針灸兒科學(xué)重點(diǎn)

1、單選題70道，每道一分；簡(jiǎn)答題4道，每道5分；病案2道，每道5分簡(jiǎn)答題要有簡(jiǎn)單的證候分析，中醫(yī)、西醫(yī)的診斷都要寫上，藥方組成也要寫，劑量最好也寫好，到時(shí)自己斟酌。中醫(yī)兒科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)理論與臨床，研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預(yù)防和治療的一門臨床學(xué)科孕育與萌芽（遠(yuǎn)古-南北朝）扁鵲兒科學(xué)史上第一位小兒醫(yī)淳于意治療小兒的醫(yī)案是古代最早的病例醫(yī)案兒科理論萌芽于內(nèi)經(jīng)最早的病源證候?qū)W專著巢元芳諸病源候論，6卷255候，論述小兒保育和證候病源的顱囟經(jīng)現(xiàn)存最早的兒科專著，首創(chuàng)小兒“純陽(yáng)”之體理論形成（隋朝宋朝）小兒藥證直訣3卷學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)（可能簡(jiǎn)答題）北宋錢乙 “兒科之鼻祖”1、概括生理病

2、理特點(diǎn)2、創(chuàng)立小兒五臟證治法則，心主驚，肝主風(fēng)，脾主困，肺主喘，腎主虛3.重視診法4、鑒別麻疹，水痘和天花5、急、慢驚風(fēng)治療6、善于化裁古方7、疳皆脾胃病兒科領(lǐng)域出現(xiàn)寒溫之爭(zhēng)。 痘疹類疾病 錢乙、董汲主寒涼。南宋陳文中主溫補(bǔ)，針對(duì)因陽(yáng)氣虛弱， 邪毒內(nèi)陷所致逆證和壞病，大膽 用溫補(bǔ)方藥治療并取得起死回生之效宋代提出了小兒特有的指紋望診法南宋劉昉幼幼新書匯集了宋以前兒科學(xué)的成就，現(xiàn)存兒科醫(yī)書中記載小兒指紋最早的書籍發(fā)展期（金元明清時(shí)期中華人民共和國(guó)成立前）明代萬(wàn)全提出小兒肺脾腎不足，心肝有余的五臟特點(diǎn)清代吳鞠通提出“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)，完善了“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)預(yù)防醫(yī)學(xué)方面，發(fā)明“人痘接種法”，比西方牛痘接種

3、術(shù)早100年清代陳復(fù)正幼幼集成論述了初生兒疾病的防治和診法，對(duì)小兒指紋提出當(dāng)以“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)”，后世加“三關(guān)測(cè)輕重”。小兒生理特點(diǎn)生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，臟腑嬌嫩，形氣未充；小兒病理特點(diǎn)發(fā)病容易，傳變迅速，臟氣清靈，易趨康復(fù)“純陽(yáng)”指小兒時(shí)期的陰陽(yáng)是生理狀態(tài)下的陽(yáng)相對(duì)旺盛，陰相對(duì)不足。生理意義為“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”；病理意義：小兒，尤其是嬰幼兒，一旦患病，病邪易從陽(yáng)化熱，而且熱邪易化火動(dòng)風(fēng)，故臨床小兒熱證最多，且易在熱證中出現(xiàn)壯熱、驚惕、抽搐、神昏等癥；另一方面小兒患病后臟腑修復(fù)力強(qiáng)，較成人更易康復(fù)。“稚陰稚陽(yáng)”指小兒時(shí)期體內(nèi)無(wú)論在屬陰的形、質(zhì)方面，還是在屬陽(yáng)的各種生理活動(dòng)

