感覺功能的評定最新版本

1、感覺功能的評定感覺功能的評定濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科張洪蕊張洪蕊學習學習要點要點掌握：掌握：軀體感覺的分類、感覺的體表分布、 感覺的評定法熟悉：熟悉：感覺的定位診斷、檢查注意事項了解：了解：感覺評定的目的、感覺傳導(dǎo)通路的解剖脊髓的纖維束脊髓的纖維束傳導(dǎo)通路u神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式是反射反射，即接受內(nèi)、外環(huán)境的刺激，并做出適宜的反應(yīng)。執(zhí)行反射活動的形態(tài)學基礎(chǔ)，稱為反射弧。u 傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路是復(fù)雜反射弧的一部分，有上行（感覺）和下行（運動）之分?？傮w來說，它們分別是反射弧組成中的傳入和傳出部分，一般要涉及最高中樞大腦皮質(zhì)。不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路稱反射通路

2、反射通路。定義：定義：人體感受器接受內(nèi)外環(huán)境的各種剌激，并將轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，通過神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)不同神經(jīng)元鏈自周圍傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生感覺，這些途經(jīng)稱為感覺（上行）傳導(dǎo)通路感覺（上行）傳導(dǎo)通路。 定義：感覺感覺是指人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應(yīng)，分軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩大類。軀體感覺又分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。 上行（感覺）傳導(dǎo)通路上行（感覺）傳導(dǎo)通路感覺感覺淺感覺淺感覺位置覺位置覺運動覺運動覺振動覺振動覺深感覺深感覺（本體感覺）（本體感覺）痛覺痛覺觸覺觸覺粗略觸覺粗略觸覺精細觸覺精細觸覺隨深感覺傳隨深感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)導(dǎo)通路傳導(dǎo)隨淺感覺傳隨淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)導(dǎo)通

3、路傳導(dǎo)溫度覺溫度覺【淺感覺】【淺感覺】 包括皮膚及粘膜的感覺、包括皮膚及粘膜的感覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。激而產(chǎn)生?！旧罡杏X】【深感覺】 包括運動覺、震動覺、包括運動覺、震動覺、位置覺，又名本體感覺。此位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺。腱梭等）而產(chǎn)生的感覺?！緩?fù)合感覺】【復(fù)合感覺】 包括皮膚定位感覺、兩包括皮膚定位感覺、兩點辨別感覺、體表圖形感覺、點辨別感覺、體表圖形感覺、實體辨別覺。這些感覺是大實體

4、辨別覺。這些感覺是大腦綜合分析、判斷的結(jié)果，腦綜合分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。故也稱皮質(zhì)感覺。概述概述-感覺的分類感覺的分類脊神經(jīng)脊神經(jīng)細細 胞胞I.白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合后后 角角固有核固有核脊髓丘腦脊髓丘腦 前前 束束脊髓丘腦脊髓丘腦 后后 束束延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦脊髓丘系脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 腹腹 后后外側(cè)核外側(cè)核內(nèi)囊內(nèi)囊丘腦丘腦豆狀核豆狀核中央后回中央后回II.III.1 痛覺、溫度覺和粗痛覺、溫度覺和粗 觸、壓覺傳導(dǎo)通路觸、壓覺傳導(dǎo)通路 又稱淺感覺傳導(dǎo)通路。又稱淺感覺傳導(dǎo)通路?？煞譃檐|干、四肢的淺感覺傳導(dǎo)可分為軀干、四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路和頭面部的淺感覺傳導(dǎo)通路。通路和頭面

5、部的淺感覺傳導(dǎo)通路。（一）軀干、四肢的（一）軀干、四肢的 淺感覺傳導(dǎo)通路淺感覺傳導(dǎo)通路 由三級神經(jīng)元組成。由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元 是是神經(jīng)節(jié)細胞神經(jīng)節(jié)細胞，胞體在脊，胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。神經(jīng)節(jié)內(nèi)。脊神經(jīng)脊神經(jīng)細細 胞胞I.白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合后后 角角固有核固有核脊髓丘腦脊髓丘腦 前前 束束脊髓丘腦脊髓丘腦 后后 束束延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦脊髓丘系脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 腹腹 后后外側(cè)核外側(cè)核內(nèi)囊內(nèi)囊丘腦丘腦豆狀核豆狀核中央后回中央后回II.III.第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元 胞體位于脊髓后角固有核。胞體位于脊髓后角固有核。脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫

