初級檢驗技師考試16

1、(3) 血小板聚集試驗(PAgT) 原理：采用濁度法和電阻法來進行測定。 參考值：知道。 臨床意 PAgT 增 反映血小板聚集功能增強。見于心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腦血管病義：高：變、妊娠高血壓綜合征、靜脈血栓形成、肺梗死等。PAgT 減 反映血小板聚集功能減低，見于尿毒癥、肝硬化、MDS原發(fā)性血小板減低：少性紫癜、急性白血病等。 注意事 A：采血順利，避免反復(fù)穿刺將組織液抽到注射器內(nèi)，或?qū)馀莼烊?；項：B:抗凝劑采用枸櫞酸鈉抗凝，不能以EDTA乍為抗凝劑；C:阿司匹林、潘生丁、肝素、華法令等藥物均可抑制血小板聚集，故采血前不應(yīng)服 用此類藥物；D:測定應(yīng)在采血后3h內(nèi)完成，時間過長會導(dǎo)致聚集

2、強度和速度降低。(4)血小板釋放反應(yīng)產(chǎn)物測定：卩-血小板球蛋白(卩-TG)和血小板第四因子(PF4)其特有蛋白。主要搞清其原理：它也是血小板活化的重要檢測指標(biāo)。參考值：知道。臨床意義：增咼見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、腦血管病變、尿毒癥、妊高征、糖尿病、腎病綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、靜脈血栓形成等。注意事項：注意避免血小板體外被活化，否則導(dǎo)致假陽性。另外，當(dāng)腎臟排泄功能異 常、血小板破壞過多時，血漿卩-TG和PF4也可增高，因此，在評價其臨 床意義時應(yīng)去除外影響因素。(5)血漿血栓烷 B2 ( TXB)測定：|要搞清其原理。參考值：(76.3 ± 48.1 ) ng/L增咼

3、：見于心肌梗死、心絞痛、糖尿病，動脈粥樣硬化、妊咼征等。減低見于環(huán)氧酶或TX合成酶缺乏、服用抑制環(huán)氧酶或 TX合成酶的藥物。注意事項：應(yīng)避免血小板體外被活化，否則導(dǎo)致假陽性。(6)血小板膜糖蛋白(GP)測定要搞清其原理。CD62P又稱P-選擇素，GMPI40 CD62P和CD63在質(zhì)膜上高表達被視為血小板活化的特異性分子標(biāo)志物。 目前多采用流式細(xì)胞術(shù)準(zhǔn)確測定血小板GP例題：GMPI4 0在膜上表達是什么細(xì)胞活化的標(biāo)志：A. 血小板B. 粒細(xì)胞C. 紅細(xì)胞D. 巨核細(xì)胞E. 淋巴細(xì)胞答案：A 參考范圍：見書中表 2-29-2。 臨床意義：A:血小板功能缺陷：GPI b缺乏見于巨大血小板綜合征；

4、GPD b/ ID a缺乏見于血小板無力癥；活化后CD62P表達減低或缺乏見于血小板貯存池缺陷病。B:血栓前或血栓性疾病：如急性心肌梗死、心絞痛、急性腦梗死、DM高血壓和外周動脈血管病等。 注意事項：分析血小板活化時必須注意體外激活，避免出現(xiàn)假陽性。（7）血塊收縮試驗（CRT）: 要搞清其原理。 參考范圍：血塊收縮率48%64% 臨床意義：減低：常見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板增多癥、血小板無力癥、紅細(xì)胞增多癥等。增高：見于先天性因子 XD缺乏癥等。5 凝血因子的檢測（1）血漿纖維蛋白原（FIB）含量測定:原理：有凝血酶凝固法（Clauss法）、比濁法（PT衍生法）和免疫學(xué)方法。參考范圍：

5、24g/L。臨床意義：增高見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、結(jié)締組織病、急性腎炎、多發(fā)性骨 髓瘤等。降低見于先天性低或無FIB血癥、遺傳性FIB異常、DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化等。方法學(xué)評價：Clauss法和PT衍生法測定的是纖維蛋白原的功能；免疫學(xué)方法測定的是纖維蛋白 原的含量，但此法特異性不強。例題：下列檢測方法屬于凝血因子檢測的是:A. 血小板生存時間(PSTB. 血漿纖維蛋白原含量測定C. 血塊收縮試驗D. 抗凝血酶川測定E. 血漿蛋白S測定答案：B(2) 血漿因子皿、區(qū)、幻和刈的促凝活性測定原理：一期法:將待測血漿分別與之 FW、F/、F幻和F刈基質(zhì)血漿混合，進行 A