4、方面都是不成熟、不完善。生理意義為“臟腑嬌嫩，形氣未充”。病理意義：發(fā)病容易，傳變迅速，即小兒抵御病邪侵襲的能力較成人差而容易生??；患病后病情的變化很快、很大，往往可形成一種寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的病況，即“易寒易熱，易虛易實(shí)”。小兒五臟特點(diǎn)肝常有余（易動(dòng)風(fēng)），脾常不足，腎常虛（指小兒腎陰腎陽(yáng)均未充盈，成熟，要與成人腎虛區(qū)別），心有余，肺臟尤嬌年齡分期胎兒期受孕到分娩共40周，新生兒期自出生臍帶結(jié)扎時(shí)起到出生后滿28天嬰兒期出生到滿1周歲以前，幼兒期1周歲到3周歲學(xué)齡前期（幼童期）3周歲到7周歲，學(xué)齡期（兒童期）6周歲7周歲至12周歲13周歲，青春期女孩從11周歲12周歲至17周歲18周歲；男孩從1

5、3周歲14周歲至18周歲28周歲。診法概要四診中首重望診：望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋五色主?。?白色主虛、寒證；肺 紅色主熱證； 心 黃色主脾虛證或濕濁； 脾 青色主寒、痛證、瘀證、驚癇； 肝 黑色主腎虛、寒證、痛證、瘀證、水飲腎望形態(tài) ，即形體動(dòng)態(tài)。發(fā)育正常，筋骨強(qiáng)健，肌豐膚潤(rùn)，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑者為健康表現(xiàn)，反之則為異常病態(tài)。望動(dòng)態(tài)：喜俯臥位為乳食內(nèi)積； 翻滾不安，呼叫哭鬧，兩手捧腹多為盤腸氣痛； 端坐喘促，痰鳴哮吼多為哮喘； 咳逆鼻煽，脅肋凹陷如坑，呼吸急促多為肺炎喘嗽。 重舌 心脾火熾 弄舌 心氣不足或驚風(fēng)之兆舌體 連舌 舌系帶過(guò)長(zhǎng) 吐舌 心經(jīng)有熱 舔舌 脾經(jīng)伏熱察

6、指紋 3歲以內(nèi)（代替脈診的一種輔助診法）部位：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈 ，包括風(fēng)、氣、命三關(guān)。用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推 向風(fēng)關(guān)，使指紋容易顯露浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。浮主表（顯露），沉主里（不易顯露）。紅主寒，紫主熱。鮮紅-風(fēng)寒；淡紅不露-虛寒 暗紫-邪熱郁滯；紫黑-熱邪深重，閉郁血絡(luò)淡主虛氣血不足 滯為實(shí)（澀滯）病邪稽留，營(yíng)衛(wèi)阻遏，淡青-體虛有風(fēng)；淡紫-體虛有熱 指紋滯-常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致風(fēng)輕、氣重，命危。風(fēng)關(guān)病邪初入，證輕淺 氣關(guān)病深入加重病邪方盛 命關(guān)疾病危重切診 三歲以上小兒“一指定三關(guān)”，浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力六種基本病理脈象治則 內(nèi)治注

7、意固護(hù)脾胃，開胃運(yùn)脾法。 消食導(dǎo)滯法：麥芽擅消乳積，山楂擅消肉食積，神曲擅消谷食積，萊菔子擅消麥面積，雞內(nèi)金能消各種食積，健胃。外治法 針灸刺四縫，推拿捏脊療法小兒感冒特點(diǎn)：熱證多（純陽(yáng)之體）、易挾痰（肺臟尤嬌，肺失宣肅）、易挾滯（脾常不足）、易挾驚（心肝有余）治療原則：疏風(fēng)解表。感受風(fēng)寒，辛溫解表；感受風(fēng)熱，辛涼解表；感受暑邪，清暑解表風(fēng)寒感冒：惡寒，無(wú)汗，鼻流清涕，咽不紅，脈浮緊或指紋浮紅。治法：辛溫解表 方藥：荊防敗毒散加減風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，鼻塞流濁涕，咳痰粘稠，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表 方藥：銀翹散加減 注意辛溫辛涼并用法的使用暑邪感冒：發(fā)熱，頭痛，身重困倦，食欲不振

