《呼吸機(jī)基本知識(shí)》

1、整理課件呼吸機(jī)基本知識(shí)整理課件相關(guān)內(nèi)容n呼吸機(jī)n氣道管理n營(yíng)養(yǎng)支持n感染控制n液體控制，水電解質(zhì)平衡n器官保護(hù)及免疫調(diào)控n鎮(zhèn)靜及心理n功能鍛煉整理課件 呼吸機(jī)主要內(nèi)容呼吸機(jī)主要內(nèi)容n使用指征使用指征n呼吸機(jī)工作方式和分類呼吸機(jī)工作方式和分類n呼吸機(jī)和病人的連接呼吸機(jī)和病人的連接n呼吸機(jī)條件的設(shè)置呼吸機(jī)條件的設(shè)置n呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)n脫離呼吸機(jī)的方法和條件脫離呼吸機(jī)的方法和條件n使用中的問(wèn)題使用中的問(wèn)題整理課件一、使用呼吸機(jī)的指征 1.呼吸頻率30 次/分, 或10 次/分 2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧 (FiO2:0.6)時(shí)血?dú)夥治觯篜O255 mmHg 3.肺活量 15ml/kg，潮氣量

2、正常1/3 4.最大吸氣負(fù)壓40mmHg為相對(duì)指征， 45 mmHg為絕對(duì)指征3 .外傷、感染引起急性肺功能損傷，積極早期干預(yù)4 .對(duì)惡性腫瘤晚期，全身衰竭，不積極建議整理課件二、呼吸機(jī)與病人的連接 1. 無(wú)創(chuàng) 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷，使用方便迅速，避免氣道的直接開(kāi)放 缺點(diǎn)：需病人清醒， 有較好的自主呼吸及咯痰能力， 易誤吸， 吸痰不易徹底注：鼻罩相對(duì)舒適度較好，對(duì)咯痰影響較小整理課件呼吸機(jī)與病人的連接 2. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點(diǎn)：病人不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長(zhǎng) 吸痰不易徹底整理課件呼吸機(jī)與病人的連接 3. 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻

3、孔相同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底 易堵塞整理課件呼吸機(jī)與病人的連接4. 氣管切開(kāi) 優(yōu)點(diǎn)：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長(zhǎng)期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)一次手術(shù)整理課件呼吸機(jī)板面按鈕功能分類n 治療設(shè)置n 報(bào)警界限n 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目整理課件三、設(shè)置1.沒(méi)有自主呼吸（或約等于）時(shí)： 控制呼吸2.有一定自主呼吸時(shí)： 輔助呼吸，SIMV，雙水平3. 自主呼吸強(qiáng)，脫機(jī)前： 壓力支持整理課件模式選擇n呼吸模式 nA.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) n呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定n用于病人沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時(shí)整理課件A/C模式壓力時(shí)間曲線

4、P53 t 整理課件 (assist mechanical ventilation AMV) n 病人呼吸觸 發(fā)機(jī)器, 機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機(jī)器決定 n用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人整理課件 C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) n機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充 n指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定n允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸n在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用整理課件SIMV

5、模式壓力時(shí)間曲線P 5 3t整理課件 D.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) n呼吸頻率由病人決定 n在吸氣時(shí)給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定整理課件PSV壓力時(shí)間曲線P5 t整理課件E 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)n帶有PEEP的壓力支持整理課件 F.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP)n 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣n在脫機(jī)前使用整理課件CP

6、AP壓力時(shí)間曲線P53 t 整理課件 1. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置 2. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設(shè)置參數(shù)設(shè)置整理課件 3. 吸入氧濃度( fraction of inspiratory oxygen FiO2 ) n長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒n在急救中如果需 要在 40% 以上時(shí), 持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò) 24 小時(shí)整理課件 4. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) n作用：增加功能殘氣量

7、防止肺泡萎陷,張開(kāi)已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 n有提高血氧分壓的效果整理課件 使用PEEP 時(shí)n胸腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降n故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量n常用范圍 5-19 cmH2O 整理課件 n吸呼時(shí)間比 （I : E）n 即吸氣與呼氣時(shí)間比， n常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 n有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。整理課件 6 敏感度 n指病人可以將呼吸機(jī)帶起來(lái)的難易程度n一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：6L/min或以上整理課件7. 濕化器溫度 n提高吸入氣體的溫度和濕度n設(shè)置在

8、 28 - 32.整理課件 8. 報(bào)警 -氣道壓力報(bào)警n不同的呼吸機(jī)有不同的報(bào)警項(xiàng)目, 多數(shù)呼吸機(jī)有氣道壓力報(bào)警, 提示氣道有無(wú)堵塞或漏氣 n報(bào)警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O 整理課件 呼吸機(jī)的調(diào)整n根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整 氧分壓- 吸入氧濃度 PEEP PCO2 - 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 整理課件 脫離呼吸機(jī)的方法 n由 CMV SIMV CPAP方式 n逐漸減少 PS 脫機(jī)nFiO2 減少到30%整理課件 脫離呼吸機(jī)條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 15ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35,

9、PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO235次/分 PO250 應(yīng)該再上機(jī)整理課件關(guān)于PEEP nPEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高nPEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加nPEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加整理課件關(guān)于PEEPn 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送n 機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘n 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。n 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí)整理課件容量壓力低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)高位轉(zhuǎn)折點(diǎn)整理課件n呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力-容積傷 表現(xiàn)：

10、肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加n呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 機(jī)械通氣48h后發(fā)生 發(fā)生率10%-65%整理課件允許性高碳酸血癥permissive hypercapnia, PHCn某些情況下為避免氣壓容量傷，限制通 氣 支 持 水 平 允 許 P C 02 逐 漸 增 高50mmHg（50-100mmHg）整理課件允許性高碳酸血癥 （permissive hypercapnia, PHC ）nPCO2升高的速度應(yīng)該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來(lái)代償和細(xì)胞內(nèi)pH能得以調(diào)整nPHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致肺損傷高度危險(xiǎn)的病人，是不得已而為之的辦法。整理課件 呼吸機(jī)治療條件小結(jié)模式：沒(méi)有自主呼吸（或微弱）： 控制呼吸有一定自主呼吸時(shí)： 輔助呼吸，SIMV，雙