代謝系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)文檔資料

1、2022-1-31一、痛風(fēng)定義一、痛風(fēng)定義二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)四、營(yíng)養(yǎng)治療四、營(yíng)養(yǎng)治療授課結(jié)構(gòu)一、肥胖概念、病因一、肥胖概念、病因二、分類、診斷二、分類、診斷三、危害、營(yíng)養(yǎng)治療三、危害、營(yíng)養(yǎng)治療四、肥胖食療選方四、肥胖食療選方2022-1-322022-1-33 痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因血漿尿酸濃度超過飽和度而引起組織損傷的一組疾病。中積聚，因血漿尿酸濃度超過飽和度而引起組織損傷的一組疾病。定義定義2022-1-34 2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代，主要發(fā)病在西方

2、國(guó)家，歐洲痛風(fēng)患者占總?cè)四甏饕l(fā)病在西方國(guó)家，歐洲痛風(fēng)患者占總?cè)?13%-.13%-0.36%,0.36%,美國(guó)為美國(guó)為0.30%0.30%。 19971997年有關(guān)學(xué)者對(duì)上海年有關(guān)學(xué)者對(duì)上海21032103名居民調(diào)，結(jié)果顯示高尿酸血癥占名居民調(diào)，結(jié)果顯示高尿酸血癥占10.1%.10.1%.2022-1-35 正常人每天產(chǎn)生的尿酸如果生成速率與排泄率正常人每天產(chǎn)生的尿酸如果生成速率與排泄率水平相當(dāng)，水平相當(dāng)，則血尿酸值可保持在則血尿酸值可保持在恒恒定狀態(tài)定狀態(tài)。如果。如果嘌呤嘌呤合成代謝合成代謝增高增高及（或）及（或）尿酸排泄減少尿酸排泄減少是血清尿酸值增高的重要機(jī)制。是血清尿酸值增高的重

3、要機(jī)制。高尿酸血癥分為高尿酸血癥分為原發(fā)性原發(fā)性和和繼發(fā)性繼發(fā)性兩種。兩種。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制2022-1-36 原發(fā)性（遺傳性）：原發(fā)性（遺傳性）： 特發(fā)性：病因未明，代謝綜合征（肥胖）特發(fā)性：病因未明，代謝綜合征（肥胖） 不明原因的分子缺陷致腎排不明原因的分子缺陷致腎排UAUA 繼發(fā)性：繼發(fā)性： 腎臟病、血液病、高嘌呤飲食、腎臟病、血液病、高嘌呤飲食、 藥物（阿司匹林、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）藥物（阿司匹林、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制2022-1-37 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 現(xiàn)在的研究表明諸多環(huán)境因素導(dǎo)致現(xiàn)在的研究表明諸多環(huán)境因素導(dǎo)致痛風(fēng)痛風(fēng)和和高尿

4、酸高尿酸血癥，是由于血癥，是由于ATPATP加速分解，加速分解，其其代謝產(chǎn)物即次黃嘌呤、黃嘌呤和尿酸增加代謝產(chǎn)物即次黃嘌呤、黃嘌呤和尿酸增加所致。所致。( (激烈肌肉運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、外激烈肌肉運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、外科手術(shù)、放療、化療均可加速科手術(shù)、放療、化療均可加速ATPATP分解，分解，減少減少ATPATP合成，使細(xì)胞內(nèi)合成，使細(xì)胞內(nèi)ATPATP含量降低而引含量降低而引起臨床高尿酸血癥。起臨床高尿酸血癥。) )2022-1-38 三三、臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)典型病程經(jīng)歷典型病程經(jīng)歷四個(gè)階段：四個(gè)階段：（1 1）無癥狀性）無癥狀性高尿酸血癥高尿酸血癥. .（2 2）特征性急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎）特

5、征性急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎. .（3 3）間歇期）間歇期. .（4 4）痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎）痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎. .2022-1-39三三、臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn) 一、高尿酸血癥一、高尿酸血癥正常人正常人T37T37，血，血PH7.4PH7.4時(shí)，約為時(shí)，約為380umol/L380umol/L男性高于男性高于420umol/L420umol/L女性高于女性高于380umol/L380umol/L正常值正常值( (男男):90-420umol/L):90-420umol/L2022-1-310三三、臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)二、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎二、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 典型癥狀是驟然起病，通典型癥狀是驟

