簡(jiǎn)明心理狀況測(cè)驗(yàn)

1、編號(hào).測(cè)評(píng)號(hào)：測(cè)評(píng)日期：姓名：年齡：性別：文化程度：婚否：職業(yè)：簡(jiǎn)明心理狀況測(cè)驗(yàn)（MMSE）說(shuō)明：要向被試直接詢冋。如在社區(qū)中調(diào)查，注意不要讓其他人干擾檢查，老人容易灰心或放棄，應(yīng)注意鼓勵(lì)，一次檢查需510分鐘。序號(hào)項(xiàng)目名稱選項(xiàng)結(jié)論i今年的年份？（0）正確；（1）錯(cuò)誤2現(xiàn)在是什么季節(jié)？（0）正確；（1）錯(cuò)誤3今天是幾號(hào)？（0）正確；（1）錯(cuò)誤4今天是星期幾？（0）正確；（1）錯(cuò)誤5現(xiàn)在是幾月份？（0）正確；（1）錯(cuò)誤6你能告訴我現(xiàn)在我們?cè)谀睦?？例如：現(xiàn)在我們?cè)谀膫€(gè)省，市？（0）正確；（1）錯(cuò)誤7你住在什么區(qū)（縣）？（0）正確；（1）錯(cuò)誤8你住在什么街道（鄉(xiāng)）？（0）正確；（1）錯(cuò)誤9我們現(xiàn)在是

2、第幾層樓？（0）正確；（1）錯(cuò)誤10這兒是什么地方？地址（名稱）（0）正確；（1）錯(cuò)誤111我要說(shuō)三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請(qǐng)你重復(fù) 說(shuō)一遍。皮球、國(guó)旗、樹木。A.受訪者說(shuō)：皮球（0）對(duì)；（1）錯(cuò)；（2）拒絕回答12B.受訪者說(shuō)：國(guó)旗（0）對(duì)；（1）錯(cuò)；（2）拒絕回答序號(hào)項(xiàng)目名稱選項(xiàng)結(jié)論13C.受訪者說(shuō)：樹木（0）對(duì)；錯(cuò)；（2）拒絕回答14現(xiàn)在請(qǐng)你從100減去7,把答案告訴我。A.受訪者說(shuō)：93（0）對(duì)；（1）錯(cuò)；（2）說(shuō)不會(huì)做；（3）其它原因不做15B.再減去7,把答案告訴我。受訪者說(shuō)：86（0）對(duì)；（1）錯(cuò)；（2）說(shuō)不會(huì)做；（3）其它原因不做16C.再減去7,把答案告訴我。受訪者說(shuō)：7

3、9（0）對(duì)；（1）錯(cuò)；（2）說(shuō)不會(huì)做；（3）其它原因不做17D.再減去7,把答案告訴我。受訪者說(shuō)：72（0）對(duì)；（1）錯(cuò)；（2）說(shuō)不會(huì)做；（3）其它原因不做18E.再減去7,把答案告訴我。受訪者說(shuō)：65（0）對(duì)；（1）錯(cuò)；（2）說(shuō)不會(huì)做；（3）其它原因不做19現(xiàn)在請(qǐng)你告訴我，剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什 么？ A.受訪者說(shuō)：皮球（0）對(duì)；錯(cuò)；（2）說(shuō)不會(huì)做；（3）拒絕20B.受訪者說(shuō)：國(guó)旗（0）對(duì)；錯(cuò)；（2）說(shuō)不會(huì)做；（3）拒絕21C.受訪者說(shuō)：樹木（0）對(duì)；錯(cuò)；（2）說(shuō)不會(huì)做；（3）拒絕22（訪問(wèn)員：拿出你的手表）A.請(qǐng)問(wèn)這是什么？ 受 訪者說(shuō)：手表（0）對(duì)；錯(cuò)；（2）拒絕23B：（拿岀你的

4、鉛筆）請(qǐng)問(wèn)這是什么？受訪者說(shuō)：鉛 筆（0）對(duì)；錯(cuò)；（2）拒絕24現(xiàn)在我要說(shuō)一句話，請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍，這句話是： “四十四只石獅子”受訪者說(shuō)：四十四只石獅子（0）正確；（1）不清楚；（2）拒絕25（訪問(wèn)員：把寫有閉上您的眼睛”大字的卡片交 給受訪者）請(qǐng)照著這卡片所寫的去做（0）有（1）沒(méi)有（2）說(shuō)不會(huì)做（3）拒絕（4）文盲26請(qǐng)用右手拿這張紙，再用雙手把紙對(duì)摺，然后將紙 放在你的大腿上 A受訪者：用右手拿紙（0）對(duì)；錯(cuò)；（2）說(shuō)不會(huì)做；（3）拒絕27B受訪者：把紙對(duì)摺（0）對(duì)；錯(cuò)；（2）說(shuō)不會(huì)做；（3）拒絕28C受訪者：然后將紙放在你的大腿上（0）對(duì)；錯(cuò)；（2）說(shuō)不會(huì)做；（3）拒絕29請(qǐng)你說(shuō)一句完整的，有意義的句子（句子必須有主 語(yǔ)，動(dòng)詞）（0）合乎標(biāo)準(zhǔn)；（1）不合乎標(biāo)準(zhǔn)；（2）不會(huì)做；拒絕30（訪問(wèn)員：把卡片