頭孢菌素類藥物的過敏試驗(yàn)方法

1、頭抱菌素類藥物的過敏試驗(yàn)方法頭抱類抗菌藥物是否需要做皮膚過敏試驗(yàn)，在我國藥品說明書和參考書中現(xiàn) 有多種描述，但中華人民共和國藥典委員會(huì)編寫的臨床用藥須知（2005年版） 和衛(wèi)生部2004年發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則均未要求頭抱類抗菌藥 物做皮膚過敏試驗(yàn)。目前達(dá)成的共識(shí)是：如藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚 過敏試驗(yàn)的，則必須做。如藥品說明書上未明確規(guī)定，則需臨床根據(jù)患者是否為 過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史、患者的患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過敏 試驗(yàn)。目前我院各科室之間也沒有統(tǒng)一的的皮試方法。為了規(guī)范我院管理，參考有關(guān)文獻(xiàn)，制定此方法，供臨床各科室參考。一、皮試液的濃度及配制方法：皮試液

2、的濃度為300 500仙g/ml。配制時(shí)取與處方中藥品同廠家、同批號(hào)的頭 抱菌素類一支，用0.9%氯化鈉注射液按 5倍或10倍稀釋法稀釋到 30050O（i g/ml o例如：當(dāng)頭抱菌素類藥物的裝量為1g/支，稀釋到500 g/ml時(shí)，可按下列方法 稀釋。1、于內(nèi)含頭抱菌素類藥物1g的瓶?jī)?nèi)注入0.9%氯化鈉注射液4ml,則每1ml含頭 抱菌素類藥物250mg2、取上溶液1ml,加0.9%氯化鈉注射液4ml,則1ml內(nèi)含頭抱菌素類藥物50mg 3、取上溶液0.5ml ,力口 0.9%氯化鈉注射液4.5ml,則1ml內(nèi)含頭抱菌素類藥物 5mg4、再取上溶液0.5ml,力口 0.9%M化鈉注射液4.

3、5ml,則1ml內(nèi)含頭抱菌素類藥 物500仙g ,即配成皮試液。二、結(jié)果判斷：取上述皮試液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，15-20分鐘后觀察，局部皮膚紅 月中直徑在lcm以上者為陽性（+）。三、注意事項(xiàng)：1、如果患者對(duì)青霉素類嚴(yán)重過敏，應(yīng)禁用頭抱類抗菌藥物；如果患者對(duì)青霉素 類一般過敏，可根據(jù)病情慎重地選用頭抱類抗菌藥物，現(xiàn)有的研究表明，青霉素類與一代頭抱的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二代、三代和四代，因此，直選用 二、三、四代頭抱，特別三、四代頭抱更為安全。臨床應(yīng)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者 是否過敏體質(zhì)，包括有無藥物過敏史、食物過敏史以及過敏性疾病史等。 對(duì)于無 頭抱菌素類藥物物過敏史者，在3天內(nèi)

4、未用該藥者均應(yīng)進(jìn)行皮試，對(duì)于有頭抱菌 素類藥物物過敏史者，一般不宜應(yīng)用該藥。2、極少數(shù)患者可在進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)絹、心跳加快、脈細(xì)、 血壓下降、大量出汗等，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備， 如常備鹽酸腎上腺素、地塞米松、中樞興奮藥和抗過敏藥，并對(duì)病人進(jìn)行密切的 觀察。3、做頭抱菌素皮試，要以處方所開的同一品種、同一生產(chǎn)廠家、同一批號(hào)的頭 抱菌素類藥物新鮮配制。皮試液的濃度可為 300-500 g/ml。因?yàn)轭^抱類的致 敏性弱于青霉素，皮試藥量不宜太少。4、在做皮試前2448小時(shí)內(nèi)使用抗組胺藥或

5、腎上腺皮質(zhì)激素可出現(xiàn)假陰性結(jié) 果，應(yīng)予以注意。避免患者在空腹情況下做皮試。5、若皮試反應(yīng)陰性，則可在臨床嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。若對(duì)某些頭抱類確實(shí)過敏， 原則上不宜再使用該類頭抱，而盡量選用化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈差異大的其他頭抱以減少 或避免交叉過敏反應(yīng)的發(fā)生，而且用前應(yīng)該做皮試。在皮試觀察20min期間以及 用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥后的反應(yīng)，并預(yù)先做好各種搶救準(zhǔn)備工作。 給藥途徑 以靜滴為好，不要靜推。注射完畢應(yīng)留觀 30min,隨時(shí)詢問患者有無異樣感，如 胸悶、瘙癢、面部發(fā)麻、發(fā)熱等。囑咐患者不要在家自行注射或在沒有搶救設(shè)施 的衛(wèi)生所注射。6、一旦發(fā)生過敏性休克必須就地?fù)尵龋⒓醇∽⒛I上腺素1mg癥狀不緩解