6、然起病，通常第一次發(fā)作是在夜間，常第一次發(fā)作是在夜間，85%-85%-90%90%是單關(guān)節(jié)受累，最常見部是單關(guān)節(jié)受累，最常見部位是第一跖趾。位是第一跖趾。幾小時(shí)內(nèi)紅、腫、熱、痛（刀幾小時(shí)內(nèi)紅、腫、熱、痛（刀割樣割樣) )癥狀有自限性，少數(shù)無典型發(fā)癥狀有自限性，少數(shù)無典型發(fā)作癥狀。作癥狀。2022-1-311三三、臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)三、三、間歇期間歇期兩次發(fā)作之間是間歇期。兩次發(fā)作之間是間歇期。第二次發(fā)作大多數(shù)在第二次發(fā)作大多數(shù)在6 6個(gè)月至個(gè)月至2 2年間，少數(shù)年間，少數(shù)5-105-10年復(fù)發(fā)。年復(fù)發(fā)。2022-1-312 四、痛風(fēng)石四、痛風(fēng)石（尿酸鈉晶體的聚集物）（尿酸鈉晶體的聚集物）

7、 主要沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍，有主要沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍，有時(shí)可導(dǎo)致畸形或殘疾；影響腎小球、時(shí)可導(dǎo)致畸形或殘疾；影響腎小球、腎小管、腎間質(zhì)組織和血管的痛風(fēng)腎小管、腎間質(zhì)組織和血管的痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變；以及尿路結(jié)石。以性腎實(shí)質(zhì)病變；以及尿路結(jié)石。以上表現(xiàn)可以不同的組合方式出現(xiàn)。上表現(xiàn)可以不同的組合方式出現(xiàn)。三、臨三三、臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)床主要表現(xiàn)2022-1-3132022-1-314 五、痛風(fēng)腎臟病變和腎結(jié)石五、痛風(fēng)腎臟病變和腎結(jié)石 尿酸主要是由腎臟排泄，尿酸生成過多，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積可引起腎尿酸主要是由腎臟排泄，尿酸生成過多，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積可引起腎臟病變，甚至產(chǎn)生尿酸結(jié)石。臟病變

8、，甚至產(chǎn)生尿酸結(jié)石。三三、臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)2022-1-315 高尿酸血癥糖尿病高血脂高血壓腎損害尿路結(jié)石動(dòng)脈硬化腦中卒心臟病2022-1-316一般治療一般治療 臥床休息臥床休息 低嘌呤飲食低嘌呤飲食 多飲水（多飲水（2000 ml/d2000 ml/d） 堿化尿液（使尿堿化尿液（使尿PH 6.0)PH 6.0) 戒酒（尤其啤酒）戒酒（尤其啤酒）暫緩使用促暫緩使用促UAUA排泄和抑制排泄和抑制UAUA生成的藥物生成的藥物四、營(yíng)養(yǎng)治療四、營(yíng)養(yǎng)治療2022-1-317急性期禁用急性期禁用高嘌呤食物高嘌呤食物每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤10010010001000g g。急性期

9、與緩解期禁用。急性期與緩解期禁用。 動(dòng)物內(nèi)臟（肝動(dòng)物內(nèi)臟（肝腎腎心心胰胰腦等）腦等） 魚貝類（沙丁魚、魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔） 禽類：鵝、鷓鴣，禽類：鵝、鷓鴣， 肉湯肉湯酵母酵母豆類豆類麥片麥片 酒（啤酒）酒（啤酒） 2022-1-318緩解期可用緩解期可用中等嘌呤食物中等嘌呤食物每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤9090100mg100mg。緩解期可用。緩解期可用。 肉類：肉類：牛牛豬豬雞肉雞肉羊肉。羊肉。 菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等。菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等。2022-1-319急性期可用急性期可用低

10、嘌呤食物低嘌呤食物每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤 90 mg90 mg。 急性期、緩解期可用急性期、緩解期可用。牛奶牛奶雞蛋雞蛋精白米、面，糖、咖啡、可可精白米、面，糖、咖啡、可可.煮過棄湯的瘦肉、魚、禽等煮過棄湯的瘦肉、魚、禽等2022-1-320營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療一、一、限制總能量，保持適宜體重限制總能量，保持適宜體重 現(xiàn)代研究表明，肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風(fēng)的共同發(fā)現(xiàn)代研究表明，肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風(fēng)的共同發(fā)病因素之一。病因素之一。 2022-1-321二、二、合理膳食結(jié)構(gòu)合理膳食結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：在總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)占總能量為：在