6、覺脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)粗觸、壓脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)粗觸、壓覺）覺）脊髓丘系脊髓丘系脊神經(jīng)脊神經(jīng)細細 胞胞I.白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合后后 角角固有核固有核脊髓丘腦脊髓丘腦 前前 束束脊髓丘腦脊髓丘腦 側(cè)側(cè) 束束延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦脊髓丘系脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 腹腹 后后外側(cè)核外側(cè)核內(nèi)囊內(nèi)囊丘腦丘腦豆狀核豆狀核中央后回中央后回II.III.第三級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元 胞體在丘腦的胞體在丘腦的腹后外側(cè)腹后外側(cè)核核，其軸突組成，其軸突組成丘腦中央輻丘腦中央輻射射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。上部和中央旁小葉后部。軀干、

7、四肢皮軀干、四肢皮膚的淺感覺感膚的淺感覺感受器受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)背外側(cè)束背外側(cè)束脊髓后角固脊髓后角固有核有核交叉交叉脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦 腹腹后外側(cè)核后外側(cè)核內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢丘腦皮質(zhì)束丘腦皮質(zhì)束中央后回中、上部，中央旁小葉后部中央后回中、上部，中央旁小葉后部經(jīng)腦干經(jīng)腦干脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)通路脊髓白質(zhì)前連合脊髓白質(zhì)前連合脊髓丘腦內(nèi)的纖維安排有明顯明確的定位，即自脊髓丘腦內(nèi)的纖維安排有明顯明確的定位，即自外向內(nèi)、由淺入深，依次排列著來自骶、腰、胸、外向內(nèi)、由淺入深，依次排列著來自骶、腰、胸、頸的纖維。當頸髓內(nèi)腫瘤

8、壓迫一側(cè)脊髓丘腦束時，頸的纖維。當頸髓內(nèi)腫瘤壓迫一側(cè)脊髓丘腦束時，痛、溫覺障礙首先出現(xiàn)在身體對側(cè)上半部，隨著痛、溫覺障礙首先出現(xiàn)在身體對側(cè)上半部，隨著瘤體的生長才逐漸波及下半身。若為一側(cè)髓外腫瘤體的生長才逐漸波及下半身。若為一側(cè)髓外腫瘤壓迫，則情況相反，痛溫覺障礙自對側(cè)下半身瘤壓迫，則情況相反，痛溫覺障礙自對側(cè)下半身起，逐漸向上擴延。起，逐漸向上擴延。脊髓脊髓延髓延髓腦橋腦橋中央后回中央后回腹腹 后后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)核丘腦丘腦內(nèi)囊內(nèi)囊三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)細胞節(jié)細胞三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 脊脊 束束三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 脊束核脊束核三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 腦橋核腦橋核三叉丘系三叉丘系III.I.II.II.2頭面部淺感

9、覺傳導(dǎo)通頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路路 由三級神經(jīng)元組成。由三級神經(jīng)元組成。第第一級神經(jīng)元一級神經(jīng)元是是三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)細胞細胞，為假單極神經(jīng)元。，為假單極神經(jīng)元。 脊髓脊髓延髓延髓腦橋腦橋中央后回中央后回腹腹 后后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)核丘腦丘腦內(nèi)囊內(nèi)囊三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)細胞節(jié)細胞三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 脊脊 束束三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 脊束核脊束核三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 腦橋核腦橋核三叉丘系三叉丘系III.I.II.II.第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元 是是三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核核和和三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核。 兩核發(fā)出的纖維兩核發(fā)出的纖維交叉到對側(cè)上升組成交叉到對側(cè)上升組成三叉丘系三叉丘系，終于丘腦，終于丘腦的腹后內(nèi)側(cè)

