關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護理ppt課件

1、關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護理關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護理骨?。褐芷G娜Page 2關(guān)節(jié)鏡概述術(shù)前護理術(shù)后護理康復(fù)指點概述概述Page 4簡介簡介定義定義 關(guān)節(jié)鏡是一種察看關(guān)節(jié)內(nèi)部關(guān)節(jié)鏡是一種察看關(guān)節(jié)內(nèi)部構(gòu)造的直徑構(gòu)造的直徑5mm左右的棒狀左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。疾患的內(nèi)窺鏡。Page 5簡介簡介根本構(gòu)造根本構(gòu)造 關(guān)節(jié)鏡的根本構(gòu)造是一個光關(guān)節(jié)鏡的根本構(gòu)造是一個光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬維的光導(dǎo)纖維，外面是金屬維護鞘。護鞘。Page 6簡介簡介任務(wù)原理：任務(wù)原理： 經(jīng)過在皮膚上建

2、立約經(jīng)過在皮膚上建立約0.8mm1.0cm微小切口，將微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接察看關(guān)節(jié)內(nèi)形狀和病可直接察看關(guān)節(jié)內(nèi)形狀和病變，并經(jīng)過運用特殊器械，變，并經(jīng)過運用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進展治療，從對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進展治療，從而防止許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。而防止許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。Page 7簡介簡介 關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎一切的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因此看的更準確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者加強戰(zhàn)勝疾病的自信心大有益處。 Page 8

3、Page 9Page 10開展歷史開展歷史 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀初來源于日本，20世紀70年代后在美國等國家得到長足的開展。在過去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響。有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換并稱為20世紀骨科領(lǐng)域的三大重要進展。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被廣為接受，過去被稱為是“年輕人的玩具，如今曾經(jīng)成為規(guī)范的診斷方法和治療技術(shù)。 Page 11關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點n1、 切口小，美觀，可防止晚期因關(guān)節(jié)外表和運動部位的瘢痕而引起的刺激病癥； n2、 屬于微創(chuàng)手術(shù)，苦楚小，術(shù)后反響較小，患者易于接受； n3、 術(shù)后早期即可活動，防止長期臥床并發(fā)癥，減少護理

4、人員和費用； n4、 并發(fā)癥相對較少；Page 12關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點n 5、 根本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉構(gòu)造，術(shù)后可早期進展功能鍛煉，防止廢用和并發(fā)癥； n 6、 有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)之稱，可對關(guān)節(jié)進展動力性檢查，提高了診斷才干，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡才確立的； n 7、 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。Page 13順應(yīng)癥順應(yīng)癥n1. 膝關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù)n2. 半月板或盤狀軟骨損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、縫合和盤狀軟骨成形；n3. 各種不同類型滑膜炎，包括類風濕性關(guān)節(jié)炎等滑膜病變的滑膜活檢與滑膜切除；n4. 化膿性

5、關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清創(chuàng)與沖洗引流；n5. 膝關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶去除；n6. 滑膜絞綜合征的皺劈切除，n7. 增生肥厚的脂肪墊切除；n8. 滑膜軟骨瘤病及其他緣由引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；n9. 骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨搔刮、鉆孔成形術(shù)；n10. 剝脫性骨軟骨炎或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與內(nèi)固定；n11. 交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建手術(shù)；n12. 因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關(guān)節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)；n13. 膝關(guān)節(jié)痛風的結(jié)晶體去除。Page 14關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù) 刨削增生的滑膜絨毛，摘除剝離的關(guān)節(jié)軟骨；磨削關(guān)節(jié)面，切除骨贅；摘除關(guān)節(jié)游離體及去除炎性介質(zhì)，修切

6、破損的半月板，可有效地減少滑膜刺激病癥。Page 15關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)n最正確順應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)痛、腫、積液、功能妨礙，有絞鎖或卡壓感，經(jīng)休憩、理療、藥療36個月效果欠佳者。 n相對順應(yīng)證：病癥多年、反復(fù)發(fā)病，回絕施行其他外科方法治療者，遠期效果差，只能暫時減輕疼痛，改善部分關(guān)節(jié)功能。 Page 16關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)炎外科治療關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)炎外科治療中的運用原那么中的運用原那么一診斷作用 關(guān)節(jié)鏡可用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種病變，對關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織構(gòu)造的情況進展詳細評價及記錄。同時，還可獲取關(guān)節(jié)液或病變組織，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進展活檢取病理組織，進一步行實驗室檢查和病理檢查。 近年來各種無創(chuàng)性檢查不斷開展