11、總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)占總能量為10%10%15%15%，近年，近年來研究大豆蛋白能減少腎損害，延緩慢性腎功能惡化方面的作尤于動(dòng)來研究大豆蛋白能減少腎損害，延緩慢性腎功能惡化方面的作尤于動(dòng)物蛋白。物蛋白。 脂類脂類：脂肪占總能量小于：脂肪占總能量小于30%30%，烹調(diào)油在，烹調(diào)油在25g25g以內(nèi)，以內(nèi)， 碳水化物碳水化物：占總能量：占總能量55%55%65%65%，充足的碳水化物可防止組織分解及產(chǎn)，充足的碳水化物可防止組織分解及產(chǎn)生生. .營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療2022-1-322 二、二、合理膳食結(jié)構(gòu)合理膳食結(jié)構(gòu) 維生素與微量元素維生素與微量元素 不宜使用降低尿酸排泄的藥物，其中不宜使

12、用降低尿酸排泄的藥物，其中包括與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的尼克酸、維生素包括與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的尼克酸、維生素B B1 1、B B1212等。只要滿足需要即可，不宜長(zhǎng)期等。只要滿足需要即可，不宜長(zhǎng)期大量大量補(bǔ)充。補(bǔ)充。 用秋水仙堿、丙磺舒等治療時(shí)，避免用秋水仙堿、丙磺舒等治療時(shí)，避免攝入大劑量維生素?cái)z入大劑量維生素C C。營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療2022-1-323 二、二、合理膳食結(jié)構(gòu)合理膳食結(jié)構(gòu) 維生素與微量元素維生素與微量元素 用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素藥用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素藥物時(shí)，用他們能降低維生素物時(shí)，用他們能降低維生素C C水平，故水平，故應(yīng)保證食物中有應(yīng)保證食物中有充足的維生素充足的維生素C C

13、 長(zhǎng)期使用抑制尿酸生成的別嘌呤醇，長(zhǎng)期使用抑制尿酸生成的別嘌呤醇，必要時(shí)要補(bǔ)充鐵。必要時(shí)要補(bǔ)充鐵。 保泰松有鈉水潴溜的作用。故飲食應(yīng)保泰松有鈉水潴溜的作用。故飲食應(yīng)限制鈉鹽。限制鈉鹽。營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療2022-1-324營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療三、三、素食為主的堿素食為主的堿性食物西瓜、冬瓜性食物西瓜、冬瓜不但屬堿性食品，不但屬堿性食品，還有利尿作用，有還有利尿作用，有治療痛風(fēng)效果。治療痛風(fēng)效果。PH值溶解度(dl)5.060mg6.0220mg6.6全溶尿酸鹽在尿中的溶解度尿酸鹽在尿中的溶解度2022-1-325 四、四、液體入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎液

14、體入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害。每日飲水臟進(jìn)行性損害。每日飲水2000ml2000ml以上以上. .營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療2022-1-326五、五、避免飲酒，尤其是空腹飲酒，乙醇可抑制糖異避免飲酒，尤其是空腹飲酒，乙醇可抑制糖異生，使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌生，使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低。尿酸，使腎排泄尿酸降低。 酗酒如與饑餓同時(shí)存在，酗酒如與饑餓同時(shí)存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。的誘因。飲酒過多，產(chǎn)生過多乙酰輔酶飲酒過多，產(chǎn)生過多乙酰輔酶A A，使能脂，使能脂肪酸合成增加，使甘油進(jìn)一步

15、升高。啤酒中含大肪酸合成增加，使甘油進(jìn)一步升高。啤酒中含大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高，故痛風(fēng)患者應(yīng)禁量嘌呤，可使血尿酸濃度增高，故痛風(fēng)患者應(yīng)禁酒。酒。營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療冬季火鍋、啤酒加海鮮誘發(fā)2022-1-327 六、六、建立良好的飲食習(xí)慣，建立良好的飲食習(xí)慣，暴飲暴食暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量的肉類常是痛風(fēng)性關(guān)或一餐中進(jìn)食大量的肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘因，此外也不應(yīng)隨意漏餐，造成饑餓，每天至少應(yīng)有節(jié)炎發(fā)作的誘因，此外也不應(yīng)隨意漏餐，造成饑餓，每天至少應(yīng)有規(guī)律的規(guī)律的三餐，三餐，也可少量多餐，注意也可少量多餐，注意烹調(diào)方法，烹調(diào)方法，少用刺激性調(diào)味品，肉類煮后去湯少用刺激性調(diào)味品，肉類煮