6、可30min重復(fù)一次。若心跳停止也可做心內(nèi)注射。同時(shí)靜滴大劑量的腎上腺皮質(zhì)激 素；如氫化可的松400mg或地塞米松10mg補(bǔ)足血容量，以多巴胺升壓、強(qiáng)心， 吸氧，人工呼吸，必要時(shí)做氣管插管或切開。給予鹽酸苯海拉明、鹽酸異丙嗪抗 組胺藥等。7、減少藥物相互配伍，注意靜滴環(huán)境清潔，靜滴速度適中，藥品貯存和使用過 程中盡量低溫、避光、干燥、密封，在有效期內(nèi)盡早用完，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)生在使用頭抱菌素類藥物時(shí)要診斷明確，根據(jù)病情患者選擇適當(dāng)?shù)膭┝考坝梅?，一旦發(fā)現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，醫(yī)生要及時(shí)診斷，及時(shí)有效實(shí)施醫(yī)療救治，最大 限度減輕傷害，保障患者安全。另：新修訂頭抱嚷歷鈉（1g）、頭抱米諾鈉（1g）、

7、頭抱嚷歷鈉舒巴坦鈉（1.5g） 頭抱嚷歷鈉舒巴坦鈉（2.25g）說明書規(guī)定做皮試！ ！ 社區(qū)衛(wèi)生站頭抱曲松鈉（1g）說明書規(guī)定做皮試！ 如說明書無規(guī)定皮試濃度，我院暫定為 500- g/ml。附表1:我院現(xiàn)有的頭抱菌素類及其他B -內(nèi)酰胺類注射劑通用名（商品名）規(guī)格第一代：頭抱口坐林鈉（益君力）1.0g;頭抱口坐林鈉（）0.5g;頭抱拉定（）0.5g; 五水頭抱睡林（新泰林）1g、0.5g ;頭抱嚷吩鈉（先迪欣）1.5g ;頭抱 嚷吩鈉（羅吩）3g;頭抱替晚鈉（羅昊）1g、1.5g;頭抱硫月米（仙力素） 0.5g ;頭抱硫月米（）1g;第二代：頭抱替安（替他欣）0.5g如皮試本品濃度為300仙

8、g/ml ;頭抱替安（鋒 替新）0.25g;頭抱尼西鈉（金磬尼）0.5g ;頭抱尼西鈉（）1g ;頭抱吠辛鈉 （明可欣）0.75g;頭抱吠辛鈉（麗扶欣）1.25g;頭抱西丁鈉（嚷歐）1g;頭抱西丁鈉（）2g;頭抱孟多酯鈉（卡安泰）0.5g;頭抱孟多酯鈉（） 1g；第三代：頭抱匹胺鈉（坦莫希）1g ;頭抱匹胺鈉（泰力信）0.25g ;頭抱他呢（）1.5g ; 頭抱他噬（復(fù)達(dá)欣）1g;頭抱米諾鈉（昊奇）1g說明書規(guī)定做皮試、濃 度為500仙g/ml ;頭抱美晚鈉（悉暢）1g;頭抱地嗪鈉（金汕泰）1.5g; 頭抱地嗪鈉（力勉）1g;頭抱曲松鈉（泛生舒復(fù)）1g;頭抱嚷歷鈉（）1g 說明書規(guī)定做皮試；頭抱嚷歷鈉（新亞雅太）2g;頭抱睡歷鈉（雅潤基） 1.5g ;頭抱睡歷鈉（益保世靈）0.5g ;頭抱甲歷鈉（雷特邁星）0.5g ; 頭抱甲歷鈉（）1g;第四代：頭抱叱歷（羅欣方捷）0.5g; 頭抱叱歷（博帥）0.5g;頭抱匹羅（）1g：其他B -內(nèi)酰胺類藥物通用名（商品名）規(guī)格亞胺培南西司他丁鈉（泰能）0.5g;亞胺培南西司他丁鈉（齊佩能）0.5g;氨曲南1g;氨曲南0.5g ;美羅培南（安吉利）0.5g ;拉氧頭抱鈉（）0.5g ;附表2:我院現(xiàn)有的頭抱菌素類+酶抑制劑通用名（商品名）規(guī)格頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉（輔仁）4g;頭抱哌酮鈉舒巴坦