10、核。的腹后內(nèi)側(cè)核。脊髓脊髓延髓延髓腦橋腦橋中央后回中央后回腹腹 后后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)核丘腦丘腦內(nèi)囊內(nèi)囊三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)細胞節(jié)細胞三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 脊脊 束束三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 脊束核脊束核三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 腦橋核腦橋核三叉丘系三叉丘系III.I.II.II.第三級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元 胞體位于胞體位于丘腦腹丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。后內(nèi)側(cè)核。 此核發(fā)出的軸突此核發(fā)出的軸突組成組成丘腦中央輻射丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后射到大腦皮質(zhì)中央后回下部?；叵虏?。頭、面皮膚、口鼻粘頭、面皮膚、口鼻粘膜的淺感覺感受器膜的淺感覺感受器三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核三叉

11、神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核腦干內(nèi)腦干內(nèi)交叉交叉三叉三叉丘系丘系背側(cè)丘腦腹背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后腳內(nèi)囊后腳丘腦皮質(zhì)束丘腦皮質(zhì)束中央后回下部中央后回下部2、頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路、頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路痛溫覺痛溫覺 觸覺觸覺若三叉丘系或以上的部分受損時，患者表若三叉丘系或以上的部分受損時，患者表現(xiàn)為對側(cè)頭面部的痛溫覺和觸覺障礙。若現(xiàn)為對側(cè)頭面部的痛溫覺和觸覺障礙。若損傷三叉神經(jīng)脊束，則感覺障礙在同側(cè)。損傷三叉神經(jīng)脊束，則感覺障礙在同側(cè)。 本體感覺是指肌、腱、本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺，運動覺和關(guān)節(jié)的位置覺，運動覺和振動覺。精細觸、壓覺振動覺。精細觸、壓覺（即辨別兩點間距離和

12、感（即辨別兩點間距離和感受物體的紋理粗細等）的受物體的紋理粗細等）的感受器在皮膚。兩者傳導(dǎo)感受器在皮膚。兩者傳導(dǎo)通路相同，由三級神經(jīng)元通路相同，由三級神經(jīng)元組成。組成。脊髓脊髓延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦丘腦丘腦腹腹 后后外側(cè)核外側(cè)核內(nèi)囊內(nèi)囊中央后回中央后回薄束核薄束核內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 交交 叉叉內(nèi)外丘系內(nèi)外丘系S4L3T4C8楔束核楔束核脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)細胞節(jié)細胞I.II.III.薄束薄束楔束楔束 軀干和四肢的本體感軀干和四肢的本體感 覺和精細觸、壓覺通路覺和精細觸、壓覺通路 第一級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元 為脊神經(jīng)節(jié)細胞為脊神經(jīng)節(jié)細胞，其，其胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 其周圍支隨脊神經(jīng)分其周

13、圍支隨脊神經(jīng)分布于感受器。布于感受器。來自第來自第 5 胸節(jié)以下的升支胸節(jié)以下的升支形成形成薄束薄束；來自第來自第 4 胸節(jié)以上的升支胸節(jié)以上的升支形成形成楔束楔束;分別止于延髓的薄束核和分別止于延髓的薄束核和楔束核。楔束核。脊髓脊髓延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦丘腦丘腦腹腹 后后外側(cè)核外側(cè)核內(nèi)囊內(nèi)囊中央后回中央后回薄束核薄束核內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 交交 叉叉內(nèi)外丘系內(nèi)外丘系S4L3T4C8楔束核楔束核脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)細胞節(jié)細胞I.II.III.薄束薄束楔束楔束第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元 胞體位于胞體位于薄束核薄束核和和楔束楔束核核內(nèi)。內(nèi)。 此兩核發(fā)出的纖維向前此兩核發(fā)出的纖維向前繞過延髓中央灰質(zhì)的腹側(cè)，繞