8、，舌紅，苔黃膩。注意區(qū)分濕與熱的多少治法：清暑解表 方藥：新加香薷飲加減挾痰：咳嗽加劇，痰多，喉間痰鳴。治法：辛溫解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰。方藥：疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上風(fēng)寒證加用三拗湯或杏蘇散，風(fēng)熱證加桑白皮、竹瀝、前胡、天竺黃等。挾滯：脘腹脹滿，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔厚膩，脈滑。治法：解表兼以消食導(dǎo)滯方藥：疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上消食導(dǎo)滯，酌加山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子等挾驚：驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至抽風(fēng)。治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。方藥：解表藥加用鉤藤、蟬蛻、菊花、石決明等小兒咳嗽特點(diǎn) 病因多由感受外邪，內(nèi)傷乳食生冷所致，內(nèi)傷咳嗽相對(duì)較少，肺脾虛弱是本病的主要內(nèi)因。病位在肺，涉及脾。病機(jī)總屬肺

9、失宣降，肺氣上逆。癥侯相對(duì)單純，治療易于康復(fù)。一般預(yù)后良好，部分反復(fù)日久不愈，病情重者可進(jìn)展為肺炎喘嗽風(fēng)寒咳嗽：起病急，咳嗽頻作，聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無(wú)汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。治法 疏風(fēng)散寒，宣降肺氣 方藥 杏蘇散加減。風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法 疏風(fēng)清熱，宣降肺氣。方藥 桑菊飲加減濕熱咳嗽:：咳嗽痰多，伴胸悶惡心欲吐，咽痛等，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱化濕，宣降肺氣。方藥：上焦宣痹湯合千金葦莖湯。兼表邪加薄荷、蒼耳子，發(fā)熱明顯加青蒿。痰多嘔惡加

10、陳皮、半夏。肺炎喘嗽 馬脾風(fēng)臨床以發(fā)熱，咳嗽，喘急，鼻煽為主要癥狀。重者可見(jiàn)張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫，抽搐神昏等癥。病名首見(jiàn)于清 謝玉瓊麻科活人全書病因病機(jī)：1、感受外邪，邪氣閉肺；22、邪熱熾盛，熱邪閉肺。a心陽(yáng)虛衰 b 邪陷厥陰c 正虛邪戀病位在肺，累及脾，內(nèi)串心肝，病機(jī)關(guān)鍵是肺氣郁閉。痰熱、血瘀為病理產(chǎn)物。鑒別：l. 咳嗽 以咳嗽為主癥，可伴發(fā)熱， 無(wú)氣急，氣喘，鼻煽 。兩肺聽(tīng)診可聞呼吸音粗 或干羅音 。 2. 哮喘 以咳嗽，氣喘 ，呼氣延長(zhǎng) 為主癥，多數(shù)不發(fā)熱，兩肺聽(tīng)診以 哮鳴音 為主。伴繼發(fā)感染者，肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音。 “熱、咳、痰、喘、煽”是典型的癥狀區(qū)別常證、變證

11、 根據(jù)呼吸頻率和節(jié)律，心律快慢，唇甲顏色，肝臟大小及是否有神昏抽搐等辨別治療原則 宣肺開閉風(fēng)熱閉肺：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多粘稠，舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)，指紋紫滯治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉。方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減熱邪閉肺：發(fā)熱甚，咳嗽氣喘重，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺開閉 方藥：麻杏石甘湯合白虎湯。痰熱閉肺：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，舌紅苔黃，脈象弦滑治法：清熱滌痰，宣肺開閉 方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯正虛邪戀（1）陰虛肺熱：病程長(zhǎng)，干咳無(wú)痰，面色潮紅，舌紅而干，苔光或花剝 治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳 方藥：沙參麥冬湯加減 （2）肺脾氣虛 ：面色蒼白，動(dòng)則汗出，咳