6、PTT測定。臨床意增高見于靜脈血栓形成、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕藥等。義：FW:C減低見于血友病A、血管性血友病、DIC;FK:C減低見于血友病 B、肝臟病、維生素K缺之癥、DIC、口服抗凝藥物；F幻：C減低見于因子幻缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；F劉：C減低見于先天性因子刈缺之癥、肝臟疾病、DIC和某些血栓性疾病等。注意事項：A: FW: C增高時主要在急性相反應(yīng)時和嚴(yán)重肝實質(zhì)損傷時有明顯升高。FW: C減低時，需與vWF含量同時測定，以篩選出 vWF缺陷的可能。B:目前認(rèn)為，凝血因子促凝活性測定不必等待逐級篩選，可以在單純APTT延長時檢測。C:受檢標(biāo)本檢測凝固時間不在標(biāo)準(zhǔn)曲線范圍

7、可稀釋后檢測。(3) 血漿因子口、 V、皿和X的促凝活性測定 原理：將待測血漿分別與 FH、FV、F皿和FX基質(zhì)血漿混合，進行PT測定，作出標(biāo)準(zhǔn)曲線。 臨床意 增高：見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。義：減低：見于維生素 K缺乏癥(FV除外)、肝臟疾病、DIC等。目前因子FH: C、FV:C FW: C和FX: C的測定主要用于肝臟受損的檢查(4) 血漿因子X川定性試驗原理：在鈣離子作用下因子X川能使溶解于尿素溶液的可溶性纖維蛋白單體變?yōu)?不溶性纖維蛋白。參考范圍：24h內(nèi)纖維蛋白凝塊不溶解。臨床意義：在臨床上若發(fā)現(xiàn)傷口愈合緩慢、滲血不斷或懷疑有因子X川缺陷者，可首選本試驗。若纖維蛋白在 24h內(nèi)完

8、全溶解，表示因子xm缺之，見于先天性 因子xm缺乏或獲得性因子xm缺乏。(5) 血漿因子X川亞基抗原測定 原理：凝血因子X川由兩個亞基a和卩構(gòu)成。檢測方法是免疫火箭電泳法。 參考范圍：了解。 臨床意義：同血漿因子X川定性試驗。6 .抗凝物質(zhì)測定(1)抗 血漿抗凝血酶川原理為發(fā)色底物法。參考范圍：108.5%土 5.3%凝血酶活性測定：川(AT-血漿抗凝血酶川A、原理：為火箭電泳法、免疫酶標(biāo)及免疫比濁法。川：A) 抗原(AT: Ag)檢測： B、參考范圍：0.29 ± 0.06g/L測定C、臨床意義：增高見于血友病、白血病和再生障礙性貧血等的急性出血期以及口服抗凝藥物治療過程中。減低見

9、于先天性和獲得 性AT-川缺乏癥。D評價：標(biāo)本不能用肝素抗凝；AT- m抗原和活性測定最好同時檢測，以利于進行先天性 AT-m缺乏的分型；在疑難 DIC診斷時， AT- m水平下降具有診斷價值。(2)血漿蛋白C(PC)測定血漿蛋白C活性(PC： A)測定原理：采用發(fā)色底物法，結(jié)果顯色的深淺與受檢血漿中PC的含量成平行關(guān)系。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計算出含量。血漿蛋白C抗原(PC : Ag)測定原理：米用免疫火箭電泳法。臨床意義：減低見于先天性 PC缺陷：根據(jù)PC A和PC:Ag可分為1型(PC： Ag與PC: A均減低)和型(PC： Ag正常而PC: A減低)；獲得 性PC缺陷：DIC、肝功能不全和呼吸窘

10、迫綜合征等。(3)血漿蛋白S測定血漿總蛋白 S測定原理：血漿總蛋白S(TPS)包括游離PS(FPS)和與補體 C4結(jié)合的PS(C4bp-PS)。常用免疫學(xué)方法(火箭電泳、酶聯(lián)免疫法)來檢測。臨床意義：減低見于先天性和獲得性 PS缺陷癥，后者見于肝臟疾病、口服抗凝藥物等。血漿游離蛋白S(FPS)測定原理米用凝固法。受檢者凝固時間可從標(biāo)準(zhǔn)曲線中計算出FPS的含量。臨床意義：同上(血漿總蛋白S測定)例題：臨床上血漿總蛋白 S降低常見于:A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡B. 先天性PC缺陷C. 獲得性PS缺陷癥D. 血小板減少癥E. 白血病答案：C7 .病理性抗凝物檢測(1)狼瘡抗凝物質(zhì)(LAC)測定篩檢試驗原理