14、過延髓中央灰質(zhì)的腹側(cè)，并左右交叉，稱并左右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交內(nèi)側(cè)丘系交叉叉，交叉后的纖維形成，交叉后的纖維形成內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系丘系，在延髓中線兩側(cè)上行，在延髓中線兩側(cè)上行，經(jīng)腦橋、中腦，最后止于丘經(jīng)腦橋、中腦，最后止于丘腦的腹后外側(cè)核。腦的腹后外側(cè)核。脊髓脊髓延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦丘腦丘腦腹腹 后后外側(cè)核外側(cè)核內(nèi)囊內(nèi)囊中央后回中央后回薄束核薄束核內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 交交 叉叉內(nèi)外丘系內(nèi)外丘系S4L3T4C8楔束核楔束核脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)細胞節(jié)細胞I.II.III.薄束薄束楔束楔束第三級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元 是是丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核，其軸突組成其軸突組成丘腦中央輻射丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到

15、大腦經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部皮質(zhì)中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。和中央旁小葉后部。軀干、四肢的肌肉、軀干、四肢的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜的深感受器骨膜的深感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)脊神脊神經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié)薄束薄束T5楔束楔束T4薄束核、薄束核、楔束核楔束核延髓延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系丘系 背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢丘腦皮質(zhì)束丘腦皮質(zhì)束中央后回中、上部，中央旁小葉中央后回中、上部，中央旁小葉后部和鄰近中央前回皮質(zhì)后部和鄰近中央前回皮質(zhì)意識性本體感覺傳導(dǎo)通路意識性本體感覺傳導(dǎo)通路此通路若在脊髓受損，患者閉眼時，不能確定同側(cè)各關(guān)

16、節(jié)的位置和運動方向，且不能辨別兩點的距離。薄束和楔束受損，閉目站立時身體傾斜、搖晃、易跌倒，同時喪失精細觸覺和振動覺。感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)感覺傳導(dǎo)通路可總結(jié)為三級傳導(dǎo)，二次接替，一次交叉，對側(cè)管理。通路一般由三級神經(jīng)元組成：第一級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)；第二級神經(jīng)元在脊髓后角或腦干的腦神經(jīng)感覺核中；二級纖維在脊髓或腦干交叉；第三級神經(jīng)元在間腦；第三級纖維都經(jīng)內(nèi)囊上傳至大腦感覺中樞。傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路一級神經(jīng)元一級神經(jīng)元 二級神經(jīng)元二級神經(jīng)元三級神經(jīng)元三級神經(jīng)元意識性本體覺意識性本體覺和精細觸覺和精細觸覺脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)C薄束核、楔束核薄束核、楔束核 丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后

17、外側(cè)核肢體淺感覺肢體淺感覺脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)C脊髓脊髓層層丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核頭面淺感覺頭面淺感覺三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路纖維交叉部位纖維交叉部位投射中樞投射中樞意識性本體覺意識性本體覺和精細觸覺和精細觸覺延髓延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉中央后回中上部、中央后回中上部、 中央旁小葉后、中央旁小葉后、中央前回中央前回肢體淺感覺肢體淺感覺脊髓白質(zhì)前連合脊髓白質(zhì)前連合中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部頭面淺感覺頭面淺感覺延髓和腦橋延髓和腦橋

18、三叉丘系三叉丘系中央后回下部中央后回下部概述概述-感覺障礙的分類感覺障礙的分類感覺過敏感覺倒錯感覺過度感覺異常感覺錯位疼痛刺激性刺激性癥狀癥狀感覺缺失感覺減退抑制性抑制性癥狀癥狀（一）刺激性癥狀（一）刺激性癥狀1 1感覺過敏（感覺過敏（hyperesthesiahyperesthesia）：）：感覺敏感度增高，感覺敏感度增高，神經(jīng)興奮閾值下降，輕微的刺激即可引起強烈的神經(jīng)興奮閾值下降，輕微的刺激即可引起強烈的感覺感覺 2 2感覺倒錯（感覺倒錯（dysesthesiadysesthesia）：）：對刺激的認識完全對刺激的認識完全倒錯，非疼痛倒錯，非疼痛- -疼痛，冷疼痛，冷- -熱熱 3 3感覺

