白血病病危通知書

1、竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除白血病病危通知書篇一：慢性淋巴細(xì)胞白血?。ǔ踉\）慢性淋巴細(xì)胞白血?。ǔ踉\）臨床路徑（20XX年版）一、慢性淋巴細(xì)胞白血?。ǔ踉\）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性淋巴細(xì)胞白血?。╟LL）（icd-10:c91.1）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)20XX年cLL國際工作會(huì)議（iwcLL）采用的標(biāo)準(zhǔn)（Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofchron-iclymphocyticleukemia :areportfromthei nterna-tio nalworkshop on chronicLymphocyticLeuk

2、emiau p-dati ngthe natio nalca nceri nstitute-workingGroup1996guideli nes.Blood,2 0XX,111:5446-5456）。主要診斷依據(jù)有：1.外周血B淋巴細(xì)胞持續(xù)5X10/L2形態(tài)以成熟淋巴細(xì)胞為主，可見幼稚淋巴細(xì)胞或不典型淋巴細(xì)胞（典型cLL,后者比例應(yīng)V10%,10% 5%時(shí)為伴幼稚淋巴細(xì)胞增多的cLL，而55%時(shí)為幼稚淋巴細(xì)胞白血?。?。3.免疫分型：膜表面ig弱陽性，呈K或入單克隆輕鏈型；cd5、cd19、cd23、cd43陽性；cd20、cd22弱陽性；Fmc7陰性；cd10、cyclind1陰性。根據(jù)流式

3、細(xì)胞術(shù)檢測的免疫9竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除表型積分（見表1）,典型慢淋積分在4-5分，02分可排除慢淋，而3分者需要排除其他類型淋巴增殖性疾病。表1:診斷cLL的免疫表型積分系統(tǒng)積分標(biāo)記1cd5cd23Fmc7sigcd22/cd79b陽性陽性陰性弱陽性弱陽性/陰性0陰性陰性陽性中等/強(qiáng) 陽性中等/強(qiáng)陽性（三）治療方案的選擇。根 據(jù) nccnclinicalPracticeGuidelinesinoncology,nonHodgkinsLymphomas,V20XX。1判斷治療指征：早期無癥狀的患者無需治療，每2 43個(gè)月隨訪1次; 進(jìn)展期患者需要治療。治療指征有（至少滿足以下一個(gè)條件）

4、：（1） 進(jìn)行性骨髓衰竭的證據(jù)，表現(xiàn)為貧血和/或血小板減少進(jìn)展或惡 化。輕度的貧血或血小板減少而疾病無進(jìn)展時(shí)可以觀察。（2） 巨脾（左肋緣下6cm）或進(jìn)行性/有癥狀的脾腫大。（3） 巨塊型淋巴結(jié)腫大（最長直徑10cm）或進(jìn)行性/有癥狀的淋巴結(jié) 腫大。竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除（4） 進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增多，如2個(gè)月內(nèi)增多50%，或淋巴細(xì)胞倍 增時(shí)間（LdT）v6個(gè)月。（5） 自身免疫性貧血和/或血小板減少對(duì)皮質(zhì)類固醇或其他標(biāo)準(zhǔn)治療 反應(yīng)不佳。（6） 至少存在下列一種疾病相關(guān)癥狀：1在以前6月內(nèi)無明顯原因的體重下降10%2嚴(yán)重疲乏（如EcoG體能狀態(tài)2不能工作或不能進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)）；3無其他感染證

5、據(jù)，發(fā)熱38OC,凋；4無感染證據(jù)，夜間盜汗1個(gè)月。2.若存在治療指征可選擇以下治療：（1） 治療藥物：包括苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、氟達(dá)拉濱、米托蒽醌長春新堿、腎上腺糖皮質(zhì)激素、阿霉素等化療藥物。（2） 常用一線化療方案有：苯丁酸氮芥單用：48mg/天維持，根據(jù)血常規(guī)調(diào)整或0.4mg/kg，每月 用5-7天；mP方案:苯丁酸氮芥同上，強(qiáng)的松300mg/天，用5 天，每2 -4周 重復(fù)；氟達(dá)拉濱單用：F25mg/（md）,d1-5,每28天1療程；Fc方案:F25mg/（md）,d1-3；cTX250mg/（md）,222d1 3每28天1療程；RFc方案：利妥昔單抗375mg/m,d1;F25m

6、g/（md）,d2 N;cTX250mg/（md）,d2 ,每28天1療程，第二療程開始利妥昔單抗500mg/m,d1,Fc劑量同前。（有條件時(shí)可使用此方案）。竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除COP:環(huán)磷酰胺（cTX）750mg/m,di;長春新堿（VcR）:1.4mg/m,d1最大劑量2mg;潑尼松（Pred） :60mg/m,d1；cHoP方案：在coP基礎(chǔ)上，加用阿霉素50mg/m,di;化療藥物劑量 根據(jù)患者情況可適當(dāng)調(diào)整。3.并發(fā)癥治療：（1） 并發(fā)自身免疫性溶血性貧血（aiHa）或免疫性血小板減少（iTP）時(shí)，可依次選擇腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松1mg/（kg?d）;靜 脈丙種球

7、蛋白（iViG）:iViG0.4g/（kg?d）5d;同時(shí)在并發(fā)癥控制前暫 不應(yīng)用氟達(dá)拉濱化療；（2） 并發(fā)感染的治療：根據(jù)感染部位、病原學(xué)檢查或經(jīng)驗(yàn)性選擇抗 生素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天內(nèi)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10:c91.1慢性淋巴細(xì)胞白血病疾病編碼。2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入22222222路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)及分類、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2） 外周血：免疫表型、細(xì)胞/分子遺傳學(xué)；竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除（3） 肝腎功能、電解

8、質(zhì)、輸血前檢查、血沉、血型、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查、心電圖；（4）影像學(xué)檢查：胸片、腹部B超。2根據(jù)患者情況可選擇：igH或TcR基因檢測、 染色體檢測 （常規(guī)和/或FiSH） ，coombs試驗(yàn)、骨髓形態(tài)及病理（包括免疫組化）、骨髓細(xì) 胞免疫表型、凝血功能、cT。（七）治療開始于患者診斷明確后。（八）選擇用藥。1并發(fā)癥治療：反復(fù)感染者可靜脈注射丙種球蛋白，伴自身免疫性溶 血性貧血或血小板減少性紫癜者，可用糖皮質(zhì)激素治療。2.化學(xué)治療：常用的藥物為苯丁酸氮芥、氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺、糖皮 質(zhì)激素、米托蒽醌等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1一般情況良好。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。篇二：慢性淋巴細(xì)