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1、腎腫瘤的治療和護(hù)理腎腫瘤的治療和護(hù)理泌尿外科泌尿外科學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v了解腎臟解剖及腎腫瘤的病因病理相關(guān)知識(shí)v熟悉腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則v掌握腎臟腫瘤手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理和健康教育腎臟三大基本功能腎臟三大基本功能(1)生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。)生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。(2)維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。)維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。(3)內(nèi)分泌功能。)內(nèi)分泌功能。 分泌腎素、前列腺素、激肽。通過(guò)腎素分泌腎素、前列腺素、激肽。通過(guò)腎素血管血管緊張素緊張素醛固酮系統(tǒng),和激肽醛固酮系統(tǒng),和激肽緩激肽緩激肽前列腺前列腺素系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)血壓。素系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)血壓。 促紅細(xì)胞生成素,刺激骨髓造血。促紅細(xì)胞生成素
2、,刺激骨髓造血。 活性活性VitD3 。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。 許多內(nèi)分泌激素降解場(chǎng)所許多內(nèi)分泌激素降解場(chǎng)所如胰島素、胃腸如胰島素、胃腸激素等。激素等。 腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等。腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等??捎绊懠罢{(diào)節(jié)腎臟功能??捎绊懠罢{(diào)節(jié)腎臟功能。腎腫瘤分類腎腫瘤分類v良性-腎血管平滑肌脂肪瘤v惡性-腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂腫瘤多多發(fā)發(fā)于于腎腎小小管管上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞多多發(fā)發(fā)生生在在嬰嬰幼幼兒兒多多來(lái)來(lái)源源于于移移行行上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞一、腎癌的病因一、腎癌的病因v ( (一一) ) 吸煙吸煙 :v ( (二二) ) 肥胖和高血壓肥胖和高血壓v ( (三三)
3、 ) 職業(yè):職業(yè):v 有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。v ( (四四) ) 放射:放射:v ( (五五) ) 遺傳:遺傳:v ( (六六) ) 食品和藥物:食品和藥物:v 調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪,低攝入水調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪,低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。v (七)其他疾?。海ㄆ撸┢渌膊。簐 有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。二、腎癌的病
4、理二、腎癌的病理病理類型病理類型: :有透明細(xì)胞癌有透明細(xì)胞癌( (最常見最常見) )、顆粒細(xì)胞、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等。癌和未分化癌等。腎癌的轉(zhuǎn)移途徑腎癌的轉(zhuǎn)移途徑: :直接浸潤(rùn)、淋巴途徑和血運(yùn)直接浸潤(rùn)、淋巴途徑和血運(yùn)三種途徑。三種途徑。轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移部位: :肺和骨髂是常見的轉(zhuǎn)移部位。肺和骨髂是常見的轉(zhuǎn)移部位。 瘤體多數(shù)為類圓形瘤體多數(shù)為類圓形的實(shí)性腫瘤,外有假包的實(shí)性腫瘤,外有假包膜,切面以黃色為主,膜,切面以黃色為主,可有出血、壞死和鈣化,可有出血、壞死和鈣化,少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 腎癌多發(fā)生在40歲以后,男女之比為2:1。約有30%50%的腎癌缺乏
5、早期臨床表現(xiàn),多在體檢或作其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見的臨床表現(xiàn)有: 1、血尿、疼痛和腫塊、血尿、疼痛和腫塊 (腎癌三聯(lián)征)(腎癌三聯(lián)征) 2、副瘤綜合征、副瘤綜合征 3、轉(zhuǎn)移癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀 四、診斷四、診斷 血尿、疼痛和腫塊是腎癌的主要癥狀,出現(xiàn)上述任何一種癥狀,即應(yīng)考慮腎癌的可能。腎癌術(shù)前診斷依賴于醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果: 1、B超超2、KUB+IVU3、CT(最可靠)(最可靠)4、MRI五、治療原則五、治療原則主要是手術(shù)治療;主要是手術(shù)治療;根治性腎切、腎部分切、腹腔鏡下腎切根治性腎切、腎部分切、腹腔鏡下腎切目前公認(rèn)腎癌根治術(shù)效果好,可提高生存率;近年來(lái)應(yīng)用腹腔目前公認(rèn)腎癌根治術(shù)效果好,可提高生
6、存率;近年來(lái)應(yīng)用腹腔 鏡,創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快;鏡,創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快; 腫瘤體積較大時(shí),應(yīng)術(shù)前作腎動(dòng)脈栓塞治療,可減少術(shù)中出血;腫瘤體積較大時(shí),應(yīng)術(shù)前作腎動(dòng)脈栓塞治療,可減少術(shù)中出血;腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時(shí),需切除同側(cè)腎上腺組織腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時(shí),需切除同側(cè)腎上腺組織 ;對(duì)腎上、下極小于對(duì)腎上、下極小于3cm的腎癌,可考慮作保留腎單位的腎部分的腎癌,可考慮作保留腎單位的腎部分 切除術(shù)切除術(shù) 生物治療對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效生物治療對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效六、手術(shù)前護(hù)理措施六、手術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理心理護(hù)理護(hù)理完善檢查、完善檢查、備血備血飲食護(hù)飲食護(hù)理理清潔清潔護(hù)理護(hù)
7、理體位與體位與活動(dòng)活動(dòng)預(yù)防并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)癥引流管的引流管的護(hù)理護(hù)理 心理護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 生命體征的觀察七、手術(shù)后護(hù)理措施七、手術(shù)后護(hù)理措施八、健康教育八、健康教育v 注意休息,術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不要作劇烈運(yùn)動(dòng)??梢宰鲆恍┹p微活動(dòng),適當(dāng)鍛煉身體,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。v 健康飲食,以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、多維生素飲食為主,禁忌高脂飲食。v 禁止吸煙,避免使用腎毒性藥物,同時(shí)主動(dòng)配合免疫調(diào)節(jié)藥物治療以降低腫瘤的復(fù)發(fā)。v 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),避免直接接觸化工產(chǎn)品、染料等致癌物質(zhì)。v 定期進(jìn)行肝、腎、肺等臟器檢查,以及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。每半年復(fù)查一次,如出現(xiàn)血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部腫塊應(yīng)立即到醫(yī)院就診。v 定期復(fù)查腎功能及B超,了解腎臟情況。問題:?jiǎn)栴}:v1 1、腎腫瘤的臨床表現(xiàn)?腎腫瘤的臨床表現(xiàn)?v2 2、通過(guò)本次小
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