16、后去湯可減少嘌呤含量。可減少嘌呤含量。營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療2022-1-328一、一、限制總能量，保持適宜體重限制總能量，保持適宜體重. .二、二、合理膳食結(jié)構(gòu)合理膳食結(jié)構(gòu). .三、三、素食為主的堿性食物素食為主的堿性食物. .四、四、液體入量充足增加尿酸溶解液體入量充足增加尿酸溶解五、五、避免飲酒，尤其是空腹飲酒避免飲酒，尤其是空腹飲酒. .六、六、建立良好的飲食習(xí)慣建立良好的飲食習(xí)慣. .2022-1-3291.1.每周兩天，每周兩天，可以不連續(xù)，完全選用嘌呤含量較少的或可以不連續(xù)，完全選用嘌呤含量較少的或不含嘌呤不含嘌呤的食的食物。物。2.2.其余五天食用低嘌呤膳食，其余五天食用低嘌呤

17、膳食，每日膳食中嘌呤含量應(yīng)控制在每日膳食中嘌呤含量應(yīng)控制在100-150100-150毫克。其中一天選用一種嘌呤含量少的食品，其它為基本不含嘌呤毫克。其中一天選用一種嘌呤含量少的食品，其它為基本不含嘌呤食品；四天選用一種嘌呤食品；四天選用一種嘌呤含量較高的食品，含量較高的食品，其它用基本不含嘌呤的其它用基本不含嘌呤的食品。食品。3.3.禁用嘌呤含量極高的食品。禁用嘌呤含量極高的食品。 4.4.限制脂肪、禁用酒類，并大量飲水或吃含水分較多的水果，如西限制脂肪、禁用酒類，并大量飲水或吃含水分較多的水果，如西瓜、黃瓜等。瓜、黃瓜等。 5.5.適當(dāng)限制主食的攝入，控制體重。適當(dāng)限制主食的攝入，控制體重

18、。6.6.應(yīng)食用大量的有色蔬菜，以提供充足的維生素和鐵。應(yīng)食用大量的有色蔬菜，以提供充足的維生素和鐵。7.7.除食鹽外，一般禁用其它辛辣刺激調(diào)味品。除食鹽外，一般禁用其它辛辣刺激調(diào)味品。 此外，每天應(yīng)用熱水浴或熱水燙腳，以促進(jìn)血液循環(huán)、增加尿酸此外，每天應(yīng)用熱水浴或熱水燙腳，以促進(jìn)血液循環(huán)、增加尿酸排泄，減輕疼痛。排泄，減輕疼痛。慢性痛風(fēng)病的飲食安排慢性痛風(fēng)病的飲食安排2022-1-3301 1、小麥：小麥：小麥、糯米各小麥、糯米各100100克，浸泡使之發(fā)漲，煮克，浸泡使之發(fā)漲，煮粥，至米粒將開花時(shí)加入切碎的紅棗粥，至米粒將開花時(shí)加入切碎的紅棗6 6個(gè)再煮。治個(gè)再煮。治煩熱，消渴。煩熱，消渴

19、。 2 2、大麥：大麥：焦大麥焦大麥3030克，泡茶，頻頻飲服，可清熱、克，泡茶，頻頻飲服，可清熱、消暑、降溫，可用于痛風(fēng)發(fā)熱患者。消暑、降溫，可用于痛風(fēng)發(fā)熱患者。 3 3、粟米：粟米：粟米（即小米）粟米（即小米）150150克，煮成稀飯常食，克，煮成稀飯常食，可治痛風(fēng)者煩熱，消渴，小便不利等?？芍瓮达L(fēng)者煩熱，消渴，小便不利等。4 4、 蠶豆：蠶豆：陳蠶豆陳蠶豆6060克，冬瓜皮克，冬瓜皮1515克，加水煎服，克，加水煎服，每日每日1 1劑，連服劑，連服5757日具利水滲濕之功，緩解痛風(fēng)日具利水滲濕之功，緩解痛風(fēng)足趾水腫疼痛。足趾水腫疼痛。痛風(fēng)患者常用食療單方痛風(fēng)患者常用食療單方2022-1-