19、過度（感覺過度（hyperpathiahyperpathia）：）：感覺刺激閾增高，感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達到閾值后可產(chǎn)生一種定位不不立即產(chǎn)生疼痛，達到閾值后可產(chǎn)生一種定位不明確的強烈不適感，持續(xù)一段時間才消失，見于明確的強烈不適感，持續(xù)一段時間才消失，見于丘腦和周圍神經(jīng)損害丘腦和周圍神經(jīng)損害4 4感覺異常（感覺異常（paresthesiaparesthesia）：）：無外界刺激情況下無外界刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，通常與神經(jīng)分布的方向有出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，通常與神經(jīng)分布的方向有關(guān)；關(guān)；5. 5. 感覺錯位感覺錯位 （alloesthesiaalloesthesia）：）：刺激一

20、側(cè)肢體時，刺激一側(cè)肢體時，產(chǎn)生對側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感受，本側(cè)刺激部位產(chǎn)生對側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感受，本側(cè)刺激部位無感覺，常見于右側(cè)殼核及頸髓前外側(cè)索損害，無感覺，常見于右側(cè)殼核及頸髓前外側(cè)索損害，為該側(cè)脊髓丘腦束未交叉到對側(cè)所致為該側(cè)脊髓丘腦束未交叉到對側(cè)所致6 6疼痛（疼痛（painpain）：）：是一種不愉快的感覺和對實際或是一種不愉快的感覺和對實際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。（二）（二） 抑制性癥狀抑制性癥狀 感覺缺失（感覺缺失（anesthesiaanesthesia）：）：是患者在意識是患者在意識清楚情況下對刺激不能感知，分為完全性清楚情況

21、下對刺激不能感知，分為完全性和分離性感覺障礙。和分離性感覺障礙。2. 2. 感覺減退（感覺減退（hypoesthesiahypoesthesia）：）：神經(jīng)興奮閾神經(jīng)興奮閾值高，對較強刺激才能感知，感受到刺激值高，對較強刺激才能感知，感受到刺激的性質(zhì)不變。的性質(zhì)不變。 概述概述-感覺障礙的分型及特點感覺障礙的分型及特點 末梢型 神經(jīng)干型 后根型周圍神經(jīng)型周圍神經(jīng)型感覺障礙感覺障礙 脊髓橫貫性損害 脊髓半切綜合征 后角型脊髓型脊髓型感覺障礙感覺障礙 分離性感覺障礙 交叉性感覺障礙 偏身感覺障礙腦干型腦干型感覺障礙感覺障礙 偏身感覺障礙 丘腦痛 感覺過敏或倒錯 非感覺癥狀丘腦型丘腦型感覺障礙感覺障

22、礙 “三偏征”偏癱、偏身感覺障礙偏盲內(nèi)囊型內(nèi)囊型感覺障礙感覺障礙 局限性感覺性癲癇 偏身感覺障礙 感覺忽略皮質(zhì)型皮質(zhì)型感覺障礙感覺障礙概述概述-感覺障礙的分型及特點感覺障礙的分型及特點（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙1 1末梢型：末梢型：出現(xiàn)對稱性四肢遠端的出現(xiàn)對稱性四肢遠端的各種感覺障礙各種感覺障礙，越向遠端越重，越向遠端越重，呈手套、襪筒型呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運動，伴相應(yīng)區(qū)運動及自主神經(jīng)功能障礙。及自主神經(jīng)功能障礙。2 2神經(jīng)干型：神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時，其支周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。3

23、 3后根型：后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時，某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。痛。（二）脊髓型感覺障礙（二）脊髓型感覺障礙1 1脊髓橫貫性損害：脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退。缺失或減退。2.2.脊髓半切綜合征脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndromeBrown-Sequard syndrome）：）：受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛、溫度覺受損平