12、無(wú)力有痰，納呆便溏 治法：補(bǔ)肺健脾益氣化痰方藥：人參五味子湯加減 變證 心陽(yáng)虛衰：面色蒼白 口唇紫紺，額汗不溫 四肢厥冷， 喘急息微 肝臟腫大 治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫 方藥 參附龍牡救逆湯加減 邪陷厥陰：神昏譫語(yǔ) 四肢抽動(dòng)，壯熱煩躁 口噤項(xiàng)強(qiáng)治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅 方藥：羚角鉤藤湯合 牛黃清心丸加減 哮喘丹溪心法·喘論首先命名“哮喘”以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)喘促氣急、喉間哮鳴、呼吸困難、呼氣延長(zhǎng)、張口抬肩、搖身擷肚為主要特征的肥西疾病。病因：主因?yàn)樗伢w肺脾腎不足；誘因?yàn)楦惺芡庑?，接觸發(fā)物，情志失調(diào)或勞倦過(guò)度病機(jī)關(guān)鍵為痰飲內(nèi)伏鑒別：肺炎喘嗽 哮喘與肺炎喘嗽均有咳嗽氣急、喉中痰鳴等癥，肺炎

13、喘嗽常伴發(fā)熱，嬰幼兒可見(jiàn)鼻煽等癥，常繼發(fā)于感冒之后，聽(tīng)診可聞及細(xì)濕羅音，無(wú)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)發(fā)作期寒性哮喘：咳嗽氣急，喉間痰鳴，咳痰清稀，鼻流清涕，形寒無(wú)汗，面白肢冷，舌淡苔白，脈浮緊。治則：溫肺散寒，降氣平喘 方藥：小青龍湯、射干麻黃湯 表寒重，用小青龍湯 咳喘哮鳴明顯，表證不重，選射干麻黃湯熱性哮喘：喘促氣粗，咳痰黃稠，發(fā)熱面紅，煩躁渴甚，大便干結(jié)，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)。治則：清熱化痰，定喘止咳 方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減 肺熱有表證者 ，麻杏石甘湯加減 正虛痰阻：呼吸急促，經(jīng)久不愈，呼多吸少，動(dòng)則更甚，喉間痰鳴，面色少華，神疲乏力，唇舌淡白，苔白或舌紅苔黃，脈細(xì)。治則：化痰降氣，納氣平喘。方

14、藥：射干麻黃湯合都?xì)馔杓游毒徑馄诜螝馓摎舛虘醒匝a(bǔ)肺固表玉屏風(fēng)散加味脾氣虛食少便溏健脾化痰六君子湯加味腎氣虛動(dòng)則氣短補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸加減鵝口瘡是以口腔、舍上漫布白屑，狀如鵝口為特征的一種口腔疾患。因其色白如雪片，有名“雪口”。實(shí)證心脾積熱特征：口腔舌面白屑較多，周圍粘膜紅赤，伴全身邪熱熾盛癥狀治法 清心瀉脾 方藥 清熱瀉脾散加味泄瀉 是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種常見(jiàn)疾病。發(fā)病特點(diǎn) 1.夏秋季節(jié)多見(jiàn)。 2. 2歲以下多發(fā)。 3.若起病急驟，瀉下無(wú)度易見(jiàn)氣陰兩傷，則陰竭陽(yáng)脫。4.若久瀉遷延不愈，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)病因以感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱多見(jiàn)，病位在脾胃。病理因素為濕滯

15、。病機(jī)為脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下。治療原則 運(yùn)脾化濕。（一）傷食瀉癥狀：大便情況（便稀、大便夾雜有乳片或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，或如敗卵）伴隨證候（腹脹，腹痛，瀉后痛減，噯氣、嘔吐、納呆，常伴哭鬧、夜寐欠安），舌苔厚膩或黃.治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯方藥：保和丸加減。山楂、神曲、萊菔子消食除滿，半夏、茯苓、陳皮合胃利濕，連翹散結(jié)清熱。嘔吐重加竹茹，大便稀水樣加白術(shù)，腹痛加白芍、木香、枳殼。（二）風(fēng)寒瀉癥狀：大便情況（便稀、夾泡沫，臭氣不甚）伴隨證候（腸鳴腹痛、風(fēng)寒表證）舌質(zhì)脈象（舌質(zhì)淡、苔白）治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中方藥：藿香正氣散加減：藿香芳香化濕，理氣和中