20、3315 5、黃瓜：黃瓜：黃瓜黃瓜1 1條，加水條，加水300300亳升煮熟，連湯亳升煮熟，連湯帶黃瓜一起吃，有利尿消腫作用，以痛風(fēng)初帶黃瓜一起吃，有利尿消腫作用，以痛風(fēng)初起，趾端，關(guān)節(jié)腫脹有效。起，趾端，關(guān)節(jié)腫脹有效。6 6、絲瓜：絲瓜：絲瓜絲瓜100100克，切段搗汁，頻頻抹之，克，切段搗汁，頻頻抹之，緩解痛疽不斂，對(duì)痛風(fēng)初起趾端紅腫疼痛，緩解痛疽不斂，對(duì)痛風(fēng)初起趾端紅腫疼痛，外用絲瓜汁敷上，可消腫止痛。外用絲瓜汁敷上，可消腫止痛。7 7、南瓜：南瓜：生南瓜生南瓜200200克，搗爛成漿，外敷，可克，搗爛成漿，外敷，可緩解腫處灼熱。緩解腫處灼熱。 痛風(fēng)患者常用食療單方2022-1-3322

21、022-1-333 尿酸尿酸在人體里沒有什么生理功能，在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸在人體里沒有什么生理功能，在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸2/32/3由腎臟排出，由腎臟排出，1/31/3由大腸排出。由大腸排出。體內(nèi)的尿酸是在不斷地生成和排泄，因此它在血液體內(nèi)的尿酸是在不斷地生成和排泄，因此它在血液中維持一定的濃度。中維持一定的濃度。 在嘌呤的合成與分解過程中，在嘌呤的合成與分解過程中，有多種酶的參與，有多種酶的參與，由于酶的先天性異常代謝發(fā)由于酶的先天性異常代謝發(fā)生紊亂，使尿酸的增加或排出減少，均可引起高尿酸血癥。生紊亂，使尿酸的增加或排出減少，均可引起高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，當(dāng)血尿酸濃

22、度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的炎癥反應(yīng)。尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的炎癥反應(yīng)。2022-1-3342022-1-335肥胖的概念 人體內(nèi)含人體內(nèi)含脂肪組織過多脂肪組織過多稱為肥胖。稱為肥胖。主要表現(xiàn)為：脂肪主要表現(xiàn)為：脂肪細(xì)胞的增多細(xì)胞的增多和細(xì)和細(xì)胞胞體積的增大體積的增大。他與其他組織失去了。他與其他組織失去了正常比例的一種狀態(tài)。正常比例的一種狀態(tài)。2022-1-336病因1 1、社會(huì)因素：、社會(huì)因素： 勞動(dòng)、交通、休閑等條件發(fā)生了變化，其勞動(dòng)、交通、休閑等條件發(fā)生了變化，其結(jié)果是肥胖的產(chǎn)生。結(jié)果是肥胖的產(chǎn)生。2 2

23、、行為心理因素：、行為心理因素： 從心理上，人們往往喜歡較胖的嬰幼兒，從心理上，人們往往喜歡較胖的嬰幼兒，這就為肥胖兒的出現(xiàn)提供了社會(huì)心理環(huán)境，這就為肥胖兒的出現(xiàn)提供了社會(huì)心理環(huán)境，稍大以后，又往往受到歧視和嘲笑，不愿意稍大以后，又往往受到歧視和嘲笑，不愿意參加集體活動(dòng)，這些行為心理方面的異常又參加集體活動(dòng)，這些行為心理方面的異常又常常以進(jìn)食得到安慰，進(jìn)一步加重肥胖。常常以進(jìn)食得到安慰，進(jìn)一步加重肥胖。 2022-1-3373 3、膳食因素：、膳食因素： 能量攝入超過能量消耗時(shí)，多余的能量攝入超過能量消耗時(shí)，多余的能量會(huì)被轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)。能量會(huì)被轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)。4 4、遺傳因素：、

24、遺傳因素：父母體重正常父母體重正常1010 父母一方胖父母一方胖5050 雙方均胖雙方均胖8080病因病因2022-1-338肥胖的分類1、遺傳性肥胖：2、繼發(fā)性肥胖：3、單純性肥胖：2022-1-339肥胖的分類肥胖的分類。遺傳性肥胖：。遺傳性肥胖：主要指遺傳物質(zhì)（染色體主要指遺傳物質(zhì)（染色體）發(fā)生改變而致，此種較）發(fā)生改變而致，此種較罕見罕見。常有。常有家族性家族性肥胖肥胖的傾向。的傾向。繼發(fā)性肥胖：。繼發(fā)性肥胖：主要指由于腦垂體腎上腺軸主要指由于腦垂體腎上腺軸發(fā)生病變，內(nèi)分泌紊亂或其他疾病外傷引起的發(fā)生病變，內(nèi)分泌紊亂或其他疾病外傷引起的內(nèi)分泌障礙而致。內(nèi)分泌障礙而致。單純性肥胖：。單純

