放射性粒子治療的護(hù)理

1、1放射性粒子治療的護(hù)理放射性粒子治療的護(hù)理.2內(nèi)容： 1、什么是放射性粒子治療 2、粒子植入術(shù)流程 3、放射性粒子治療的護(hù)理3 什么是放射性粒子治療什么是放射性粒子治療 粒子粒子 是將具有殺傷腫瘤細(xì)胞作用 的放射性核素放在一個(gè)金屬 鈦殼里，密封后制成只有像 小學(xué)生使用的0.7mm的鉛筆 芯粗細(xì)、不到半公分長(zhǎng)的小 短棒，而稱為粒子4什么是放射性粒子治療什么是放射性粒子治療5 粒子植入術(shù)流程 將患者CT、MR片所顯示的腫瘤大小輸入到一個(gè)三維立體定向計(jì)劃系統(tǒng)里，然后按間隔長(zhǎng)一公分、寬一公分的間距，精確地將粒子分布于一定的位置。6 粒子植入術(shù)流程粒子植入術(shù)流程 醫(yī)生利用微創(chuàng)技術(shù)如腔鏡、經(jīng)皮穿刺等在CT

2、、B超等引導(dǎo)下，用一套特殊的器械，像“布雷”一樣，把放射性粒子直接放置在腫瘤內(nèi)部或在外科手術(shù)時(shí)將手術(shù)切不干凈的腫瘤瘤床、亞腫瘤區(qū)域以及可能轉(zhuǎn)移的淋巴途徑永久埋入放射性粒子。這些粒子在腫瘤內(nèi)部持續(xù)發(fā)出的射線即可迅速殺死腫瘤細(xì)胞，截?cái)嗄[瘤細(xì)胞擴(kuò)散的途徑。78 常用的放射性粒子常用的放射性粒子 碘125粒子：半衰期60.2天，發(fā)出射線的能量低，約33.5kev，是用來進(jìn)行放射性粒子種植的首選核素。910護(hù)理護(hù)理 1、術(shù)前 1.1、心理護(hù)理：手術(shù)患者，絕大多數(shù)都有心理負(fù)擔(dān)，不免心理緊張，恐懼，針對(duì)這種心理特點(diǎn)，護(hù)士進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，同時(shí)注意與其家屬的溝通，減輕患者及家屬的精神壓力，消除顧慮，樹

3、立信心，以積極的態(tài)度接受治療11護(hù)理護(hù)理 1.2、術(shù)前準(zhǔn)備： 檢查：血常規(guī)、血凝、胸部增強(qiáng)CT等 抗凝藥物？ 術(shù)前禁食禁飲2-4小時(shí) 更衣、預(yù)留留置針12 護(hù)理護(hù)理 1.3、術(shù)前教育:術(shù)前是提供疼痛教育的最佳時(shí)期 術(shù)前應(yīng)激水平與術(shù)后疼痛呈明顯正相關(guān)系。因此，在術(shù)前常規(guī)教育基礎(chǔ)上增加疼痛教育，使患者對(duì)術(shù)后疼痛有了認(rèn)識(shí)，形成比較準(zhǔn)確的期待，術(shù)后疼痛程度可降低，向患者介紹粒子的物理特性，治療過程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，胸腔植入者指導(dǎo)其術(shù)前平靜呼吸下屏氣訓(xùn)練平靜呼吸下屏氣訓(xùn)練，避免在穿刺過程中誤傷周圍正常組織，向患者及家屬進(jìn)行防護(hù)知識(shí)宣教13 護(hù)理護(hù)理 2、術(shù)后 2.1：一般護(hù)理 粒子植入一般在局麻下進(jìn)行

4、，術(shù)后可采取自主體位，但對(duì)于疼痛或胸悶、氣急者可采取相應(yīng)體位 。靜臥6小時(shí)，避免激烈活動(dòng)。 粒子植入后飲食不需控制，但患者有糖尿病，并出現(xiàn)腹痛（或有出血者），可暫時(shí)禁食或進(jìn)溫涼、易消化、無糖的半流質(zhì)。 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察VS變化。14 護(hù)理護(hù)理 2.2：輻射防護(hù)： 提供單間，要求患者不串病房 保持室內(nèi)空氣流動(dòng)，清新潔凈，溫濕度適宜，盡量減少較熱空氣與散在射線結(jié)合污染環(huán)境。由于所用放射源系全封閉，雖植入患者體內(nèi)，但與其體液無溝通，故患者的排泄物及分泌物等均無放射污染，無須特殊處理。 囑家屬應(yīng)盡量避免與患者密切接觸，限制探視時(shí)間及人員，孕婦及未成年兒童不得探視，植入術(shù)后2周內(nèi)探視者與患者維

5、持2m距離。 1516 護(hù)理護(hù)理 2.3：并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1 出血出血2 氣胸氣胸3 感染感染4 粒子遷移粒子遷移5 疼痛疼痛6 針道腫瘤種植針道腫瘤種植17 護(hù)理護(hù)理 2.3：并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 2.3.1：出血 針道出血、咯血、胸腔出血、嘔血等 腫瘤組織血供豐富，穿刺針穿入血管的可能性大，因此監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，了解有無內(nèi)出血先兆；觀察穿刺點(diǎn)敷料有無滲血，腹腔植入者檢查有無腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，若患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，遵醫(yī)囑給予局部加壓包扎及應(yīng)用止血藥后第二天滲血即可停止。18 護(hù)理護(hù)理 2.3.2：氣胸 胸部腫瘤患者行粒子植入過程中可能穿破胸膜腔，導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有

6、無胸悶、氣促、呼吸困難等不適，及時(shí)檢查穿刺點(diǎn)周圍有無腫脹及捻發(fā)音，注意呼吸音有無減弱，穿刺側(cè)背部語顫有無減弱，如發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)給予吸氧，按醫(yī)囑行胸部拍片、胸腔閉式引流。19護(hù)理護(hù)理 2.3.3、感染 測(cè)體溫q 4 h，并告知患者粒子植入后局部出現(xiàn)熱烘感及1周左右的低熱屬正常反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀即消失。20 護(hù)理護(hù)理 2.3.4、粒子遷移粒子遷移/游走游走 肺栓塞肺栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是粒子遷移到肺形成。在短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等表現(xiàn)，因此，嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況 觀察患者神志、瞳孔、四肢活動(dòng)、末梢血液循環(huán)的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)碘“籽”脫落游走致肢體及腦栓塞等并發(fā)癥; 術(shù)后第2天，常規(guī)床邊攝x線片，以確定粒子的位置是否正常。21護(hù)理護(hù)理 2.3.5、疼痛 耐心解釋，鼓勵(lì)與家屬聊天、聽音樂等方法分散注意力，使疼痛得到緩解或使用止疼藥物 2.3.6、針道腫瘤種植22 護(hù)理護(hù)理 2.4、出院指導(dǎo) 2.4.1：防輻射 在粒子植入半年半年內(nèi)，患者家屬應(yīng)控制與患者接觸的時(shí)間、距離，嚴(yán)格屏蔽防護(hù)，盡量避免與患者密切接觸，兒童、孕婦及體質(zhì)虛弱、免疫機(jī)制受損的人與患者保持大于2米的距離；23 護(hù)理護(hù)理 2.4.2：定期檢查 治療期間，粒子可能脫落，尤其是體表管腔的粒子易脫落，術(shù)后1、3、