16、，蘇葉、白芷解表散寒，厚樸、大腹皮祛濕消滯，半夏曲、陳皮、桔梗理氣化痰，茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾化濕。表寒重加荊芥、白芷，里寒重加炮姜砂仁去生姜，腹脹加大腹皮、木香，納差、大便夾未消化食物加焦山楂、焦神曲（三）濕熱瀉癥狀：大便情況（大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫量多，氣味穢臭，或見(jiàn)粘液）伴隨證候（納差熱象如口渴多飲、發(fā)熱、小便短黃）舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清腸解熱，化濕止瀉方藥：葛根芩連湯加減。葛根升陽(yáng)除濕，黃芩、黃連清泄里熱止痢，甘草和中。熱重于濕加滑石、連翹、白頭翁；濕重于熱加薏苡仁、扁豆、茯苓、車前子利濕止瀉。高熱煩渴加生石膏，重用葛根，惡心嘔吐加半夏、竹茹（四）脾虛瀉癥狀：大便情況（大便稀溏

17、，食后即瀉，色淡不臭）伴隨證候（脾虛如面色萎黃、腹部虛脹、形體消瘦、神疲倦怠）舌質(zhì)脈象（舌質(zhì)淡、邊有齒痕，苔白）治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉 方藥：參苓白術(shù)散加減。五）脾腎陽(yáng)虛瀉癥狀：大便情況（久瀉不愈，大便清稀、完谷不化或伴有脫肛）伴隨證候（形寒、肢冷、面色白、精神萎靡）舌質(zhì)脈象（舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)弱）治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉方藥：附子理中湯和四神丸。人參、白術(shù)健脾益氣，干姜、吳茱萸溫中祛寒，附子、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾，固澀止瀉。加減：久瀉不止加訶子、赤石脂、烏梅、罌粟殼等。脫肛加“黃芪升麻”。變證 氣陰兩傷癥狀：大便情況（瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水）伴隨：精神、陰傷證候（小便短赤，甚至無(wú)尿，

18、眼眶、囟門凹陷，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，唇紅而干，皮膚干燥）舌質(zhì)脈象。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：人參烏梅湯加減，人參補(bǔ)氣，烏梅、甘草酸甘化陰，蓮子、山藥健脾止瀉。久瀉加山楂炭、赤石脂；大便熱臭加黃連清解內(nèi)蘊(yùn)濕熱。陰竭陽(yáng)脫癥狀：大便情況（瀉下不止，次頻量多）精神萎靡不振、尿少或無(wú)、陽(yáng)虛證（面色蒼白青灰、四肢厥逆）脈沉細(xì)欲絕治法：回陽(yáng)固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減。人參大補(bǔ)元?dú)猓阶踊仃?yáng)救逆，龍骨、牡蠣潛陽(yáng)固脫，干姜、白術(shù)、甘草溫中健脾益氣。鑒別診斷：1 痢疾：痢疾以膿血便多見(jiàn)，多伴有腹痛、里急后重。主要鑒別為大便培養(yǎng)痢疾桿菌生長(zhǎng)。 2.生理性腹瀉：多見(jiàn)于<6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹

19、瀉，但除大便次數(shù)增多外無(wú)其他癥狀。食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。一般到添加輔食后逐漸正常疳證 由喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。病名首見(jiàn)于諸病源候論“疳”有兩種含義：“疳者甘也”：是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證言其病因；“疳者干也”：是指津液干涸，形體贏瘦述其病機(jī)和癥狀。病因病機(jī)：主要是喂養(yǎng)不當(dāng)，疾病影響，稟賦不足致使脾胃受損，氣陰耗傷，納運(yùn)功能失調(diào)，生化乏源，全身失于充養(yǎng)。治療原則 ：顧護(hù)脾胃為本,調(diào)脾和胃脾運(yùn)失健疳氣以和為主 脾虛挾積疳積以消為主 脾胃氣陰俱傷干疳則以補(bǔ)為主常證疳氣I度營(yíng)養(yǎng)不良（