25、性肥胖：指排除以上兩個(gè)，而單純由于指排除以上兩個(gè)，而單純由于營(yíng)養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。生活營(yíng)養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。生活中較中較多見。多見。、體質(zhì)性肥胖：、體質(zhì)性肥胖：又稱幼年起病型肥胖，主要是遺傳和又稱幼年起病型肥胖，主要是遺傳和營(yíng)養(yǎng)過剩引起。營(yíng)養(yǎng)過剩引起。、獲得性肥胖：、獲得性肥胖：成年后因營(yíng)養(yǎng)過剩引起的。成年后因營(yíng)養(yǎng)過剩引起的。2022-1-340診斷1 1、體質(zhì)指數(shù)：、體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(BMI) (BMI) 體重（）體重（）身高的平方（）身高的平方（）2022-1-341BMIBMI18.518.524.924.9為為正常正常BMIBMI18.518.5為

26、為營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良BMIBMI252529.929.9為為超重超重BMIBMI30.030.034.934.9一級(jí)肥胖一級(jí)肥胖BMIBMI35.035.039.939.9二級(jí)肥胖二級(jí)肥胖BMI40.0BMI40.0三級(jí)肥胖三級(jí)肥胖診斷診斷 體質(zhì)指數(shù)體重身高的平方2022-1-3422 2、腰圍：、腰圍： 腰圍除以臀圍。腰圍除以臀圍。 如果大于如果大于1 1（女性大于（女性大于0 09 9）則為）則為蘋果形。蘋果形。 如果小于如果小于0 08 8（女性?。ㄅ孕? 07 7）則為）則為梨形。梨形。診斷蘋果形和梨形：蘋果形和梨形：可導(dǎo)致高血壓、可導(dǎo)致高血壓、高脂血癥、肥高脂血癥、肥胖病。胖病。20

27、22-1-343、缺乏分解脂肪的酶（脂肪累積）、缺乏分解脂肪的酶（脂肪累積）. .、小腸過長(zhǎng)（吸收過多）、小腸過長(zhǎng)（吸收過多）. .、骨骼肌的成分（、骨骼肌的成分（ 骨骼肌分為骨骼肌分為紅肌紅肌纖維和纖維和白肌白肌纖維纖維. .紅肌纖維耗能多，白肌紅肌纖維耗能多，白肌纖維耗能少）纖維耗能少）. .2022-1-344機(jī)理機(jī)理、碳水化合物碳水化合物是人體的熱能的主要來源，它易消化，是人體的熱能的主要來源，它易消化，吸收迅速，吸收迅速，主要是氧化主要是氧化供能，若進(jìn)食過多，過剩的糖一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃?，大部分轉(zhuǎn)變?yōu)橹?！供能，若進(jìn)食過多，過剩的糖一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃蟛糠洲D(zhuǎn)變?yōu)橹?！、活?dòng)過少者因熱

28、能消耗少而發(fā)胖，當(dāng)攝入的活動(dòng)過少者因熱能消耗少而發(fā)胖，當(dāng)攝入的熱能大于消耗熱能大于消耗，多余的熱能大，多余的熱能大部分轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆〔糠洲D(zhuǎn)變?yōu)橹?！這是現(xiàn)在肥胖的時(shí)髦原因！這是現(xiàn)在肥胖的時(shí)髦原因！2022-1-3451 1、肥胖與心、腦血管疾病：、肥胖與心、腦血管疾?。?中心性肥胖（以腹部肥胖中心性肥胖（以腹部肥胖為主）的患者比臀部和大腿肥為主）的患者比臀部和大腿肥胖的患者具有更高的危險(xiǎn)性。胖的患者具有更高的危險(xiǎn)性。肥胖的危害肥胖的危害2022-1-3462 2、肥胖與糖尿病：、肥胖與糖尿?。?輕度輕度肥胖者中發(fā)生肥胖者中發(fā)生型糖尿病的危險(xiǎn)性型糖尿病的危險(xiǎn)性是正常體重的是正常體重的2 2倍。倍。