24、面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛、溫度覺障礙。障礙。3 3后角型：后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的出現(xiàn)分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。 脊髓半切綜合癥脊髓半切綜合癥脊髓橫貫性損傷脊髓橫貫性損傷脊髓內(nèi)病變脊髓內(nèi)病變（脊髓空洞癥）（脊髓空洞癥）脊髓半切綜合癥脊髓半切綜合癥脊髓橫貫性損傷脊髓橫貫性損傷（三）腦干型感覺障礙（三）腦干型感覺障礙1 1分離性感覺障礙：分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時，出現(xiàn)對側(cè)肢體的深感覺障礙和感覺性共濟系時，出現(xiàn)對側(cè)肢體的深感覺障礙和感覺性共濟失調(diào)，而無痛覺

25、、溫度覺感覺障礙。失調(diào)，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。2 2交叉性感覺障礙：交叉性感覺障礙：病變累及延髓外側(cè)部，累及脊病變累及延髓外側(cè)部，累及脊髓丘腦束及三叉神經(jīng)脊束核，出現(xiàn)病變對側(cè)肢體髓丘腦束及三叉神經(jīng)脊束核，出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。3 3偏身感覺障礙：偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時，出現(xiàn)對側(cè)偏腦橋和中腦損害時，出現(xiàn)對側(cè)偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側(cè)顱身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運動障礙。神經(jīng)運動障礙。（四）丘腦型感覺障礙（四）丘腦型感覺障礙1 1偏身感覺障礙：偏身感覺障礙：以肢體重于軀

26、干，上肢重于下以肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠端重于近端，深感覺受累重于淺感覺肢，肢體遠端重于近端，深感覺受累重于淺感覺為特征。為特征。2 2丘腦痛：丘腦痛：在感覺的部分恢復(fù)過程中，出現(xiàn)對側(cè)在感覺的部分恢復(fù)過程中，出現(xiàn)對側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準、性偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準、性質(zhì)難以形容為特征。質(zhì)難以形容為特征。3 3感覺過敏或倒錯。感覺過敏或倒錯。4.4.其他癥狀：丘腦病變時，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)其他癥狀：丘腦病變時，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。生其他癥狀。（五）內(nèi)囊型感覺障礙（五）內(nèi)囊型感覺障礙 丘腦皮質(zhì)束通過內(nèi)囊后肢后丘腦皮質(zhì)束通過內(nèi)囊后肢后1/31/

27、3，損傷，損傷時出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙，特點為肢體重時出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙，特點為肢體重于軀干、肢體遠端重于近端、深感覺受累于軀干、肢體遠端重于近端、深感覺受累重于痛、溫覺。常合并運動、視纖維的受重于痛、溫覺。常合并運動、視纖維的受累，表現(xiàn)為累，表現(xiàn)為“三偏三偏”，即，即偏癱偏癱、偏身感覺偏身感覺障礙障礙和和偏盲。偏盲。（六）皮質(zhì)型感覺障礙（六）皮質(zhì)型感覺障礙 1 1局限性感覺性癲癇：局限性感覺性癲癇：大腦皮質(zhì)中央后回感覺中大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞的刺激性病變所致，表現(xiàn)為病灶對側(cè)皮膚的相樞的刺激性病變所致，表現(xiàn)為病灶對側(cè)皮膚的相應(yīng)部位發(fā)生陣發(fā)性感覺異常，并向臨近區(qū)域擴散應(yīng)部位發(fā)生陣發(fā)性感覺異常，

28、并向臨近區(qū)域擴散 2 2偏身感覺障礙：偏身感覺障礙：大腦皮質(zhì)感覺中樞的破壞性病大腦皮質(zhì)感覺中樞的破壞性病變，產(chǎn)生對側(cè)偏身感覺障礙，往往累及對側(cè)身體變，產(chǎn)生對側(cè)偏身感覺障礙，往往累及對側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。該型感覺障礙的某一部分，稱為單肢感覺障礙。該型感覺障礙上肢比下肢重，遠端重于近端部位，上肢的尺側(cè)上肢比下肢重，遠端重于近端部位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。和下肢的外側(cè)常較明顯。 3 3感覺忽略感覺忽略 兩側(cè)肢體對稱部位給予觸覺或痛覺刺兩側(cè)肢體對稱部位給予觸覺或痛覺刺激，患者只能感知健側(cè)肢體的刺激。激，患者只能感知健側(cè)肢體的刺激。 第二節(jié)第二節(jié) 感覺功能的評定感覺功能的評定原