7、，尤其是B超、CT和MRI等影像學(xué)檢查的開展，臨床上單純以診斷為目的的關(guān)節(jié)鏡已越來越少運用。但是關(guān)節(jié)鏡可對病灶進展直視下察看和探查，并具有一定的放大作用，還可行動態(tài)察看，具有不可替代的優(yōu)點，因此對于經(jīng)過臨床體檢及各種輔助檢查，長期不能明確病因的患者仍有運用價值Page 17關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)炎外科治療關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)炎外科治療中的運用原那么中的運用原那么二治療作用 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可運用于骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)、色素冷靜絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、晶體性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)炎的診斷和治療。例如對于多種類型的滑膜炎可在關(guān)節(jié)鏡下施行滑膜切除術(shù)，在膝關(guān)節(jié)可以經(jīng)過后方入路，切除后方關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜組織，到

8、達全關(guān)節(jié)囊滑膜切除的目的。對于骨性關(guān)節(jié)可行關(guān)節(jié)清理術(shù)，去除游離體，切除撕裂的半月板，修整軟骨面等。Page 18關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎n 骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療通常僅限于控制病癥，療效低，無法改動和控制骨性關(guān)節(jié)炎病程的開展。當藥物等保守治療無法緩解和控制病癥時，醫(yī)生往往建議患者采用關(guān)節(jié)鏡下沖洗和清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。Page 19關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎n關(guān)節(jié)鏡是治療骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段之一，是介于保守治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之間的方法，目前運用非常普遍，據(jù)統(tǒng)計美國每年達650，000例次以上，但是依然不能到達根治的目的。Page 20關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)

9、鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎n從實際上說，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)具有物理作用和化學(xué)作用。經(jīng)過去除骨軟骨碎屑、游離體以及各種致炎因子；稀釋關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨降解酶類；去除膠原抗體，減緩本身免疫反響；減少滑膜炎癥，消除滑膜水腫，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓而發(fā)揚物理效應(yīng)。經(jīng)過沖洗液中的陽離子中和軟骨外表的負電荷；補充鈉鉀離子，調(diào)理軟骨和滑膜的細胞生理功能；堿化關(guān)節(jié)液而提供化學(xué)協(xié)助。術(shù)前護理術(shù)前護理Page 22心思護理心思護理 膝關(guān)節(jié)是人體全身最復(fù)雜的負重關(guān)節(jié)，其病患嚴重影響患者今后的任務(wù)和生活。大多患者迫切希望盡快解除病痛，但對微創(chuàng)手術(shù)不甚了解，擔憂手術(shù)效果和功能恢復(fù)，出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心思。及時地評價其心思形狀，針對患者的不同心思

10、特點進展相應(yīng)的護理至關(guān)重要。我們應(yīng)加強術(shù)前安康宣教，講解手術(shù)的方法、過程，術(shù)中感受及本卷須知，告之微創(chuàng)手術(shù)的特點，以及同種病例勝利的閱歷，消除患者的心思顧慮，加強其對手術(shù)的自信心，從而積極地配合治療和護理。Page 23術(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備n術(shù)前檢查：三大常規(guī)、出凝血時間測定、術(shù)前五項、肝、腎功能、心電圖，患肢的X線攝片，膝關(guān)節(jié)的MRI檢查等。n患糖尿病、高血壓的患者，應(yīng)控制血糖程度，降低血壓。n清潔皮膚：剪指甲、刮胡須、洗頭、沐浴、更衣等。Page 24術(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備n手術(shù)野備皮區(qū)域：患側(cè)整個小腿和大腿的下2/3，剃毛時留意不要刮破皮膚，以免影響手術(shù)。然后消毒包扎。n術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4