11、：在腦磷脂和激活劑存在的條件下，檢測血漿凝固時間(即APTT)。若被檢血漿中有狼瘡抗凝物質(zhì)存在，則血漿凝固時間(APTT)延長。臨床意義：陽性見于有狼瘡抗凝物質(zhì)存在的患者、先天性凝血因子缺 乏、口服抗凝劑以及 DIC等。確診試驗原理：篩檢陽性血漿，若有狼瘡抗凝物質(zhì)存在， 則再加入血小板 溶解物后，延長的APTT就會被糾正。結(jié)果判斷：如何分析。臨床意義：主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、自發(fā)性流產(chǎn)、多發(fā)性血 栓形成和血小板減少癥等。臨床評價：也可利用改良的Russell蛇毒稀釋試驗進行檢測，該試驗 不受F刈及F皿異常的影響。(2)凝血因子皿抑制物檢測原理：將受檢血漿與正常人新鮮血漿等量混合， 若

12、存在因子皿抗體，則正常人血 漿的F曲活性被抑制或被中和。能抑制正常人 F皿活性50%勺因子抗體定 為1個Bethesda單位。參考范圍：正常人無F皿抑制物。臨床意義：陽性見于反復(fù)輸血、接受 抗血友病球蛋白治療的血友病 A患者、SLE、類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。臨床評價：本法對同種免疫引起的 因子抑制物測定 較為敏感，對自身免疫、藥物免疫、 腫瘤免疫和自發(fā)性凝血因子抑制物則不敏感。8 纖溶活性測定（1）凝血酶時間（TT）及甲苯胺蘭糾正試驗：是指受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，測定開始出現(xiàn)纖維 蛋白絲所需的時間。糾正試驗：甲苯胺蘭可糾正肝素的抗凝作用。 受檢TT值延長超過正常對照3S為延長，見于低（無

13、）纖維蛋白原 血癥；血中FDP增高；血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在。（2）血漿纖溶酶原測定活性（PLG A）測定原理：發(fā)色底物法。顯色的深淺與纖溶酶的水平呈正相關(guān)?？乖≒LG Ag）測定原理：采用ELISA法，顯色的深淺與受檢血漿中纖溶酶原的含量呈正相關(guān)增咼表示纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。減低表示纖溶活性增高，見于原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶和先天性PLG缺乏癥。PLG缺陷癥可分為CRM型和CRM型。（3）血漿組織纖溶酶原活化劑測定活性（t-PA : A）測定原理：采用發(fā)色底物法，顯色的深淺與 受檢血漿中t-PA的含量呈正相 關(guān)?？乖╰-PA : Ag）測定原理：采用ELISA法，顯色

14、的深淺與受 檢血漿中t-PA的含量呈正相 關(guān)。臨床意義：增高表明纖溶活性亢進，見于原 發(fā)性纖溶癥和DIC等。減低表明 纖溶活性減弱，見于動脈血栓形 成、深靜脈血栓形成、咼脂血癥 等。（4）血漿纖溶酶原活化抑制物其活性（PAI: A）檢測，采用發(fā)色底物法。增高見于血栓前狀態(tài)測定：和血栓性疾病。減低見于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶癥。根據(jù)PAI： A和PAI: Ag檢測結(jié)果將PAI-1缺陷分為CRM型和CRM型。(5)血漿a 2纖溶酶抑制物測疋：其活性(a 2PI : A)測，米用發(fā)色底物法。增高見于靜脈和動脈 血栓形成、惡性腫瘤、分娩后等。減低見于肝病、DIC、手術(shù)后、先天性a 2PI缺乏癥。根據(jù)a 2P

15、I : A和a 2P： Ag檢測的結(jié)果分為 CRM型和 CRM型。(6)血漿魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗)：受檢血漿中加入硫酸魚精蛋白溶液，如果血漿中存在可溶性纖維 蛋白單體-纖維蛋白降解產(chǎn)物復(fù)合物，則魚精蛋白使其解離釋出纖 維蛋白單體。自行聚合成肉眼可見的纖維狀物為陽性。陽性見于 DIC的早、中期。陰性見于正常人、晚期DIC和原發(fā)性纖溶癥。例題：魚精蛋白副凝固試驗是:A. 3PB. ELTC. TTD. PLGE. TAT 答案：A(7)血清纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP測定：米用膠乳凝集法。根據(jù)被檢血清的稀釋度可計算出血清FDP含量。增高見于原發(fā)性纖溶癥、 DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺 栓塞、深靜脈血栓形成等。(8)血漿D-二聚體測定：米用膠乳凝