29、 中度中度肥胖者中發(fā)生肥胖者中發(fā)生型糖尿病的危險(xiǎn)性是型糖尿病的危險(xiǎn)性是正常體重的正常體重的5 5倍。倍。 重度重度肥胖者中發(fā)生肥胖者中發(fā)生型糖尿病的危險(xiǎn)性是型糖尿病的危險(xiǎn)性是正常人的正常人的1010倍倍。肥胖的危肥胖的危害害2022-1-3473、肥胖與癌癥： 超重和肥胖對(duì)與內(nèi)分泌有關(guān)的一些癌超重和肥胖對(duì)與內(nèi)分泌有關(guān)的一些癌癥和胃腸道癌癥的發(fā)病率存在正相關(guān)性，癥和胃腸道癌癥的發(fā)病率存在正相關(guān)性，尤其尤其絕經(jīng)后女性肥胖者絕經(jīng)后女性肥胖者的乳腺癌、子宮的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)腸癌患病率增加。內(nèi)膜癌和結(jié)腸癌患病率增加。肥胖的危肥胖的危害害2022-1-3484 4、肥胖與膽囊疾?。?、肥胖與膽囊疾病：

30、 肥胖者中，膽結(jié)石的患病率是肥胖者中，膽結(jié)石的患病率是非肥胖患者的非肥胖患者的4 4倍倍。急性和慢性。急性和慢性膽囊炎比正常人常見，而且膽膽囊炎比正常人常見，而且膽囊炎還容易引起膽絞痛和急性囊炎還容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。胰腺炎。肥胖的危害肥胖的危害2022-1-3495 5、功能損害：、功能損害： 肥胖者容易患肥胖者容易患關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)。關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)。肥胖的婦女在中年或絕經(jīng)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，肥胖的婦女在中年或絕經(jīng)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，（即肥胖性關(guān)節(jié)炎）。痛風(fēng)與高尿酸血癥有關(guān)。肥胖引起的呼吸受阻是由（即肥胖性關(guān)節(jié)炎）。痛風(fēng)與高尿酸血癥有關(guān)。肥胖引起的呼吸受阻是由于過多脂肪堆積在肋骨間和肋骨周、腹部

31、、隔膜，從而使胸壁比較僵硬，于過多脂肪堆積在肋骨間和肋骨周、腹部、隔膜，從而使胸壁比較僵硬，因此肥胖患者常發(fā)生因此肥胖患者常發(fā)生低氧血癥。低氧血癥。肥胖的危害肥胖的危害2022-1-350 在人的一生中，在人的一生中，嬰兒期、青春期嬰兒期、青春期和更年期最容易發(fā)胖和更年期最容易發(fā)胖，因此在這三個(gè)，因此在這三個(gè)時(shí)間段要特別注意預(yù)防。時(shí)間段要特別注意預(yù)防。（1 1）正確認(rèn)識(shí)肥胖，糾正肥胖即健康）正確認(rèn)識(shí)肥胖，糾正肥胖即健康的錯(cuò)誤觀念，特別是嬰兒。的錯(cuò)誤觀念，特別是嬰兒。（2 2）合理安排飲食。）合理安排飲食。（3 3）多從事體力活動(dòng)或體育鍛煉。）多從事體力活動(dòng)或體育鍛煉。2022-1-3511 1

32、、控制總能量攝入量：、控制總能量攝入量： 一般成人每天攝入量控制在一般成人每天攝入量控制在1000kcal1000kcal左右。最低不應(yīng)低于左右。最低不應(yīng)低于800kcal800kcal，否，否則會(huì)影響正常活動(dòng)。則會(huì)影響正常活動(dòng)。 2 2、適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素比例：、適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素比例： 碳水化合物占總能量的碳水化合物占總能量的6060，脂肪占總能量的，脂肪占總能量的1515，蛋白質(zhì)占總量的，蛋白質(zhì)占總量的2525。營(yíng)養(yǎng)治療2022-1-352營(yíng)養(yǎng)治療3 3、改變飲食習(xí)慣：、改變飲食習(xí)慣： 如暴飲暴食、吃零食、偏食如暴飲暴食、吃零食、偏食等。等。 4 4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)： 控制飲食是減肥措

33、施的一個(gè)控制飲食是減肥措施的一個(gè)方面，增加運(yùn)動(dòng)量也非常重要。方面，增加運(yùn)動(dòng)量也非常重要。2022-1-353 5 5、限制食鹽和嘌呤、限制食鹽和嘌呤 食鹽能引起口渴和刺激食欲，并能增加體重，多食不利于肥胖癥治療，食食鹽能引起口渴和刺激食欲，并能增加體重，多食不利于肥胖癥治療，食鹽鹽3 36g/d6g/d為宜。嘌呤可增進(jìn)食欲和加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)，含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟為宜。嘌呤可增進(jìn)食欲和加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)，含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)加以限制，如肝、心、腎等。應(yīng)加以限制，如肝、心、腎等。6 6、烹調(diào)方法及餐次、烹調(diào)方法及餐次 宜采用蒸、煮、燒、汆、烤等烹調(diào)方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食物宜采用蒸、煮、燒、汆