11、小時禁水。手術(shù)晨排空二便。n手術(shù)晨丈量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。必要時留置導(dǎo)尿管。Page 25術(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備n有活動性假牙者應(yīng)取下，以免術(shù)中零落或咽下。隨身攜帶的貴重物品在術(shù)前由家屬保管。如無家屬在場，可由護士清點并保管，以免喪失。n按醫(yī)囑術(shù)前用藥。n 苯巴比妥鈉：鎮(zhèn)靜催眠。n 阿托品：抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。Page 26術(shù)前康復(fù)指點術(shù)前康復(fù)指點 患者術(shù)后將有一段時間的臥床療養(yǎng)，我們應(yīng)訓(xùn)練其順應(yīng)床上大小便，正確運用床上便器。 為防止術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)生硬，肌肉萎縮，我們應(yīng)指點其熟習掌握各項康復(fù)訓(xùn)練，以健肢做示范，包括股四頭肌的等長收縮、髕骨活動、踝泵運動、直腿抬高訓(xùn)等運動。術(shù)后護理術(shù)后

12、護理Page 28病情察看病情察看 術(shù)后68 h內(nèi)將患者置于去枕平臥位。留意神志，心電監(jiān)護其血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，吸氧。察看留置尿管能否通暢，尿液顏色、性質(zhì)等。Page 29患肢情況患肢情況n術(shù)后患處應(yīng)加壓包扎，部分冰敷24 h。留意察看切口出血情況，滲血較多，及時改換敷料。察看足趾末梢循環(huán)，包括溫度、膚色和運動，防止包扎過緊引起血液循環(huán)妨礙。n患肢抬高1530或用軟枕抬高患肢約20cm，以促進患肢靜脈回流，堅持膝關(guān)節(jié)接近伸直位。n留意有無患肢腫痛景象，發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。Page 30飲食指點飲食指點n根據(jù)患者情況給予合理的飲食指點，以促進傷口愈合和膂力恢復(fù)。術(shù)后早期應(yīng)給予清

13、淡、易消化的食物。鼓勵患者多吃新穎蔬菜、水果，堅持大小便通暢。隨著病情的逐漸恢復(fù)，患者可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞湯、牛奶、魚湯等，整個過程中應(yīng)忌油炸類、高脂及刺激性食物。如有糖尿病的患者還需控制總熱量和碳水化合物的攝入。Page 31術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防n膝關(guān)節(jié)術(shù)后常見并發(fā)癥為傷口出血、感染、下肢深靜脈血栓構(gòu)成。術(shù)后堅持傷口敷料的清潔、枯燥，按時換藥、用藥，防止傷口感染，鼓勵術(shù)后早期功能鍛煉，堅持大便通暢，防止下肢深靜脈血栓的構(gòu)成。Page 32功能鍛煉指點功能鍛煉指點 功能鍛煉不僅能有效地防止粘連、肌肉萎縮，而且對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生與修復(fù)有重要作用Page 33功能鍛

14、煉指點功能鍛煉指點n術(shù)后麻醉消逝后即可指點其進展踝關(guān)節(jié)用力、全范圍的屈伸活動，可促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓構(gòu)成，功能鍛煉12 h/次，510 min/次。n術(shù)后第二天可指點其做股四頭肌等長收縮運動，經(jīng)過肌肉收縮和舒張，促進血液回流，減輕腫脹，為抬腿運動做好預(yù)備。Page 34功能鍛煉指點功能鍛煉指點n術(shù)后第二天開場指點患者做直腿抬高訓(xùn)練。在醫(yī)生指點下行膝關(guān)節(jié)伸屈聯(lián)絡(luò)。膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉普通從關(guān)節(jié)屈曲30開場，逐日添加角度和速度，不可添加患者的苦楚。Page 35功能鍛煉指點功能鍛煉指點n術(shù)后1周可指點患者扶拐下床，并逐漸負重?；贾撝厍皯?yīng)有彈力繃帶包扎，可以起到維護和支持作用。而膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶修補和重建術(shù)后，應(yīng)在術(shù)后46周撤除石膏固定后，根據(jù)復(fù)查情況下地活動。下地活動時，應(yīng)先床上練習坐起，然后再扶拐下地，防止體位性低血壓而摔倒?？祻?fù)指點康復(fù)指點Page 37康復(fù)指點康復(fù)指點n繼續(xù)功能鍛煉：患者術(shù)后1014 d拆線。出院后