混凝土工程質(zhì)量管理論文

1、1 水泥膠結(jié)材料對混凝土工程質(zhì)量造成的影響 11 水泥含堿量的 影響在多個引發(fā)堿骨料反映的因素當(dāng)中， 水泥中的含堿量就是引發(fā) 堿骨料反映的重要因素之一。因為水泥的堿與某些堿集料發(fā)生化學(xué)反應(yīng) , 會引起混凝土產(chǎn)生膨 脹、開裂 , 甚至破壞等一系列的問題。堿集料反應(yīng)一旦引起混凝土結(jié)構(gòu)開裂和破壞的現(xiàn)象 , 并且這種破 壞一旦持續(xù)發(fā)展下去 , 很難對其補救。根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定 ,假如所使用的骨料存在活性成分 , 那么水 泥含堿量不能超過 06。若果違背了此規(guī)定，則產(chǎn)生的后果則不堪設(shè)想。12水泥的安全性一般水泥在硬化過程中 , 均會出現(xiàn)體積發(fā)生變化 的現(xiàn)象。并且這種變化在熟料礦物水化過程中與水泥凝結(jié)硬化

2、后出現(xiàn)時， 所產(chǎn)生的影響是不同的。如果這種變化現(xiàn)象出現(xiàn)在熟料礦物水化過程中， 則發(fā)生均勻體積 變化，并且對建筑物的質(zhì)量影響不大。但是假如出現(xiàn)在水泥凝結(jié)硬化后， 則會因為水泥中某些有害成分 的作用 , 會在水泥石的內(nèi)部發(fā)生劇烈的不均勻體積變化 , 這種變化會 在建筑物內(nèi)部會產(chǎn)生強有力的破壞應(yīng)力 , 嚴(yán)重時會導(dǎo)致建筑物強度下 降、開裂、坍塌等一系列的事故。除此之外，水泥的凝結(jié)時間、水化熱以及強度等方面的性質(zhì) , 也 會對混凝土結(jié)構(gòu)工程的質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。比如高的水化熱則會導(dǎo)致混凝土結(jié)構(gòu)物產(chǎn)生巨大的溫度應(yīng)力 , 能 使混凝土開裂 , 對建筑工程帶來嚴(yán)重的危害。2 集料的影響一般來講混凝土是由凝膠材

3、料與砂石材料組合而成 的一種復(fù)合材料。其中，砂石材料占有混凝土體積的 34。 集料的質(zhì)量則主要影響影響混凝土的強度、變形以及耐久性。21 集料的粒徑和級配骨料的粒徑大小直接或者間接影響者骨料 的表面積大小、新拌的混凝土成型性能、施工設(shè)備的壽命、硬化混凝 土的性能等等。通常情況下， 集料的顆粒越大， 則單位重量的集料所需要的潤濕 物表面積也就越小， 所以可以通過使用大顆粒的集料來降低拌合物的 用水量。而且當(dāng)其達到一定性能時， 不僅水灰的比例會大大降低， 強度也 會隨之增高。當(dāng)然顆粒的粒徑大小也要規(guī)定在一定的大小之內(nèi)， 若集料的粒徑 過大，則不僅會減少粘結(jié)面積，還會促使界面應(yīng)力集中，對施工及運 輸

4、造成危害。綜上所述， 如果集料滿足空隙較小、 總表面積適中以及適當(dāng)?shù)募?集料這三個條件時， 在相應(yīng)成型的條件下， 就可以使混凝土的結(jié)構(gòu)均 勻密實，并且具有高強度、節(jié)約水泥和耐久性的效果。22 骨料的活性一般來講骨料的活性是指在堿性的環(huán)境中可以與 水泥中的堿發(fā)生反應(yīng)的集料。這類反應(yīng)一般發(fā)生在混凝土硬化之后， 并且反應(yīng)生成物含有活性 的二氧化硅等物質(zhì)，還具有強的破壞性。 活性骨料對混凝土的建筑結(jié)構(gòu)破壞一般表現(xiàn)在結(jié)構(gòu)變體的裂開， 與地圖形狀相類似， 并且在開裂口處會出現(xiàn)一種凝膠， 便導(dǎo)致了建筑 結(jié)構(gòu)的表面脹甭以及裂開。而且這種破壞目前還不存在根治的辦法。3 材料配合比的設(shè)計對混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量的影響