34、、烤等烹調(diào)方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食物含脂肪較多，并刺激食欲，不利于治療。進(jìn)食餐次應(yīng)因人而宜，通常為每天含脂肪較多，并刺激食欲，不利于治療。進(jìn)食餐次應(yīng)因人而宜，通常為每天3 35 5次。次。 營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療2022-1-354 7、其他 在肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，必須按正常標(biāo)準(zhǔn)保證飲食有足夠維生素和礦物質(zhì)，多進(jìn)食蔬菜。食物應(yīng)多樣化，切忌偏食。只要含能量低，來源分配得當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)平衡，任何普通飲食都可成為良好的減肥飲食。營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療2022-1-355減肥蔬菜搭配減肥蔬菜搭配2022-1-356減肥蔬菜搭配2022-1-357減肥蔬菜搭配減肥蔬菜搭配2022-1-358肥胖食療選方肥胖食療選

35、方1 1玉須赤豆飲：玉須赤豆飲： 玉米須玉米須3030克，赤小豆克，赤小豆5050克。玉米須洗凈用紗布包扎，與赤小豆加水共煎后去克。玉米須洗凈用紗布包扎，與赤小豆加水共煎后去藥包飲用。適用于身體肥胖、尿少煩渴者。藥包飲用。適用于身體肥胖、尿少煩渴者。2 2荷葉粥：荷葉粥： 鮮荷葉鮮荷葉100100克，粳米克，粳米5050克。荷葉洗凈加水與粳米煮粥食用。適用于肥胖血脂偏克。荷葉洗凈加水與粳米煮粥食用。適用于肥胖血脂偏高者。高者。2022-1-359肥胖食療選方肥胖食療選方3 3天麻飲：天麻飲： 天麻天麻5 5克，夏枯草克，夏枯草2020克。天麻蒸（不加水）后切片，加水煮約克。天麻蒸（不加水）后切

36、片，加水煮約3030分鐘，加入夏分鐘，加入夏枯草煎約枯草煎約1010分鐘即可。適用于肥胖病高血壓、頭暈肢麻者。分鐘即可。適用于肥胖病高血壓、頭暈肢麻者。4 4菊花飲：菊花飲： 菊花菊花1010克，決明克，決明1010克。加水共煎湯飲。適用于肥胖者目糊咽干、血壓偏高者?？?。加水共煎湯飲。適用于肥胖者目糊咽干、血壓偏高者。 2022-1-3605 5冬瓜飲：冬瓜飲：冬瓜冬瓜100100克煎湯代茶飲。適用于肥胖病患者。克煎湯代茶飲。適用于肥胖病患者。6 6烏龍減肥茶：烏龍減肥茶： 烏龍茶烏龍茶6 6克，何首烏克，何首烏3030克，槐角克，槐角1818克，冬瓜皮克，冬瓜皮1818克，山楂克，山楂151

37、5克。先將何首烏克。先將何首烏等等4 4味藥洗凈加水煎熬取汁沖泡烏龍茶喝。適用于肥胖者伴高血壓、冠心病、高味藥洗凈加水煎熬取汁沖泡烏龍茶喝。適用于肥胖者伴高血壓、冠心病、高血脂以降脂保健。血脂以降脂保健。肥胖食療選方肥胖食療選方2022-1-3617豆腐木耳湯：豆腐木耳湯： 豆腐豆腐250250克，木耳克，木耳2020克。豆腐切塊；木耳洗克。豆腐切塊；木耳洗凈切絲加水煮約凈切絲加水煮約1010分鐘后加入豆腐（亦可加適量分鐘后加入豆腐（亦可加適量鹽）煮約鹽）煮約3 3分鐘即可食用。適用于肥胖心悸患者。分鐘即可食用。適用于肥胖心悸患者。8 8赤豆連翹湯：赤豆連翹湯： 赤小豆赤小豆3030克，連翹心克，連翹心1010克。連翹洗凈用紗克。連翹洗凈用紗布包好與赤小豆加水共煎湯去藥包飲用。適用于布包好與赤小豆加水共煎湯去藥包飲用。適用于肥胖偏熱患者。肥胖偏熱患者。肥胖食療選方肥胖食療選方2022-1-362 2022-1-3632022-1-364 痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代