29、則原則意識清楚，充分暴露意識清楚，充分暴露左右、遠近端對比左右、遠近端對比先全身粗查，如發(fā)現(xiàn)有感覺障礙，再從感先全身粗查，如發(fā)現(xiàn)有感覺障礙，再從感覺消失或減退區(qū)查至正常區(qū)，后至敏感區(qū)覺消失或減退區(qū)查至正常區(qū)，后至敏感區(qū)意識不清楚者，檢查對疼痛的反應(yīng)意識不清楚者，檢查對疼痛的反應(yīng)軀體感覺檢查患者反應(yīng)軀體感覺檢查患者反應(yīng)正常：患者反應(yīng)快而正常正常：患者反應(yīng)快而正常消失：無反應(yīng)消失：無反應(yīng)減低或減退減低或減退一、評定設(shè)備、感覺評定適應(yīng)證及禁忌證一、評定設(shè)備、感覺評定適應(yīng)證及禁忌證（一）感覺評定的設(shè)備（一）感覺評定的設(shè)備1 1大頭釘若干個（一端尖、一端鈍）。大頭釘若干個（一端尖、一端鈍）。2 2兩支測

30、試管及試管架。兩支測試管及試管架。3 3一些棉花、紙巾或軟刷。一些棉花、紙巾或軟刷。4 44 45 5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。5 5感覺喪失測量器，或心電圖測徑器頭、紙夾和尺感覺喪失測量器，或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子。子。6 6一套形狀、大小、重量相同的物件。一套形狀、大小、重量相同的物件。7 7幾塊不同質(zhì)地的布。幾塊不同質(zhì)地的布。8 8音叉（音叉（256Hz256Hz）、耳機或耳塞。）、耳機或耳塞。感覺功能的評定感覺功能的評定-評定工具評定工具評定的工具評定的工具（二）軀體感覺評定的適應(yīng)證和禁忌證（二）軀體感覺評定的適應(yīng)證和禁忌證 1 1適應(yīng)

31、證適應(yīng)證（1 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷 或病變等?；虿∽兊取＃? 2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損 害等。害等。（3 3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4 4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷 諾病）、多發(fā)性神經(jīng)炎等。諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2 2禁忌證禁忌證 意識喪失者。意識喪失者。 感覺評定的目的受影響的感覺類型所涉及的肢體部位感覺受損的范圍所受影響的程度節(jié)段性節(jié)段性感覺支配感覺支配檢查部

32、位檢查部位節(jié)段性節(jié)段性感覺支配感覺支配檢查部位檢查部位C2C2C3C3C4C4C5C5C6C6C7C7C8C8T1T1T2T2T3T3T4T4T5T5T6T6T7T7枕外隆凸枕外隆凸鎖骨上窩鎖骨上窩肩鎖關(guān)節(jié)的頂部肩鎖關(guān)節(jié)的頂部肘前窩的橈側(cè)面肘前窩的橈側(cè)面拇指拇指中指中指小指小指肘前窩的尺側(cè)面肘前窩的尺側(cè)面腋窩腋窩第三肋間第三肋間第四肋間（乳頭線）第四肋間（乳頭線）第五肋間第五肋間第六肋間（劍突水平）第六肋間（劍突水平）第七肋間第七肋間T8T8T9T9T10T10T11T11T12T12L1L1L2L2L3L3L4L4L5L5S1S1S2S2S3S3S4S45 5第八肋間第八肋間第九肋間第九肋間