5、 31 水灰比的 影響水泥漿的稠度主要受水灰比的影響， 通常情況下， 在用水量固定 的條件下，水灰比小時 , 則會導(dǎo)致水泥漿變稠 , 與此同時拌和物流動性 也會變小小；當(dāng)水碳比加大時，水泥漿則會變稀 , 它的流動性也會隨 之增大，但同時也會發(fā)生拌和物流漿與離析的現(xiàn)象， 就會嚴(yán)重影響混 凝土的強度。32 集漿比的影響如果集漿比的配比不夠合理則一方面會導(dǎo)致混 凝土的工作性差，另一方面也會導(dǎo)致混凝土的強度達不到要求。其中，促使混凝土的工作性差的直接原因使直接將初步配合比應(yīng) 用于施工配合比?；蛘呤窃诂F(xiàn)場砂石含水率變化時，未能夠及時的予以調(diào)整。 若拌和物中砂率偏小，而出現(xiàn)多石現(xiàn)象 , 將使混凝土產(chǎn)生離析

6、和 蜂窩。33 水泥用量的影響對于水泥的選擇可以從強度、耐久性、和易 性、成本等多個方面著手。當(dāng)水泥的用量不夠時混凝土的聚粘性變差， 這種缺陷會使在施工 的時候，變得容易離析，進一步導(dǎo)致混凝土的強度低，耐磨性差、易 起粉和易翻砂。還會導(dǎo)致集料間水泥漿的潤滑不夠， 以及混凝土難以成型， 最終 導(dǎo)致施工流動性變差。4 建筑材料引起的混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量問題的防治措施 41 減少 溫度開裂問題的措施因為早強型普通硅酸鹽水泥的凝結(jié)硬化快， 且放 熱量大, 所以在使用的時候，若對其控制不當(dāng)則會產(chǎn)生大的溫度應(yīng)力 進一步導(dǎo)致開裂，所以我們一般使用低熱水泥，并要降低水泥用量， 還可以通過摻入適量的外摻料，比如可

7、以摻入 2030 的粉煤灰 , 來降 低混凝土的水化熱。一般來講，對于膠結(jié)材料的最終水化熱一可般控制在220250。42 避免由于堿集料反應(yīng)而發(fā)生開裂現(xiàn)象的方法要使用安全的集料 , 例如經(jīng)過化學(xué)法、砂漿棱柱體法確定無害的集料。 并且當(dāng)在使用活性集料時 , 應(yīng)該使用低堿水泥。43 通過加入攙和料或外加劑來改善混凝土的性能摻入適量的外 加劑不僅可以改善混凝土的和易性、強度以及耐久性 , 還具有降低造 價的作用。在保持用水量和水泥用量不變時 , 摻加適當(dāng)?shù)臏p水劑 ,對于混凝 土流動性的增大有很大的幫助；保持混凝土工作性和水泥用量不變 , 則會減少用水量和提高強度；保持強度不變 , 則會節(jié)約水泥等；再

8、比 如，在混凝土中摻加引氣劑 , 并經(jīng)過攪拌則可以引入大量分布均勻的 微小氣泡，并且能夠改善混凝土的工作性能 , 還可以在混凝土硬化之后仍可以保留微小氣泡來改善混凝土抗凍融耐久性。5結(jié)束語簡而言之，建筑材料作為混凝土結(jié)構(gòu)工程中的最重要一 部分，為了使建筑材料的性能能夠最大程度的發(fā)揮出來， 工程單位在 施工的過程中需要對建筑材料給予高度的重視， 特別是在材料的配制 及其使用方面。作者李建華單位秦皇島市洪林混凝土攪拌有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之

9、首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumo

10、nia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地

11、講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

12、需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體

13、復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克

14、、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或

15、脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾

16、病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50

17、%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,

18、僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難

19、以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺

20、炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌

21、和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用

22、前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前