20、脾胃失和，納運(yùn)失?。┏跗?，輕證形體略瘦，食欲不振，毛發(fā)稀疏 治法 和脾健運(yùn) 方藥 資生健脾丸加減 黨參、白術(shù)、山藥、蓮子肉健脾，茯苓、薏苡仁健脾滲濕，陳皮、白蔻仁健脾祛濕，山楂、神曲消積。疳積 度營(yíng)養(yǎng)不良 （脾胃虛損，積滯內(nèi)停）疳證較重，明顯消瘦，四肢枯細(xì)，肚腹膨脹，煩躁不寧 治法 消積理脾 方藥 肥兒丸加減 黨參、白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾滲濕，胡黃連清心泄熱，使君子殺蟲消積，神曲、麥芽、谷芽健脾和胃消食。 應(yīng)注意辨別疳之有積無(wú)積，腹?jié)M者多為有積。食積脘腹脹滿，叩之音實(shí)（蒼術(shù)、雞內(nèi)金）蟲積腹部捫及條索狀痞塊（使君子、檳榔、苦楝皮）氣積腹大脹滿，叩之如鼓（枳實(shí)、木香）血積右脅下痞塊質(zhì)硬，腹脹青筋暴

21、露（柴胡、郁金、丹參） 干疳 度營(yíng)養(yǎng)不良（脾胃虛衰津液消亡）疳之重證，極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉脫，精神萎靡，杳不思食治法 補(bǔ)益氣血 方藥 八珍湯加減 黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣，熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血滋陰，陳皮、砂仁醒脾開胃。兼證 多在疳證重癥基礎(chǔ)上發(fā)生眼疳（維生素缺乏性干眼病）全身消瘦，兩目干澀，眼角赤爛，甚至出現(xiàn)夜盲，白翳遮睛 -養(yǎng)血柔肝，滋陰明目 -石斛夜光丸加減 口疳 全身消瘦，口舌生瘡，口腔糜爛，穢臭難聞，煩躁哭鬧，舌紅，苔薄黃-清心瀉火滋陰生津-瀉心導(dǎo)赤散加減 疳腫脹（營(yíng)養(yǎng)不良性水腫）先消瘦而后水腫，足踝浮腫，甚則顏面、眼泡浮腫，體重先減后增，面色晄白無(wú)華，四肢欠溫，小

22、便不利-健脾溫陽(yáng)，利水消腫-參苓白術(shù)散合真武湯加減 【鑒別診斷】 厭食：食欲不振，無(wú)明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好，一般病在脾胃，不涉及他臟，預(yù)后良好。積滯：積滯與疳證同為脾胃疾患。積滯以不思乳食，食而不化，噯腐吞酸，大便酸臭或便秘，腹部脹滿為特征。與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。驚風(fēng) 小兒時(shí)期常見(jiàn)的急重病證，臨床表現(xiàn)以抽搐、昏迷為主要癥狀。分急、慢驚風(fēng)。 病名 始見(jiàn)于 北宋太平圣惠方急驚風(fēng)屬陽(yáng)、熱、實(shí)證，來(lái)勢(shì)急驟，病位主要在 心肝 。 四證 ： Ø 痰證 咳嗽氣促，痰涎壅盛，或滿口痰濁，喉中痰鳴，聲如拽鋸，神志不清或昏迷。 Ø 熱證 高熱目赤，唇頰紅，煩渴飲冷，便秘溲赤，甚至神