33、第十肋間（臍水平）第十肋間（臍水平）第十一肋間第十一肋間腹股溝韌帶中部腹股溝韌帶中部T12T12與與L2L2之間上之間上1/31/3處處大腿前中部大腿前中部股骨內(nèi)上髁股骨內(nèi)上髁內(nèi)踝內(nèi)踝足背第三跖趾關(guān)節(jié)足背第三跖趾關(guān)節(jié)足跟外側(cè)足跟外側(cè)（月國）窩中點（月國）窩中點坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)肛門周圍肛門周圍體表感覺的節(jié)段分布體表感覺的節(jié)段分布 感覺的評定方法感覺的評定方法（一）淺感覺評定方法（一）淺感覺評定方法 1、觸覺（、觸覺（light touch）四肢長軸平行四肢長軸平行軀干肋骨平行軀干肋骨平行順序：面頸上肢軀干下肢順序：面頸上肢軀干下肢閉目，用棉簽輕觸閉目，用棉簽輕觸患者的皮膚，雙側(cè)患者的皮膚，雙側(cè)對

34、稱檢查對稱檢查 2、痛覺、痛覺 (pain)麻木麻木從障礙向正常檢查從障礙向正常檢查過敏過敏從正常向障礙檢查從正常向障礙檢查閉目，用大頭針尖閉目，用大頭針尖輕刺患者的皮膚，輕刺患者的皮膚，雙側(cè)對稱檢查雙側(cè)對稱檢查3、溫度覺（、溫度覺（temperature）冷覺：冷覺：510 0C的冷水試管的冷水試管熱覺：熱覺：4045 0C的溫水試管的溫水試管（與皮膚接觸的時間：（與皮膚接觸的時間：23S）4、壓覺（、壓覺（pressure）用拇指或指尖用力壓在皮膚用拇指或指尖用力壓在皮膚表面，要求患者回答是否有表面，要求患者回答是否有壓力壓力淺感覺障礙結(jié)果分析淺感覺障礙結(jié)果分析1 1、觸覺障礙：后索病變、

35、觸覺障礙：后索病變2 2、局部疼痛：炎癥性病變影響到該部末梢、局部疼痛：炎癥性病變影響到該部末梢神經(jīng)神經(jīng)3 3、灼性疼痛：交感神經(jīng)損傷、灼性疼痛：交感神經(jīng)損傷4 4、溫度覺障礙：脊髓丘腦側(cè)束損傷、溫度覺障礙：脊髓丘腦側(cè)束損傷感覺功能的評定感覺功能的評定深感覺、復(fù)合感覺檢查深感覺、復(fù)合感覺檢查運動覺運動覺位置覺位置覺震動覺震動覺深感覺深感覺皮膚定位覺皮膚定位覺兩點辨別覺兩點辨別覺實體覺實體覺圖形覺圖形覺其他大腦皮質(zhì)感覺其他大腦皮質(zhì)感覺復(fù)合感覺復(fù)合感覺【兩點辨別】【圖形覺】【實體覺】（二）深感覺檢查（二）深感覺檢查1 1運動覺：運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，檢查者輕輕握住患者手指或足

36、趾的兩側(cè)，上下移動上下移動5 5左右，讓患者辨別移動的方向。左右，讓患者辨別移動的方向。2 2位置覺：位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。肢體相同的位置。3 3振動覺：振動覺：將每秒震動將每秒震動256256次的音叉放置患者身體次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查1 1皮膚定位覺：皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，用棉

37、花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。由患者指出刺激的部位。2 2兩點辨別覺：兩點辨別覺：是區(qū)別一點還是兩點刺激的感覺，是區(qū)別一點還是兩點刺激的感覺，兩點須同時刺激，用力相等。兩點須同時刺激，用力相等。3 3實體覺：實體覺：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。4 4圖形覺：圖形覺：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。5 5其他大腦皮質(zhì)感覺：其他大腦皮質(zhì)感覺：通常大腦皮質(zhì)感覺檢查還包通常大腦皮質(zhì)感覺檢查還包括重量識別覺（