各型休克及選擇用藥

1、各型休克及選擇用藥:時(shí)間：2021.02.08創(chuàng)作人：歐陽(yáng)生休克：休克是指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感 染、過(guò)敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循環(huán)障礙,微循 環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝 紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過(guò)程?？剐菘怂幬锝榻B:阿托品：對(duì)暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中 性肺炎等所致的感染性休克患者,可用大劑量阿托品治療,能解除血管痙攣,舒張外周血管,改善微循環(huán)。但對(duì)休克伴有高熱或心率過(guò)快者,不宜用。山萇著堿：用于感染性休克。間輕胺：作為去甲腎上腺素的代用品，用于各種休克期及手術(shù)后或脊椎麻醉后的休克。B腎上腺素：用于過(guò)敏性休克。腎上腺素激動(dòng)壕體”收

2、縮 脈和毛細(xì)血管前括約肌,降低毛細(xì)血管的通透性；激 動(dòng)展體可改善心功能，緩解支氣管痙攣;減少過(guò)敏介質(zhì)釋 放,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,可迅速緩解過(guò)敏性休克的臨床癥狀。應(yīng)用時(shí)一般肌內(nèi)或皮下注射給藥，嚴(yán)重病例亦可用生理鹽 水稀釋10倍后緩慢靜脈注射，但必須控制注射速度和用異丙腎上腺素：適用于中心靜脈壓高、心排出量低的感出血性休克等。染性休克，但要注意補(bǔ)液及心臟毒性。性.心源性和神經(jīng)源性休克。節(jié)明：適用于感染性休克。色字分型及選擇用藥: 氐血容量性休克:量，以免引起血壓驟升及心律失常等不良反應(yīng)。巴胺：用于各種休克”如感染性休克、心源性休克妥拉明：舒張血管，降低外周阻力，使心排出量增 加，并能降低肺循環(huán)阻力，防止

3、月市水月中的發(fā)生，從而改善 休克狀態(tài)時(shí)的內(nèi)臟血液灌注，解除微循環(huán)障礙。尤其對(duì)休 克癥狀改善不佳而左室充盈壓增高者療效好。適用于感？體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引 起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如 嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時(shí)大量丟失 水、鹽或血漿；食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量 內(nèi)出血；肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及 大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。藥物治療:矚園血容量，因而短期內(nèi)快速輸入生理鹽水、右旋糖酹、全血 或血漿、白蛋白以維持有效回圈血量。2在補(bǔ)充血容量的同卜源性休克:后血壓仍低時(shí)可使用升壓藥物如。4.藥物止血或糾正

4、失液無(wú)效時(shí)應(yīng)在補(bǔ)充血容量的同時(shí)盡快手術(shù)治療。5.補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素。時(shí)給予止血藥物并迅速止血或防止繼續(xù)失液。3.補(bǔ)足血容量均可導(dǎo)致本癥。染性休克：念：心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致 心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍回圈衰竭的一種 綜合征。其病因以急性心肌梗塞最多見(jiàn)，嚴(yán)重心肌炎、心 肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失常或慢性心力衰竭終末期等中毒性休克、內(nèi)毒素性休克或膿毒性休克。念：感染性休克(septic shock),亦稱膿毒性休克是 卜科多見(jiàn)和治療較困難的一類休克。膿毒癥是繼發(fā)于感染 的急性器官功能損害，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò) 速、神志改變以及白細(xì)胞增高等。實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入

5、機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。上述臨床 征象又被稱為全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥繼 續(xù)發(fā)展，合并循環(huán)功能衰竭時(shí)，即為感染性休克，又稱為物治療：1a受體阻滯劑，可解除內(nèi)源性去甲腎上腺 素所引起的微血管痙攣和微循環(huán)淤滯?？墒狗窝h(huán)內(nèi)血液 流向體循環(huán)而防治肺水腫。本組的代表藥物為酚妥拉明，其作用快而短，易于控制。心功能不全者宜與正性肌力藥 物或升壓藥合用以防血壓驟降。2B受體興奮劑，典型代表 為異丙腎上腺素，具強(qiáng)力口和P2受體興奮作用，有加強(qiáng)心 縮和加快心率、加速傳導(dǎo)以及中樞等度擴(kuò)血管作用。3多巴 胺，為合成去甲腎上腺素和腎上腺素的前體，具有興奮UP和多巴胺受體等作用，主

6、要興奮多巴胺受體，使內(nèi)臟血管 擴(kuò)張，尤其使腎臟血流量增加、尿量增多。多巴胺為目前 應(yīng)用較多的抗休克藥，對(duì)伴有心縮減弱、尿量減少而血容 量已補(bǔ)足的休克患者療效較好。4抗膽堿能藥，如阿托品. 山袞蓉堿、改善微循環(huán)；阻斷M受體、維持細(xì)胞內(nèi) cAMP/cGMP的比值態(tài)勢(shì);興奮呼吸中樞，解除支氣管痙過(guò)敏性休克:攣、抑制腺體分泌、保持通氣良好；調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，較大 劑量時(shí)可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加速；抑制小板和中性粒細(xì)胞凝聚等作用。念:過(guò)敏性休克是人體對(duì)某些生物制品（如異體血清）或藥品（如青霉素、含碘造影劑）過(guò)敏而產(chǎn)生的一種 急性全身性反應(yīng)。是由于速發(fā)型抗原抗體反應(yīng)中所釋放的 組織胺、血清素和其他

7、的血管活性物質(zhì)所引起的血管舒縮 功能紊亂，血管壁滲透性增加、血漿外滲，血容量驟減， 組織灌注不足而引起休克，同時(shí)常伴喉頭水腫、氣管痙 攣、肺水腫等。主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、尋麻疹;呼吸困鐘內(nèi)死亡。塞米松和抗組織胺類藥物難、胸悶、咳嗽；腹痛、惡心、嘔吐；頭暈、面色蒼白， 嚴(yán)重者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。如不及時(shí)搶救，常可在5o分經(jīng)源性休克物治療：發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)立即使用腎上腺素、地概念：神經(jīng)源性休克是動(dòng)脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，血管 張力喪失，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致周圍血管阻力降低，有效 容量減少的休克。多見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈疼痛（胸腔、 腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或損傷，起病 急，及時(shí)診斷、治療預(yù)后良好。療效欠佳或病死者多數(shù)是 未及時(shí)接受治療者、病情危重或伴有合并癥、并發(fā)癥