23、昏譫語(yǔ)。 Ø 驚證 昏譫驚叫或恐懼不安。 Ø 風(fēng)證 牙關(guān)緊閉，口角牽引，二目竄視，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張。 八候 ： Ø 搐 肘臂伸縮； Ø 搦 十指開合； Ø 顫 手足頭身動(dòng)搖； Ø 掣 勢(shì)如相搏； Ø 反 頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張；Ø 引 手如挽弓形狀； Ø 竄 目珠斜視，或偏左或偏右； Ø 視 直視似怒，睛露不活； 慢驚風(fēng)病位在肝、脾、腎，性質(zhì)以虛為主，也有虛中夾實(shí) 。 驚風(fēng)的8個(gè)證型了解一下。急性腎小球腎炎以水腫（下行性）、尿血、蛋白尿、高血壓為主要表現(xiàn)的免疫性腎小球疾病，簡(jiǎn)稱急性腎

24、炎。多發(fā)生于感染后，尤其是溶血性鏈球菌菌株感染后，所以又稱為急性鏈球菌感染后 腎小球腎炎。本病主要是因外感風(fēng)熱濕毒，致使肺脾腎功能失調(diào)，三焦氣化失司，水道不利，水濕潴留化熱，濕熱彌漫三焦所致。1.風(fēng)水相搏 浮腫從眼瞼開始，頭面較劇，波及四肢，膚色光亮，按之凹陷易復(fù)，小便短少。 惡寒發(fā)熱，咳嗽。 苔白，脈浮，外感風(fēng)邪病史，發(fā)病急、病程短。兼見(jiàn)咽紅腫痛，口干，尿黃。兼見(jiàn)惡寒怕風(fēng)，咽癢，痰白。治則：疏風(fēng)宣肺行水 方藥：麻黃連翹赤小豆湯加味偏風(fēng)寒去石膏 加防風(fēng) 桂枝，或荊防敗毒散。偏風(fēng)熱加銀花、連翹或銀翹散兼瘡毒五味消毒飲肺氣不宜，咳嗽較重杏仁 前胡 葶藶子 川樸2、濕毒浸淫型眼瞼浮腫，延及全身，小便

25、短赤， 身發(fā)瘡痍，惡風(fēng)發(fā)熱，四肢困倦，舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)治則：清熱解毒，淡滲利濕 方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲瘡癰膿毒重用蒲公英、魚腥草瘡毒糜爛土茯苓、苦參血熱紅腫丹皮、赤芍惡風(fēng)發(fā)熱柴胡、黃芩3、肺脾氣虛恢復(fù)期或病程較長(zhǎng)者。浮腫不嚴(yán)重，面色少華，倦怠乏力，汗出，易感冒，舌淡苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣 方藥：參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減：六味地黃丸病久腎陰不足者4、水氣上凌心肺少尿或者無(wú)尿，肢體浮腫，咳嗽氣急，心悸胸悶，神情煩躁，難以平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正 方藥：己椒櫪黃丸合參附湯葶藶子、大黃、椒目、防己、 人參、附子 加減：肉桂、

26、龍骨、牡蠣肢厥汗多者 桂枝、澤瀉尿少者5、邪陷心肝頭痛，眩暈，視物模糊，煩躁，甚或抽搐、昏迷，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦。治法：瀉火利濕，平肝潛陽(yáng) 方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯半夏、膽南星嘔惡者安宮牛黃丸神志不清者鉤藤、石決明抽搐者6、水毒內(nèi)閉全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛、惡心、嘔吐，甚至昏迷，舌苔膩，脈弦。治法：辛開苦降，避穢解毒 方藥：溫膽湯合附子瀉心湯大黃、黃芩、黃連、附子、干姜、陳皮、半夏、竹茹、枳實(shí)羚羊角粉、紫雪丹抽搐者腎病綜合征 簡(jiǎn)稱“腎綜”，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及高度水腫（簡(jiǎn)稱為“三高一低”）為特征的癥候群。屬于中醫(yī)“水腫”范疇。病變過(guò)程中，主要是肺、脾、腎三臟陰陽(yáng)

