(nèi)到達邀請科室.特別是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的搶救,需及時請多科急會診,要求盡早趕到配合搶救,待

13、病情有所緩解或事后在補寫會診單及應邀科室的處理意見.三、不超過24小時的留觀病人需會診時,可在急診病歷卡注以“請XX科會診字樣,并由觀察室值班護士與會診科室 聯(lián)系,接受會診科室不得推諉, 并及時前來會診.超過24小時的留觀病人需會診時,除應書寫留觀病例,還應填寫急會診單,由觀察室值班護士與會診科室 聯(lián)系,被邀請科室進款確定會診醫(yī)師并囑其及時到達會診地.四、會診時,急診經(jīng)管醫(yī)師應為會診準備好必要的臨床資料,并陪同檢查、介紹病情,應邀醫(yī)師認真填寫好會診記錄.五、會診后需入院治療者,由醫(yī)師開出入院證,值班護士 聯(lián)系住院床位.六、病區(qū)間的緊急會診可參照第 2條執(zhí)行.門、急診過失事故登記報告制度一、各科

14、室建立過失、事故登記本,及時登記發(fā)生過失、事故的經(jīng)過、原因、后果,科室負責人及時組織討論與總結(jié).二、發(fā)生過失事故后,要積極采取補救舉措, 以減少或消除由于過失事故造成的不良后果.三、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失事故,又能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應立即向科室負責人報告,科室負責人應向醫(yī)務科報告,醫(yī)務科接到報告后, 應當立即進行調(diào)查、核實,并將有關情況如實向院長報告,并向患者解釋.四、醫(yī)院應按市衛(wèi)生局規(guī)定,對發(fā)生醫(yī)療事故及有重大醫(yī)療過失行為及時報告.五、發(fā)生嚴重過失或事故的各種有關記錄,檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,并保存病人的標本以備鑒定.六、過

15、失、事故發(fā)生,按其性質(zhì)與情節(jié),由科室或醫(yī)務科組織全科或全院有關人員進行 討論,以提升熟悉,吸取教訓,改良工作,并確定事故性質(zhì),提出處理意見.七、發(fā)生過失、事故的科室或個人, 有向只能部門或科室報告經(jīng)過的醫(yī)務,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn),須按情節(jié)輕重,給予處分.八、對經(jīng)調(diào)查、核實與醫(yī)療事故有關違規(guī)行為相關的醫(yī)療糾紛,處理結(jié)束后應按市衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛個人檔案歐冠文件規(guī)定程序, 由醫(yī)務科組織討論.如經(jīng)投票表決結(jié)果記入糾紛個 人檔案的,與當事人見面后記入檔案.九、醫(yī)務科定期分析過失、事故發(fā)生的原因,并提出防范舉措.門診、急診感染治理制度一、嚴格執(zhí)行?醫(yī)院感染治理方法?有關規(guī)定.二、一

16、律使用一次性注射用品,用后統(tǒng)一回收.三、門診體溫計統(tǒng)一消毒發(fā)放,回收.四、壓舌板采用一人一用一滅菌,用后統(tǒng)一由供給室消毒滅菌.五、建立日常清潔制度.六、各診室要有流動水洗手設備.七、門診各治療室均應進行紫外線消毒,每天照射一次,每次1小時并登記.八、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次,有污染時用500mg/L含氯消毒劑擦拭.九、搶救室環(huán)境整潔,減少室內(nèi)污染,定時通風.十、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒,被血液、體液污染時應及時消毒處理,消毒劑用 500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭.十一、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌.十二、病人離開搶救

17、室后,應及時進行終末消毒,以便應急.十三、門急診治療室、換藥室參照相應制度,觀察室參照病房的醫(yī)院感染治理制度.門、急診手衛(wèi)生治理制度提升醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療為增強門、急診醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作,預防和限制醫(yī)院感染, 平安和醫(yī)務人員的職業(yè)平安,要求如下：一、嚴格執(zhí)行?醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?,制定并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生治理制度.二、對門、急診醫(yī)護人員開展全員性培訓,使所有醫(yī)務人員增強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識,掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法,保證洗手與手消毒效果.三、1、急診必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設施、合格的速干手消毒劑或設施、設置流動水洗手,提倡用洗手液洗手,預防二次污染.四、遵循洗手與衛(wèi)生

18、手消毒的原那么,嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征.五、洗手應嚴格遵循八步洗手法.六、醫(yī)務人員在以下情況時應先洗手,再進行衛(wèi)生手消毒.1、手部可見污染時.2、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后.3、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后.七、遵循手衛(wèi)生的五個重要時刻：兩前三后.1、兩前：接觸患者前、清潔無菌操作前.2、二后：體液暴露風險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后.八、禁止佩戴手部飾物, 指甲長度不超過指尖.醫(yī)務人員進行洗手或衛(wèi)生手消毒時,應認真揉搓雙手,注意清洗雙手所有皮膚.九、外科手消毒應遵循的原那么：1、先洗手,后消毒；2、不同患者手

19、術之間、手套破損或手被污染時應重新進行外科手消毒.十、手消毒效果應到達相應要求：衛(wèi)生手消毒,監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應三10cfu/cm2.外科手消毒,監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應三5cfu/cm2.十一、每季度對門、急診工作的醫(yī)務人員手進行手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,當疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時,應及時進行監(jiān)測,并進行相應致病性微生物的監(jiān)測.處置室感染治理制度一、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標志清楚,有流動水洗手設施.二、進入室內(nèi)時應衣帽整潔,帶口罩,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術操作.三、器械物品放在固定位置,無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌.四、無菌物品必須一人一用一滅菌.五、各種藥品分類放置,標簽明顯,字跡清楚,抽出的藥液,開啟的靜脈輸入用無菌液體須注名時間,超過 2小時后不得使用.六、酒精、碘伏一次性使用,密閉保存,每周更換 1次,無菌敷料罐應每 4小時更換并 滅菌.七、治療車上物品應排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),進入病室的治療車、換 藥車應配有快速手消毒劑.八、堅持