27、氣血不足，尤其陽(yáng)氣不足為病變之本；以水濕、濕熱、瘀血阻滯為病變之標(biāo)，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。診斷要點(diǎn)：?jiǎn)渭冃阅I?。?1、24h尿蛋白>50mg/kg(40mg/m2. h) 2、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L） 3、高脂血癥（血清膽固醇>5.7mmol/L） 4、明顯水腫 以上四條中，1、2必備才可診斷。腎炎性腎?。?1、血尿 2、反復(fù)高血壓 3、持續(xù)性氮質(zhì)血癥 4、血清總補(bǔ)體或血清C3反復(fù)降低 在腎病綜合征必備條件下，兼有上述一項(xiàng)或多項(xiàng)。1、脾虛濕困肢體浮腫，按之深陷，面色萎黃，神疲乏力，胸悶腹脹，納少便溏，小便短少，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈緩或細(xì)弱。治法：溫運(yùn)中陽(yáng)，行

28、氣利水 方藥：實(shí)脾飲2、脾腎陽(yáng)虛高度浮腫，按之沒(méi)指，目胞浮腫，有胸水或腹水，足腫如槌，面色晄白，神疲畏寒，四肢不溫，食欲減弱，甚則咳逆上氣，胸滿喘急，難以平臥，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。治法：溫陽(yáng)利水 方藥：真武湯3、肝腎陰虛面目皆腫，五心煩熱，面色潮紅，頭痛眩暈，口干唇赤，腰膝酸軟，汗多便干，食欲亢進(jìn)，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰滋腎，平肝潛陽(yáng) 方藥：知柏地黃丸4、氣滯血瘀面色晦暗或黧黑，水腫難消或不明顯，常伴腰痛或持續(xù)血尿，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦。治法：活血化瘀 方藥：桃紅四物湯麻疹 由感受麻毒時(shí)邪 引起的急性出疹性時(shí)行疾病。臨床以發(fā)熱、咳嗽，流涕，目赤胞腫，眼淚汪汪，口腔粘膜出

29、現(xiàn)麻疹粘膜斑，周身滿布紅色斑丘疹為主要特征。 俗稱“麻子”、“痧子”、“疹子”好發(fā)年齡：6個(gè)月-5歲 病位主要在肺、脾二經(jīng) 順證辨表里，逆證辨臟腑典型臨床癥狀分為3期：早期：約34天，發(fā)熱(38或更高)，咳嗽或上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞），目赤胞腫，畏光流淚，在口腔頰粘膜見(jiàn)到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。出疹期：約34天，發(fā)熱加重，全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮膚紅色斑丘疹由耳后發(fā)際開始，漸及額、面、頸，自上而下至軀干、四肢，最后達(dá)于手掌和足底。麻疹粘膜斑常于皮疹出后12天消失。 恢復(fù)期：約34天，發(fā)熱和全身癥狀迅速減輕。皮疹按出疹順序先后消退，疹退后有糠麩細(xì)小脫屑和色素沉著。順

30、證 邪毒由內(nèi)向外，由里達(dá)表，則表現(xiàn)為皮疹色澤紅潤(rùn)，自頭面部向下蔓延，皮疹透布全身，邪盡外達(dá)，無(wú)合并癥者。邪犯肺衛(wèi)（初熱期）-辛涼透表，清宣肺衛(wèi) -宜毒發(fā)表湯加減升麻、葛根、荊芥、防風(fēng)、薄荷、連翹、 前胡、牛蒡子、甘草、桔梗肺胃熾熱（見(jiàn)形期）-清涼解毒，佐以透發(fā) -清解透表湯加減金銀花、連翹、桑葉、菊花、西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子 升麻肺胃陰傷（收沒(méi)期）-養(yǎng)陰益氣，清解余邪-沙參麥冬湯加減沙參、麥冬、天花粉、玉竹 、扁豆、甘草、桑葉逆證 麻毒內(nèi)陷，入營(yíng)入血，見(jiàn)形期疹出不暢或疹出即沒(méi)，或疹色紫暗（未按正常情況出疹）1、邪毒閉肺高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動(dòng)，喉間痰鳴，疹點(diǎn)紫暗或隱沒(méi)，甚則面色青灰，口唇紫紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法：宣肺開閉，清熱